《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸補(bǔ)瀉理論及臨床應(yīng)用探析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典，針灸的描述非常詳細(xì)。從經(jīng)絡(luò)循行、經(jīng)絡(luò)病候、補(bǔ)瀉手法、針刺原則等方面都有詳細(xì)論述,是針灸學(xué)所依據(jù)的基礎(chǔ)。其中“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之”奠定了針灸的治療總則?！笆t瀉之,虛則補(bǔ)之”乃針刺補(bǔ)瀉手法的主要依據(jù)。如何辨明經(jīng)絡(luò)的虛實(shí),從而確定使用或補(bǔ)、或?yàn)a、或“以經(jīng)取之”的針刺手法,是提高針灸臨床療效的關(guān)鍵。筆者研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》,發(fā)現(xiàn)其對經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的辨別甚為詳盡,現(xiàn)把《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)虛實(shí)辨證方法總結(jié)如下。人迎脈如何區(qū)別三陰經(jīng)經(jīng)人迎寸口脈的脈體、力量的大小,脈的疾遲等變化是辨別經(jīng)脈虛實(shí)的主要方法?！鹅`樞·終始》篇云:“持其脈口人迎,以知陰陽有余不足,平與不平”。經(jīng)脈的有余與不足診人迎、寸口脈可知。又如《靈樞·經(jīng)脈》云:“經(jīng)脈者常不可見也,其虛實(shí)也以氣口知之”。正常的人迎脈與寸口脈大小強(qiáng)弱與四時(shí)相應(yīng)?！鹅`樞·禁服》云:“寸口主中,人迎主外……春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人”。人迎脈候陽,寸口脈候陰,故春夏陽氣盛時(shí),人迎脈略大,秋冬陰氣盛時(shí),寸口脈略大。如是與四時(shí)相應(yīng)的脈象,可知經(jīng)脈無虛實(shí)的偏頗,即不盛不虛之謂也。人迎脈候陽經(jīng),與陽經(jīng)經(jīng)氣相應(yīng)。如人迎脈的大小、強(qiáng)弱明顯大于寸口脈,則說明陽經(jīng)實(shí)而陰經(jīng)虛,反之則陽經(jīng)虛而陰經(jīng)實(shí)。人迎脈大于寸口脈的倍數(shù),則是辨別三陽經(jīng)何經(jīng)虛實(shí)的關(guān)鍵。人迎脈大三倍于寸口脈,則是陽明經(jīng)實(shí),小三倍于寸口則是陽明經(jīng)虛;大兩倍于寸口脈則是太陽經(jīng)實(shí),小兩倍于寸口脈則是太陽經(jīng)虛;大一倍于寸口脈則是少陽經(jīng)實(shí),小一倍于寸口脈則是少陽經(jīng)虛。如《靈樞·經(jīng)脈》篇所云:“大腸手陽明之脈……盛者人迎大三倍寸口,虛者人迎反小于寸口也……膽足少陽之脈……盛者人迎大一倍寸口,虛者人迎反小于寸口也”。寸口脈候陰經(jīng),與陰經(jīng)經(jīng)氣相應(yīng)。如寸口脈的大小、強(qiáng)弱明顯大于人迎脈,則是陰經(jīng)實(shí)而陽經(jīng)虛,反之則陰經(jīng)虛而陽經(jīng)實(shí)。寸口脈大于人迎脈的倍數(shù),是辨別三陰經(jīng)何經(jīng)虛實(shí)的關(guān)鍵。寸口脈大三倍于人迎脈,則是太陰經(jīng)實(shí),小三倍則是太陰經(jīng)虛;寸口脈大兩倍于人迎脈,則是少陰經(jīng)實(shí),反之則是少陰經(jīng)虛;寸口脈大一倍于人迎脈則是厥陰經(jīng)實(shí),反之則是厥陰經(jīng)虛。如《靈樞·經(jīng)脈》篇云:“肺手太陰之脈……盛者寸口大三倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也……肝足厥陰之脈……盛者寸口大一倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也”。比較寸口脈人迎脈大小強(qiáng)弱的倍數(shù)可辨明是何經(jīng)之虛實(shí)。寸口脈人迎脈疾數(shù)(躁)的有無是定位在手經(jīng)或足經(jīng)的關(guān)鍵。人迎脈大一至三倍于寸口,則是陽經(jīng)實(shí);人迎脈大且跳動(dòng)疾數(shù)(躁)者,則是手陽經(jīng)實(shí),無躁者即是足陽經(jīng)實(shí)。寸口大一至三倍于人迎,可知陰經(jīng)實(shí),寸口脈大且跳動(dòng)疾數(shù)(躁)者,則是手陰經(jīng)實(shí),無躁則是足陰經(jīng)實(shí)。例如:人迎脈大一倍于寸口,且跳動(dòng)疾數(shù)(躁)即可辨為手少陽經(jīng)實(shí),余同此。正如《靈樞·禁服》所云:“人迎大一倍于寸口,病在足少陽,一倍而躁,在手少陽……寸口大于人迎一倍,病在足厥陰,一倍而躁,在手心主”。手陽明經(jīng)虛實(shí),則從《靈樞》十五絡(luò)虛實(shí)判斷經(jīng)脈之虛實(shí),還可以從經(jīng)脈病候來辨別?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇記載:“手太陰之脈……氣盛有余則肩背痛風(fēng)寒,汗出中風(fēng),小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變”。臨床上見肩背疼痛,外感風(fēng)寒汗出,汗出中風(fēng),小便頻數(shù),呵欠頻作等,可辨為肺經(jīng)經(jīng)氣實(shí);見肩背冷痛,氣少,氣短,尿色改變則是肺經(jīng)虛?！笆株柮髦}……氣有余則當(dāng)脈所過者熱腫,虛則寒栗不復(fù)”。如見手陽明經(jīng)循行所過之處發(fā)熱紅腫,則是手陽明經(jīng)實(shí);見惡寒戰(zhàn)栗,不能恢復(fù)正常的,則是手陽明經(jīng)虛?！白汴柮髦}……氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃。氣不足則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿”。如見身體前面各部都發(fā)熱,多食易饑,尿黃等癥,可辨為足陽明經(jīng)實(shí);身體前面部位自覺寒冷,胃寒脹滿等癥,則可辨為足陽明經(jīng)虛。絡(luò)脈虛實(shí)可從《靈樞.經(jīng)脈》十五絡(luò)虛實(shí)證候辨別。以下寥寥數(shù)癥即可診斷十五絡(luò)虛實(shí),內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)虛實(shí)辨證之精詳可見一斑。手太陰之別,實(shí)則見手掌后小指側(cè)高骨部位及手掌發(fā)熱,虛則見呵欠、遺尿;手少陰之別,實(shí)則見胸膈脹滿不適,虛則不能言語;手厥陰之別,實(shí)則見心痛,虛則見心煩。手太陽之別,實(shí)則關(guān)節(jié)松弛,肘痿廢失用,虛則皮膚上長小疣;手陽明之別,實(shí)則生齲齒、耳聾,虛則出現(xiàn)牙齒寒冷,胸膈發(fā)熱;手少陽之別,實(shí)則肘關(guān)節(jié)攣急,虛則肘關(guān)節(jié)緩縱不收。足太陽之別,實(shí)則鼻塞,頭項(xiàng)肩背疼痛,虛則流清涕或出鼻血;足少陽之別,實(shí)則氣逆而為厥,虛則下肢痿軟;足陽明之別,實(shí)則見喉痹而不能發(fā)音,或發(fā)癲狂證,虛則下肢弛緩不用,小腿部肌肉枯萎。足太陰之別,實(shí)則腹中拘急疼痛,虛則腹脹如鼓;足少陰之別,實(shí)則大小便不通,虛則見腰部疼痛;足厥陰之別,實(shí)則見陰莖挺直而長,虛則見陰部瘙癢。督脈之別,實(shí)則脊柱強(qiáng)直,虛則頭部沉重,搖晃不寧;任脈之別,實(shí)則腹部皮痛,虛則腹部皮膚瘙癢;脾之大絡(luò),實(shí)則周身疼痛,虛則全身關(guān)節(jié)弛縱失用。絡(luò)脈虛實(shí),總覽二《素問·通評虛實(shí)論》:“絡(luò)氣不足,經(jīng)氣有余者,脈口熱而尺寒也,經(jīng)虛絡(luò)滿者,尺熱滿,脈口寒澀也”。切寸口、尺脈皮膚的寒熱可知經(jīng)脈、絡(luò)脈的虛實(shí)。《靈樞·經(jīng)脈》:“凡十五絡(luò)者,實(shí)則必見,虛則必下,視之不見,求之上下……”從望診現(xiàn)或不現(xiàn),突起或陷下,可知絡(luò)脈的虛實(shí)?！端貑枴た姶陶摗酚性?“凡刺之?dāng)?shù),先視其經(jīng)脈,切而從之,審其虛實(shí)而調(diào)之”。從經(jīng)絡(luò)本身的望診和經(jīng)脈的切按等綜合判斷經(jīng)脈的虛實(shí)。經(jīng)脈所過之處肌肉陷下、皮膚蒼白等,經(jīng)絡(luò)多屬虛;經(jīng)絡(luò)所過之處隆起、結(jié)節(jié)、腫脹等,經(jīng)絡(luò)多屬實(shí)。切按時(shí),經(jīng)絡(luò)循行之皮膚冰涼,多屬虛,經(jīng)絡(luò)所過之處皮膚發(fā)熱,局部溫度升高,按之疼痛,多屬實(shí)。針刺手法的選用與判斷《靈樞·終始》曰:“人迎一盛,瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰,二瀉一補(bǔ),必切而驗(yàn)之,疏取之上……人迎二盛,瀉足太陽,補(bǔ)足少陰,二瀉一補(bǔ),二日一之”。提出了經(jīng)絡(luò)虛實(shí)決定針刺補(bǔ)瀉的兩個(gè)原則:一是人迎脈盛(實(shí))采取瀉陽經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng),寸口脈盛(實(shí))采取瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽經(jīng);二是根據(jù)脈盛(實(shí))的具體程度而補(bǔ)瀉不同的經(jīng)脈。有學(xué)者在探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》診法時(shí)提到“在判別機(jī)體狀態(tài)時(shí)注意各種診法參合:如尺脈診、色脈診、人迎寸口合參等”,其中人迎寸口合參即是用來判別機(jī)體經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的狀態(tài)。臨床上,在針灸施治之前,根據(jù)寸口人迎脈、經(jīng)絡(luò)病候及經(jīng)絡(luò)望、切診等綜合判斷,得出患者經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的結(jié)果,正確選用或補(bǔ)、或?yàn)a、或平補(bǔ)平瀉的針刺手法。使變動(dòng)的經(jīng)絡(luò)歸于平衡,而達(dá)到針灸防病治病的目的?；颊吣?男,54歲。因“腰部痠痛反作1年余”于2009年3月19日來診?？滔?腰部痠痛,伴兩膝關(guān)節(jié)酸軟,乏力,夜尿1-2次。舌質(zhì)淡紅,舌體胖大,苔薄白,脈沉細(xì)無力,兩尺脈弱。經(jīng)絡(luò)診察:人迎脈大兩倍于寸口脈,兩太溪穴附近肌肉凹陷。經(jīng)絡(luò)虛實(shí)診斷:人迎脈大兩倍于寸口脈,兩太溪穴附近肌肉凹陷(腎經(jīng)不足),辨為腎經(jīng)虛膀胱經(jīng)實(shí)。治療方法:用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,刺束骨穴用瀉法,復(fù)溜穴用補(bǔ)法,留針30min,兩太溪穴用隔姜灸各7壯。經(jīng)5d治療,患者疼痛完全消失,膝軟、乏力、夜尿等癥明顯改善。后囑其用金匱腎氣丸善后,以鞏固療效。隨訪2月未見復(fù)發(fā)。氣調(diào)針刺補(bǔ)瀉手法應(yīng)注意的問題高建蕓等運(yùn)用人迎寸口脈法指導(dǎo)實(shí)施針刺補(bǔ)瀉手法治療高血壓病,證實(shí)了根據(jù)寸口、人迎脈的大小所確立的針刺補(bǔ)瀉方法,對治療高血壓病有很好的臨床療效。韓兆誠報(bào)道1例針刺補(bǔ)瀉手法不當(dāng)患者大氣下陷的案例,表明只有選擇正確的針刺補(bǔ)瀉手法,方可避免內(nèi)經(jīng)所云“實(shí)實(shí)虛須,損不足而益有余,并曰益甚”的謬誤。要想提高針灸臨床療效,減少針刺失誤,明了經(jīng)絡(luò)臟腑虛實(shí),選擇正確的補(bǔ)瀉手法十分關(guān)鍵?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》從寸口人迎脈、經(jīng)脈、絡(luò)脈病候以及經(jīng)絡(luò)的審、切、循、按、捫等方面,闡明了詳實(shí)的經(jīng)絡(luò)虛實(shí)辨別方法。其經(jīng)絡(luò)虛實(shí)辨別之方法,為針灸臨床針刺補(bǔ)瀉提供了主要的依據(jù)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》所云:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)……視其應(yīng)動(dòng)者,乃后取之而下之”。臨床上在針灸施治之前,須審察經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)情況,而后采用或補(bǔ)或?yàn)a,或“以經(jīng)取之”的針刺手法。使變動(dòng)的經(jīng)絡(luò)歸于平衡,而達(dá)到防病治病的目的。經(jīng)絡(luò)虛實(shí)辨證的結(jié)果,是正確運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法的依據(jù),正確的經(jīng)絡(luò)虛實(shí)辨證方法,是針