穴位埋線與電針治療單純性肥胖的成本-效果分析

單帶肥胖是一種常見的慢性代謝障礙疾病，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致許多慢性疾病和社會心理障礙的危險因素，如心腦血管疾病和呼吸疾病。隨著近年來對肥胖病的研究探討,越來越多成年人加入減肥行列,減肥熱成為一股新浪潮。然而目前我國衛(wèi)生保健體制尚未健全,對于政府和廣大患者而言,醫(yī)療成本是必需考慮的重要方面。因此,選擇減肥治療方案在考慮療效的同時,還須考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,力爭以最低的治療費(fèi)用,換取最佳的治療效果。為減少衛(wèi)生資源的消耗,確保單純性肥胖患者的有效治療,筆者對穴位埋線法與電針法治療單純性肥胖癥的成本-效果作出評價,以期為臨床醫(yī)生和患者選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療方案提供依據(jù)。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例選擇和隨機(jī)方式所有病例來源于2009年8月—2010年6月珠海市第二人民醫(yī)院康復(fù)科門診患者,按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行篩選,選出符合標(biāo)準(zhǔn)的60例單純性肥胖患者。采用簡單隨機(jī)化方法,依就診順序編號1—60,查隨機(jī)數(shù)字表獲隨機(jī)數(shù)字,令末位數(shù)為單數(shù)患者30例分配至穴位埋線組,雙數(shù)和零者30例進(jìn)入電針組。兩組患者性別、年齡、肥胖度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。1.2大學(xué)生肥肥病辨證標(biāo)準(zhǔn)符合2000年世界衛(wèi)生組織制定的《亞洲成年人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肥胖病辨證標(biāo)準(zhǔn)者納入本研究。1.3激素類藥物治療①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②長期服減肥藥效果不佳者,以及繼發(fā)于下丘腦病、垂體病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、長期服用激素類藥物所致肥胖者;③合并有心腦血管病、感染性疾病、糖尿病、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;④不配合者,包括不能堅持治療或加用其他治療,影響資料收集和療效評定者。2治療方法2.1穴位交替埋線組以健脾祛濁、調(diào)氣和血為治療原則選穴,分為兩組取穴,一組為天樞、中脘、關(guān)元、足三里、胃俞、阿是穴(指手臂、大腿及腹部等脂肪積聚處),一組為大橫、氣海、水分、豐隆、大腸俞、阿是穴,兩組穴位交替埋線。將1~1.5cm長醫(yī)用羊腸線從注射針頭針尖處裝入針體,將針頭快速刺入穴位,得氣后邊推針芯(由毫針剪掉針尖改成),邊退針體,將羊腸線埋植于穴位皮下或肌層內(nèi),消毒針孔后外敷無菌敷料,保持敷料干燥清潔,24h后揭除。2.2陽盛型配—電針組以健脾祛濁、調(diào)氣和血為治療原則選穴,主穴包括中脘、天樞、大橫、水分、氣海、關(guān)元、足三里、阿是穴(指手臂、大腿及腹部等脂肪積聚處);屬胃熱滯脾型配上巨虛、大腸俞,脾虛不運(yùn)型配脾俞、陰陵泉,痰濁內(nèi)盛型配曲池、豐隆,脾腎陽虛型配脾俞、腎俞,氣滯血瘀型配肝俞、血海。操作:局部常規(guī)消毒后,采用0.30mm×40mm毫針,腹部穴位直刺15~25mm,腰臀部及四肢穴位直刺25~30mm,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后接G6801型電針儀,采用疏密波,30min后取針。穴位埋線組每周治療1次,電針組每周治療3次,30天為一療程,連續(xù)治療2個療程后根據(jù)所收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果。3治療效果觀察3.1觀察指標(biāo)(1)/肥量成人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。實(shí)測體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量,但<20%者為超重;超過20%~30%為輕度肥胖;超過30%~50%為中度肥胖;超過50%以上者為重度肥胖。(2)體重指數(shù)bmiBMI=體質(zhì)量(kg)÷[身高(m)]2。BMI≥23為超重;BMI≥25為肥胖。(3)腰部和臀部之間的關(guān)系腰圍于髂前上棘和第12肋最下緣水平連線中點(diǎn)測量,臀圍為實(shí)際所測的臀部最大周徑。腰臀比大于0.72時可認(rèn)為是肥胖。(4)直接醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本主要包括直接成本、間接成本和隱性成本。直接成本是醫(yī)療服務(wù)所花的代價或資源的消耗,由直接醫(yī)療成本(如醫(yī)生的時間、醫(yī)藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等)和直接非醫(yī)療成本(如差旅費(fèi)、食宿費(fèi)等)組成。間接成本是由于疾病、傷殘等所造成的收入損失,包括休學(xué)、休工、早亡造成的工資損失等。隱性成本是難以用貨幣單位表達(dá)的成本,一般指診斷治療過程中帶來的擔(dān)憂、痛苦等。3.2評定標(biāo)準(zhǔn)的測定參照1997年全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會議制定的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈:體質(zhì)量下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重范圍內(nèi),體質(zhì)量下降>80%;顯效:體質(zhì)量下降≥5kg,體質(zhì)量下降31%~80%;有效:體質(zhì)量下降≥3kg,體質(zhì)量下降25%~30%;無效:體質(zhì)量下降<3kg,體質(zhì)量下降<25%。3.3兩組療效比較采用SPSS13.0處理數(shù)據(jù),組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn),組間療效比較用秩和檢驗(yàn),兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn),治療前后比較用配對t檢驗(yàn)。兩組成本-效果分析以成本-效果比為對照指標(biāo)。3.4治療效果(1)兩組之間的臨床治療效果比較見表2由表2可見,穴位埋線組總有效率為90.0%,電針組為86.7%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組療效相當(dāng)。(2)兩組治療前后體質(zhì)量、bmi、腰臀比比較表1由表3可見,兩組治療前各項肥胖指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。與治療前相比,兩組治療后體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍及腰臀比值減小(均P<0.05);治療后穴位埋線組和電針組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),提示穴位埋線組在減小腰圍、臀圍及腰臀比值的效果與電針組相當(dāng)。3.5成本效益分析(1)兩組臨床療效對比本研究的患者均來自門診,故床位費(fèi)及護(hù)理費(fèi)均未發(fā)生,相關(guān)的直接醫(yī)療成本包括掛號費(fèi)和治療費(fèi)。本院針灸每次治療費(fèi)為55元,埋線每次費(fèi)用為132元。兩組掛號費(fèi)、治療費(fèi)明細(xì)見表4。本研究的直接非醫(yī)療成本為交通費(fèi)。每人每次治療來回交通費(fèi)計5元,其中穴位埋線組總交通費(fèi)為1350元,電針組總交通費(fèi)為3900元。因此穴位埋線組直接成本總計為37200元,電針組為47010元。(2)市售工資的估計間接成本包括患者因病休息而影響工作的費(fèi)用,這些費(fèi)用按誤工天數(shù)乘以每天的平均收入計算。根據(jù)珠海市統(tǒng)計局提供的2009年統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果,本市職工月平均工資約為2680元/月,即每日90元左右,誤工費(fèi)為誤工天數(shù)×90元。每位患者工資級別均按90元/天計算,所以間接成本=就診天數(shù)×90元,兩組間接成本分別為24300元、70200元,詳見表5。(3)電針組的成本穴位埋線組總成本(直接+間接)為61500元,平均每人的成本為2050元,電針組總成本為117210元,人均成本為3907元。穴位埋線組平均每人比電針組每人少支出1857元。(4)不同效果分析成本-效果分析采用成本C和效果E的比值來表示每獲得1份效果所需要的凈成本。由于不同方案增加相同的療效所需費(fèi)用不同,此時將每種方案每增加1個單位效果所增加的費(fèi)用進(jìn)行增量成本-效果(ΔC/ΔE)分析。成本效果比越低,表明在取得相同效果時所用的成本越少,該方案的實(shí)際意義越大。由表6可知,穴位埋線組療效的成本-效果比低于電針組,以穴位埋線組為參照進(jìn)行ΔC/ΔE分析,可見每增加一個單位治療效果,電針組需要增加費(fèi)用557.7元。4穴位埋線組治療方案:成本-效果分析《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”,若脾胃功能失調(diào),水谷在體內(nèi)停滯,變生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,則形成本虛標(biāo)實(shí)之肥胖病。針對肥胖病不同的中醫(yī)辨證分型,本研究以健脾祛濁、調(diào)氣和血為大法。處方選取胃經(jīng)、脾經(jīng)及任脈經(jīng)穴為主,辨證與辨部位取穴相結(jié)合。結(jié)果穴位埋線組的治療效果與電針組相當(dāng),兩組均降低肥胖癥患者體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍及腰臀比值。而根據(jù)成本-效果分析顯示,穴位埋線組治療成本低,且成本-效果比也低。從增量成本-效果比(ΔC/ΔE)看,電針組每增加一個單位治療效果,需要比穴位埋線組多花557.7元的費(fèi)用,由此進(jìn)一步證實(shí),穴位埋線組治療方案優(yōu)于電針組。目前國內(nèi)外對單純性肥胖病的治療方法種類繁多,并不斷開發(fā)出減肥新藥,從中樞性食欲抑制劑,到外周的消化吸收阻滯劑以及代謝刺激劑等,雖對肥胖癥有肯定的減重效果,但其所伴隨的不良反應(yīng)和誘發(fā)的并發(fā)癥,使之在臨床運(yùn)用中受到限制。傳統(tǒng)中藥因起效慢、療程長、口感差等原因,多數(shù)患者難以堅持?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),針灸通過對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和物質(zhì)代謝系統(tǒng)的調(diào)節(jié),起到減少進(jìn)食及能量攝入、減少營養(yǎng)物質(zhì)吸收、增加能量代謝的作用,最終實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)。有研究提示針灸不但可降低胰島素水平,提高胃泌素分泌量,而且可通過增加垂體激素、甲狀腺素等合成,以促進(jìn)脂肪分解、代謝產(chǎn)物的代謝和排泄。