市立醫(yī)院臨床醫(yī)務制度三甲評審復評審修訂版資料目錄：婦幼衛(wèi)生信息科工作制度婦幼衛(wèi)生信息質量控制制度婦幼衛(wèi)生信息安全制度類別全院制度—保健管理編號XQGL-1-038名稱婦幼衛(wèi)生信息科工作制度生效日期今年-01-01制定單位婦幼信息科修訂日期今年-12-15版本第4版一制定目的為衛(wèi)生健康行政部門及時、準確上報婦幼健康相關信息和數(shù)據(jù)，保證信息的真實、可靠、完整，為衛(wèi)生健康行政部門制定政策提供科學客觀的理論依據(jù)。二適用范圍全市醫(yī)療保健機構三主要內容1負責轄區(qū)內婦幼健康信息的收集、整理、審核、上報、分析、質量控制和反饋等信息管理工作。2負責轄區(qū)內婦幼健康信息管理工作的監(jiān)督指導，承擔各級各類從事婦幼健康信息工作人員的業(yè)務培訓。3執(zhí)行國家、省級有關婦幼健康信息管理工作規(guī)范和信息系統(tǒng)標準，貫徹落實婦幼衛(wèi)生信息管理制度。4開展與轄區(qū)內各類醫(yī)療保健機構、疾控中心、公安機關戶籍部門和民政部門的信息交流與協(xié)作。5推進轄區(qū)內婦幼健康信息化建設。市、區(qū)級婦幼保健機構應嚴格按照省級婦幼保健機構要求使用統(tǒng)一的信息網絡系統(tǒng)開展信息管理工作。四參考文獻1《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》和《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》2《關于印發(fā)全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務統(tǒng)計調查制度等八項統(tǒng)計調查制度的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃函〔2021〕184號）3《省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告工作手冊》4《婦幼衛(wèi)生信息工作使用手冊》5《關于印發(fā)省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作方案（2021年版）的通知》（滬衛(wèi)婦幼字〔2021〕2號）6《關于進一步做好農村婦女“兩癌”檢查工作的通知》（滬衛(wèi)婦幼字〔2020〕4號）7《中國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)疑難和微小畸形報告指南》（試用版2012）8《三級婦幼保健院評審標準實施細則》2016版類別全院制度—保健管理編號XQGL-1-039名稱婦幼衛(wèi)生信息質量控制制度生效日期今年-01-01制定單位婦幼信息科修訂日期今年-12-15版本第4版一制定目的為加強婦幼健康工作質量管理，準確掌握婦女、兒童死亡及健康狀況，評價婦幼保健和臨床診療工作開展情況。二適用范圍全市醫(yī)療保健機構三主要內容1結合婦幼健康年報、“三網監(jiān)測”及婦幼公共衛(wèi)生項目信息資料的上報情況，對全市所有的醫(yī)療保健機構和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院進行質控抽查。時間從當年1月1日—12月31日。每年至少進行一次質控。2對婦幼健康年報中所有指標進行檢查，重點核查生命指標以及孕產婦和兒童保健服務指標，填寫婦幼健康年報生命指標漏報表和婦幼健康年報保健服務指標質控結果匯總表等質控表卡冊。35歲以下兒童死亡、新生兒出生缺陷、活產兒及死胎死產漏報質控抽取各區(qū)（市）20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個行政村。孕產婦死亡漏報情況在全市范圍內進行全面調查。4質量控制要在查閱各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年報質量的基礎上，走訪本轄區(qū)各家醫(yī)院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所、計生辦、并詢問村醫(yī)、婦女主任等知情人，了解該鄉(xiāng)鎮(zhèn)當年的活產、死亡情況，并深入各助產機構查閱分娩記錄、產兒科出入院登記、醫(yī)院死亡證明、出生醫(yī)學證明發(fā)放登記、乙肝疫苗接種、死亡登記及住院病歷等資料，積極尋找漏報線索。5對縣、鄉(xiāng)、村三級的年報資料進行逐級核對。61月15日前完成各級補漏，1月20日前完成網絡直報并將質控分析報告、質控表上報市衛(wèi)健委婦幼科和省婦幼保健院。四參考文獻1《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》和《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》2《關于印發(fā)全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務統(tǒng)計調查制度等八項統(tǒng)計調查制度的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃函〔2021〕184號）3《省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告工作手冊》4《婦幼衛(wèi)生信息工作使用手冊》5《關于印發(fā)省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作方案（2021年版）的通知》（滬衛(wèi)婦幼字〔2021〕2號）6《關于進一步做好農村婦女“兩癌”檢查工作的通知》（滬衛(wèi)婦幼字〔2020〕4號）7《中國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)疑難和微小畸形報告指南》（試用版2012）8《三級婦幼保健院評審標準實施細則》2016版類別全院制度—保健管理編號XQGL-1-040名稱婦幼衛(wèi)生信息安全制度生效日期今年-01-01制定單位婦幼信息科修訂日期今年-12-15版本第4版一制定目的為加強婦幼健康信息安全管理工作,維護婦幼健康信息的安全和全市婦女兒童的合法權益，建立科學、規(guī)范的婦幼衛(wèi)生信息安全制度。二適用范圍全市醫(yī)療保健機構三主要內容1信息資料的安全管理1.1各類信息資料包括文字資料和數(shù)據(jù)資料，以紙質和電子文件的形式進行存儲。1.2紙質資料應存放于可加鎖鐵皮文件柜，由專人管理。存檔資料需要借閱手續(xù)，歸還后及時簽收歸檔。1.3電子文檔應存放于專用電腦，由專人管理，重要文件加密保存。婦幼健康信息數(shù)據(jù)應嚴格保密，向有關監(jiān)管部門提供數(shù)據(jù)資料需經主管領導批準。1.4妥善保管各類信息資料，做好防火、防塵、防蟲、防霉、防盜工作。1.5妥善保管各類信息資料，防止項目數(shù)據(jù)和個人信息泄露。2計算機的安全管理2.1計算機應專人專用，設置登錄密碼，并定期修改。2.2安裝正版殺毒軟件，定期升級、查殺。2.3定期備份重要文件。2.4清除瀏覽器的臨時文件，防止部分敏感信息泄露。2.5禁止安裝與工作無關的應用軟件。2.6禁止訪問互聯(lián)網上與工作無關或來歷不明的站點，禁止從互聯(lián)網上下載與工作無關的文件。3信息報告系統(tǒng)的安全管理3.1使用信息系統(tǒng)進行信息報告的用戶不得對外泄露登錄信息、賬號及密碼，電子鑰匙由專人管理妥善保管。3.2操作人員更換時，及時向系統(tǒng)管理人員或項目負責單位進行報告，并做好所有資料的移交。發(fā)現(xiàn)電子鑰匙丟失，應立即按項目要求向相關部門提交報告、重新申請、購買。3.3因丟失電子鑰匙造成數(shù)據(jù)泄露的，將由行政主管部門追究相關機構負責人的責任。4涉密資料的安全管理4.1涉及國家保密領域的信息資料，不得對外發(fā)布，未經批準的人員不得隨意接觸，未經上級領導批準不可查閱。4.2涉密計算機不可與非涉密計算機交叉使用優(yōu)盤等移動存儲介質。四參考文