第9頁(yè)共9頁(yè)醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)報(bào)告?制度模板?一、各?臨床科室?必須對(duì)住?院病人開?展醫(yī)院感?染病例感?染監(jiān)測(cè)，?以掌握我?院醫(yī)院感?染發(fā)病特?點(diǎn)，為我?院醫(yī)院感?染控制提?供科學(xué)依?據(jù)。二?、醫(yī)院感?染病例由?臨床主管?醫(yī)生按照?《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》進(jìn)行?初步診斷?，并及時(shí)?進(jìn)行病原?微生物檢?測(cè)。三?、感染日?期的確定?是以出現(xiàn)?癥狀的日?期或?qū)嶒?yàn)?室出現(xiàn)陽(yáng)?性證據(jù)（?收集標(biāo)本?的日期）?的日期認(rèn)?定。四?、明確診?斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生?認(rèn)真填報(bào)?“醫(yī)院感?染病例報(bào)?告卡”，?并于__?__小時(shí)?內(nèi)報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科。?五、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染病例，?尚需按《?中華人民?共和國(guó)傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行報(bào)告。?六、對(duì)?疑似醫(yī)院?感染的診?斷，主管?醫(yī)生報(bào)告?科主任，?會(huì)同該科?“醫(yī)院感?染管理小?組”一同?討論，并?作進(jìn)一步?的分析及?檢查，作?好討論記?錄，討論?后能確定?的按本制?度第四條?的規(guī)定進(jìn)?行報(bào)告。?七、小?組討論尚?不能認(rèn)定?的，須將?該病員的?全部資料?及討論的?結(jié)果報(bào)醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?，由委員?會(huì)研究、?分析，最?后認(rèn)定或?否定。?八、在本?科室建立?的“感染?病例登記?本”上登?記感染病?人的信息?。九、?對(duì)所經(jīng)治?的病人，?如在相對(duì)?較集中的?時(shí)間內(nèi)出?現(xiàn)較相同?的感染，?除了向本?科室負(fù)責(zé)?人及時(shí)報(bào)?告外，還?應(yīng)及時(shí)向?感染管理?科進(jìn)行報(bào)?告，共同?查找感染?原因，避?免發(fā)生醫(yī)?院感染的?暴發(fā)或流?行。醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)報(bào)告制?度模板（?二）1?、院感辦?應(yīng)對(duì)住院?病人開展?醫(yī)院感染?病例感染?監(jiān)測(cè)，以?掌握本院?醫(yī)院感染?發(fā)病特點(diǎn)?，為醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)。?2、醫(yī)院?感染病例?由臨床主?管醫(yī)生按?照《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)?行初步診?斷，及時(shí)?進(jìn)行病原?微生物檢?測(cè)，并且?保證感染?病例病原?微生物生?物檢測(cè)率?>___?_%?？?室監(jiān)控醫(yī)?生認(rèn)真如?實(shí)記錄本?科室抗菌?藥物使用?情況、醫(yī)?院感染登?記表以及?相關(guān)消毒?情況。?3、診斷?明確的感?染病例，?應(yīng)于__?__小時(shí)?內(nèi)認(rèn)真填?報(bào)“醫(yī)院?感染病例?報(bào)告卡”?報(bào)告院感?辦，同時(shí)?在出院病?歷首頁(yè)院?內(nèi)感染名?稱欄內(nèi)寫?醫(yī)院感染?疾病名稱?。4、?感控科應(yīng)?每月月進(jìn)?行歸類整?理，并將?結(jié)果反饋?相關(guān)部門?。5、?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染病?例，應(yīng)按?《___?_傳染病?防治法》?的有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行報(bào)?告。6?、臨床醫(yī)?護(hù)人員發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行?趨勢(shì)時(shí)，?立即向院?感辦報(bào)告?，積極調(diào)?查發(fā)病原?因，尋找?感染源和?途徑，控?制蔓延，?采取有效?控制措施?;確定為?醫(yī)院感染?暴發(fā)時(shí)，?按照《醫(yī)?院感染暴?發(fā)報(bào)告及?處置管理?規(guī)范》進(jìn)?行上報(bào)。?醫(yī)院感?染病歷監(jiān)?測(cè)制度?一、為掌?握本院醫(yī)?院感染發(fā)?病率、多?發(fā)部位、?多發(fā)科室?、高危因?素、病原?體特點(diǎn)及?耐藥性等?，為醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)，開?展醫(yī)院感?染現(xiàn)患率?調(diào)查、醫(yī)?院感染病?例的綜合?性監(jiān)測(cè)和?醫(yī)院感染?漏報(bào)率調(diào)?查。二?、為及時(shí)?掌握醫(yī)院?感染發(fā)生?情況、及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染暴?發(fā)趨勢(shì)，?開展醫(yī)院?感染散發(fā)?病例__?__小時(shí)?報(bào)告制度?，定期總?結(jié)、分析?，并報(bào)告?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)。三?、醫(yī)院感?染管理科?必須每月?對(duì)監(jiān)測(cè)資?料進(jìn)行匯?總、分析?，每季度?向院長(zhǎng)、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)書面匯?報(bào)，向全?院醫(yī)務(wù)人?員反饋，?監(jiān)測(cè)資料?應(yīng)妥善保?存。特殊?情況及時(shí)?匯報(bào)和反?饋。四?、醫(yī)院應(yīng)?每年對(duì)監(jiān)?測(cè)資料進(jìn)?行評(píng)估。?五、根?據(jù)本院的?特點(diǎn)有計(jì)?劃地開展?目標(biāo)性監(jiān)?測(cè)，并定?期總結(jié)、?分析、反?饋，對(duì)其?效果進(jìn)行?評(píng)價(jià)及提?出改進(jìn)措?施；監(jiān)測(cè)?結(jié)束，應(yīng)?有終結(jié)報(bào)?告。六?、根據(jù)醫(yī)?院的耐藥?特點(diǎn)有選?擇的開展?醫(yī)院感染?耐藥菌的?監(jiān)測(cè)，并?定期總結(jié)?、分析、?反饋，對(duì)?其效果進(jìn)?行評(píng)價(jià)及?提出改進(jìn)?措施；監(jiān)?測(cè)結(jié)束，?應(yīng)有終結(jié)?報(bào)告。?七、當(dāng)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染暴發(fā)趨?勢(shì)時(shí)按我?院《醫(yī)院?感染暴發(fā)?報(bào)告與控?制制度》?中的流程?進(jìn)行處理?。醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?報(bào)告制度?模板（三?）1.?臨床醫(yī)師?發(fā)現(xiàn)所經(jīng)?管的病人?出現(xiàn)醫(yī)院?感染時(shí)，?須及時(shí)填?寫“醫(yī)院?感染病例?報(bào)告卡（?登記表）?”，并于?兩天內(nèi)報(bào)?告醫(yī)院感?染管理科?或相應(yīng)職?能科室。?出院時(shí)應(yīng)?在病歷首?頁(yè)“院內(nèi)?感染名稱?”欄上填?寫醫(yī)院感?染部位的?診斷。?2.醫(yī)院?感染專職?人員至少?每___?_天一次?下到病房?和微生物?室查閱、?收集、核?實(shí)感染病?例。確系?醫(yī)院感染?后填寫“?醫(yī)院感染?病例登記?表”。?3.醫(yī)院?感染專職?人員每周?到病案室?查閱所有?的出院病?歷，發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?病例漏報(bào)?應(yīng)及時(shí)進(jìn)?行登記，?并反饋給?漏報(bào)科室?。4.?各病區(qū)（?科室）加?強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)的自?檢工作，?每月定期?做好七項(xiàng)?標(biāo)本的監(jiān)?測(cè)（滅菌?物品，消?毒物品，?使用中的?消毒液、?物體表面?、工作人?員手、空?氣、紫外?線燈管）?。特殊科?室加強(qiáng)特?殊項(xiàng)目的?監(jiān)測(cè)（如?：供應(yīng)室?對(duì)高壓鍋?的監(jiān)測(cè)、?血透室對(duì)?透析器、?透析液的?監(jiān)測(cè)等）?。5.?醫(yī)院感染?專職護(hù)士?每月對(duì)重?點(diǎn)病區(qū)（?科室）（?如。供應(yīng)?室、血透?室、手術(shù)?室、產(chǎn)房?、愛嬰?yún)^(qū)?、外科病?區(qū)、監(jiān)護(hù)?病房、治?療室等）?進(jìn)行微生?物學(xué)監(jiān)測(cè)?，非重點(diǎn)?科室每季?度監(jiān)測(cè)一?次。6?.為有效?地控制醫(yī)?院感染，?醫(yī)院感染?管理專職?人員應(yīng)每?月對(duì)本院?住院病人?的醫(yī)院感?染發(fā)病情?況進(jìn)行統(tǒng)?計(jì)及流行?病學(xué)分析?，內(nèi)容包?括全院的?醫(yī)院感染?發(fā)病率、?各病區(qū)（?科室）的?醫(yī)院感染?率，各部?位的感染?發(fā)生率，?全院及各?科室的醫(yī)?院感染病?例漏報(bào)率?，以及醫(yī)?院感染易?感因素、?醫(yī)院感染?病原體分?布及藥敏?試驗(yàn)結(jié)果?、醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)等項(xiàng)?目的統(tǒng)計(jì)?、分析。?7.醫(yī)?院感染專?職人員每?月把統(tǒng)計(jì)?分析出來(lái)?的結(jié)果及?時(shí)反饋給?各科室，?并及時(shí)上?報(bào)給主管?院長(zhǎng)和有?關(guān)部門如?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部等?，并幫助?不合格的?科室查找?原因，提?出控制措?施。8?.每月的?醫(yī)務(wù)例會(huì)?上主管院?長(zhǎng)應(yīng)在會(huì)?上通報(bào)上?個(gè)月全院?醫(yī)院感染?的情況，?并提出進(jìn)?一步的求?。9.?一周內(nèi)發(fā)?現(xiàn)同一病?區(qū)（科室?），發(fā)生?三例同種?病原體引?起的感染?，病區(qū)應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?及時(shí)上報(bào)?給醫(yī)院感?染管理科?或相應(yīng)職?能部門，?并進(jìn)一步?做病原體?的分型鑒?定。如確?定為醫(yī)院?感染暴發(fā)?流行，醫(yī)?院感染管?理科或相?應(yīng)職能部?門應(yīng)在_?___小?時(shí)內(nèi)上報(bào)?給醫(yī)院管?理委員會(huì)?或小組，?同時(shí)上報(bào)?上一級(jí)衛(wèi)?生行政部?門。醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)（?小組）要?立即召開?緊急會(huì)議?，制定措?施。1?0.醫(yī)院?感染專職?人員以及?各病區(qū)（?科室）如?監(jiān)測(cè)出滅?菌物品、?消毒物品?、使用中?的消毒液?等出現(xiàn)不?合格的情?況時(shí)應(yīng)在?____?小時(shí)內(nèi)查?找原因，?并上報(bào)醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?（或小組?）及時(shí)制?定整改措?施。1?1.各病?區(qū)（科室?）的醫(yī)院?感染管理?小組要做?好科室醫(yī)?院感染的?日常監(jiān)測(cè)?工作。?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)報(bào)告?制度模板?（四）?一、為掌?握本院醫(yī)?院感染發(fā)?病率、多?發(fā)部位、?多發(fā)科室?、高危因?素、病原?體特點(diǎn)及?耐藥性等?，為醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)，開?展醫(yī)院感?染現(xiàn)患率?調(diào)查、醫(yī)?院感染病?例的綜合?性監(jiān)測(cè)和?醫(yī)院感染?漏報(bào)率調(diào)?查。二?、為及時(shí)?掌握醫(yī)院?感染發(fā)生?情況、及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染暴?發(fā)趨勢(shì)，?開展醫(yī)院?感染散發(fā)?病例__?__小時(shí)?報(bào)告制度?，定期總?結(jié)、分析?，并報(bào)告?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)。三?、醫(yī)院感?染管理科?必須每月?對(duì)監(jiān)測(cè)資?料進(jìn)行匯?總、分析?，每季度?向院長(zhǎng)、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)書面匯?報(bào)，向全?院醫(yī)務(wù)人?員反饋，?監(jiān)測(cè)資料?應(yīng)妥善保?存。特殊?情況及時(shí)?匯報(bào)和反?饋。四?、醫(yī)院應(yīng)?每年對(duì)監(jiān)?測(cè)資料進(jìn)?行評(píng)估。?五、根?據(jù)本院的?特點(diǎn)有計(jì)?劃地開展?目標(biāo)性監(jiān)?測(cè)，并定?期總結(jié)、?分析、反?饋，對(duì)其?效果進(jìn)行?評(píng)價(jià)及提?出改進(jìn)措?施；監(jiān)測(cè)?結(jié)束，應(yīng)?有終結(jié)報(bào)?告。六?、根據(jù)醫(yī)?院的耐藥?特點(diǎn)有選?擇的開展?醫(yī)院感染?耐藥菌的?監(jiān)測(cè)，并?定期總結(jié)?、分析、?反饋，對(duì)?其效果進(jìn)?行評(píng)價(jià)及?提出改進(jìn)?措施；監(jiān)?測(cè)結(jié)束，?應(yīng)有終結(jié)?報(bào)告。?七、當(dāng)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染暴發(fā)趨?勢(shì)時(shí)按我?院《醫(yī)院?感染暴發(fā)?報(bào)告與控?制制度》?中的流程?進(jìn)行處理?。醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?報(bào)告制度?模板（五?）一、?各臨床科?室必須對(duì)?住院病人?開展醫(yī)院?感染病例?感染監(jiān)測(cè)?，以掌握?我院醫(yī)院?感染發(fā)病?特點(diǎn)，為?我院醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)。?二、醫(yī)院?感染病例?由臨床主?管醫(yī)生按?照《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)?行初步診?斷，并及?時(shí)進(jìn)行病?原微生物?檢測(cè)。?三、感染?日期的確?定是以出?現(xiàn)癥狀的?日期或?qū)?驗(yàn)室出現(xiàn)?陽(yáng)性證據(jù)?（收集標(biāo)?本的日期?）的日期?認(rèn)定。?四、明確?診斷后，?由經(jīng)治醫(yī)?生認(rèn)真填?報(bào)“醫(yī)院?感染病例?報(bào)告卡”?，并于_?___小?時(shí)內(nèi)報(bào)告?醫(yī)院感染?管理科。?五、確?診為傳染?病的醫(yī)院?感染病例?，尚需按?《___?_傳染病?防治法》?的有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行報(bào)?告。六?、對(duì)疑似?醫(yī)院感染?的診斷，?主管醫(yī)生?報(bào)告科主?任，會(huì)同?該科“醫(yī)?院感染管?理小組”?一同討論?，并作進(jìn)?一步的分?析及檢查?，作好討?論記錄，?討論后能?確定的按?本制度第?四條的規(guī)?定進(jìn)行報(bào)?告。七?、小組討?論尚不能?認(rèn)定的，?須將該病?員的全部?資料及討?論的結(jié)果?報(bào)醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)，由?委員會(huì)研?究、分析?，最后認(rèn)?定或否定?。八、?在本科室?建立的“?感染病例?登記本”?上登記感?染病人的?信息。?九、對(duì)所?經(jīng)治的病?人，如在?相對(duì)較集?中的時(shí)間?內(nèi)出現(xiàn)較?相同的感?染，除了?向本科室?負(fù)責(zé)人及?時(shí)報(bào)告外?，還應(yīng)及?時(shí)向感染?管理科進(jìn)?行報(bào)告，?共同查找?感染原因?，避免發(fā)?生醫(yī)院感?染的暴發(fā)?或流行。?醫(yī)院感?染病例監(jiān)?測(cè)制度?1、科室?發(fā)生醫(yī)院?感染散發(fā)?病例，監(jiān)?控醫(yī)師應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?登記，并?報(bào)告感染?管理辦公?室。2?、臨床醫(yī)?務(wù)人員發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行?、暴發(fā)趨?勢(shì)時(shí)，立?即向科主?任報(bào)告，?科內(nèi)應(yīng)在?____?小時(shí)內(nèi)向?感染管理?辦公室報(bào)?告，并積?極協(xié)助調(diào)?查發(fā)病原?因，尋找?感染源和?感染途徑?，采取有?效控制措?施，控制?蔓延。?3、醫(yī)院?感染管理?辦公室每?月對(duì)散發(fā)?病例進(jìn)行?匯總，對(duì)?監(jiān)測(cè)資料?進(jìn)行分析?并向主管?領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?。4、?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)?院感染流?行趨勢(shì)或?醫(yī)院感染?暴發(fā)流行?時(shí)，醫(yī)院?感染管理?辦公室人?員應(yīng)深入?臨床調(diào)查?分析，采?取有效控?制措施，?減少或杜?絕感染病?例的蔓延?，___?_小時(shí)內(nèi)?向醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)報(bào)告。?5、確?定有醫(yī)院?感染暴發(fā)?、流行趨?勢(shì)時(shí)醫(yī)院?應(yīng)在__?__小時(shí)?內(nèi)向所在?地疾控中?心報(bào)告。?醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)報(bào)?告制度模?板（六）?1、科?室發(fā)生醫(yī)?院感染散?發(fā)病例，?監(jiān)控醫(yī)師?應(yīng)在__?__小時(shí)?內(nèi)登記，?并報(bào)告感?染管理辦?公室。?2、臨床?醫(yī)務(wù)人員?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)?院感染流?行、暴發(fā)?趨勢(shì)時(shí)，?立即向科?主任報(bào)告?，科內(nèi)應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?向感染管?理辦公室?報(bào)告，并?積極協(xié)助