第14頁(yè)共14頁(yè)醫(yī)囑制度?檢查總結(jié)?一、醫(yī)?囑是醫(yī)師?在醫(yī)療活?動(dòng)中下達(dá)?的醫(yī)學(xué)指?令。凡用?于住院患?者的各類?藥品及一?切檢查、?治療、操?作均應(yīng)寫?入醫(yī)囑單?。醫(yī)囑內(nèi)?容應(yīng)準(zhǔn)確?、清楚，?每項(xiàng)醫(yī)囑?應(yīng)只包含?一個(gè)內(nèi)容?，注明起?始和停止?時(shí)間（具?體到分鐘?）。二?、醫(yī)師下?達(dá)醫(yī)囑應(yīng)?認(rèn)真負(fù)責(zé)?，嚴(yán)禁不?看病人就?下醫(yī)囑的?草率作風(fēng)?，醫(yī)囑下?達(dá)后應(yīng)復(fù)?查一遍，?確認(rèn)無誤?再交由護(hù)?士執(zhí)行。?三、醫(yī)?囑種類?（一）長(zhǎng)?期醫(yī)囑。?有效時(shí)間?在___?_小時(shí)以?上，醫(yī)師?注明停止?時(shí)間后即?失效。?（二）臨?時(shí)醫(yī)囑。?有效時(shí)間?在___?_小時(shí)以?內(nèi)，應(yīng)在?短時(shí)間內(nèi)?執(zhí)行，需?要時(shí)立即?執(zhí)行。?（三）備?用醫(yī)囑。?根據(jù)病情?需要分為?長(zhǎng)期備用?醫(yī)囑（p?rn）和?臨時(shí)備用?醫(yī)囑（s?os）二?種。1?.長(zhǎng)期備?用醫(yī)囑有?效時(shí)間在?____?小時(shí)以上?，寫在長(zhǎng)?期醫(yī)囑單?內(nèi)，須由?醫(yī)師注明?停止時(shí)間?后方為失?效。護(hù)士?執(zhí)行后，?應(yīng)在臨時(shí)?醫(yī)囑單上?記錄相應(yīng)?內(nèi)容、執(zhí)?行時(shí)間，?并簽名。?2.臨?時(shí)備用醫(yī)?囑僅在醫(yī)?師開出_?___小?時(shí)內(nèi)有效?，寫在臨?時(shí)醫(yī)囑單?內(nèi)，過期?尚未執(zhí)行?則失效。?四、常?規(guī)醫(yī)囑一?般應(yīng)在每?日上午十?時(shí)以前開?出。除新?入院或急?危重癥病?人因病情?需要外，?一般不再?另開當(dāng)日?醫(yī)囑。新?入院病人?，一般在?入院二小?時(shí)內(nèi)開出?，急危重?癥病人應(yīng)?隨時(shí)開出?。五、?開醫(yī)囑要?求時(shí)間準(zhǔn)?確，層次?分明，字?跡清楚，?書寫規(guī)范?，簽名完?整，不得?涂改。需?要取消時(shí)?，應(yīng)使用?紅色墨水?標(biāo)注“取?消”字樣?并簽名。?若為一組?醫(yī)囑“取?消”，應(yīng)?標(biāo)注在第?一項(xiàng)醫(yī)囑?的左前方?，并由醫(yī)?師在整組?醫(yī)囑最后?面簽名。?六、長(zhǎng)?期醫(yī)囑若?因特殊原?因不能執(zhí)?行，應(yīng)由?醫(yī)師注明?停止日期?和時(shí)間。?醫(yī)師和執(zhí)?行護(hù)士均?應(yīng)簽名。?七、更?改醫(yī)囑，?應(yīng)先停止?原醫(yī)囑再?重開醫(yī)囑?。八、?兩種以上?藥物組成?一組醫(yī)囑?，如只停?用其中一?種藥物時(shí)?應(yīng)停止全?組醫(yī)囑然?后重開。?九、凡?轉(zhuǎn)科、手?術(shù)、分娩?后及重整?醫(yī)囑，在?長(zhǎng)期醫(yī)囑?的最后一?項(xiàng)下面劃?一條紅線?。若最后?一行寫滿?，需在新?一頁(yè)的第?一項(xiàng)醫(yī)囑?的頂線上?劃一條紅?線。若僅?剩一行，?可不寫醫(yī)?囑，但需?注明“空?格”。凡?長(zhǎng)期醫(yī)囑?單超過三?張，必須?重整，并?在醫(yī)囑欄?的中央寫?上“重整?醫(yī)囑”及?重整時(shí)間?并簽名。?重整醫(yī)囑?應(yīng)按原來?的日期順?序抄錄，?并認(rèn)真核?對(duì)，防止?錯(cuò)漏。?十、護(hù)士?在進(jìn)行醫(yī)?囑整理時(shí)?，應(yīng)做到?準(zhǔn)確無誤?，不得擅?自涂改。?如有疑義?，應(yīng)與有?關(guān)醫(yī)師核?實(shí)清楚后?方可執(zhí)行?。嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)囑查?對(duì)制度，?做到每日?總對(duì)，每?班查對(duì)，?并在《醫(yī)?囑查對(duì)登?記本》上?簽名，發(fā)?現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)?立即更正?。護(hù)理部?應(yīng)定期抽?查各科室?醫(yī)囑核對(duì)?情況。?十一、護(hù)?士執(zhí)行醫(yī)?囑應(yīng)及時(shí)?準(zhǔn)確，嚴(yán)?格執(zhí)行三?查七對(duì)和?執(zhí)行人簽?名制度，?實(shí)現(xiàn)“責(zé)?任到人”?，嚴(yán)防差?錯(cuò)事故發(fā)?生。十?二、非搶?救、手術(shù)?等緊急、?特殊情況?，醫(yī)師不?得下達(dá)、?護(hù)士不得?執(zhí)行口頭?醫(yī)囑。必?須時(shí)，醫(yī)?師下達(dá)口?頭醫(yī)囑后?護(hù)士須復(fù)?誦一遍，?確認(rèn)無誤?方可執(zhí)行?。事后，?醫(yī)師應(yīng)即?刻詳實(shí)補(bǔ)?記醫(yī)囑。?十三、?凡需下一?班次執(zhí)行?的醫(yī)囑，?兩班護(hù)士?之間應(yīng)交?代清楚，?并在相關(guān)?記錄上注?明。夜間?備用醫(yī)囑?如未執(zhí)行?，應(yīng)用紅?色墨水注?明“未用?”字樣并?簽名。?十四、一?般情況下?，無醫(yī)師?醫(yī)囑護(hù)士?不得對(duì)病?人做對(duì)癥?處理。如?遇患者突?然變癥而?醫(yī)師不在?的緊急情?況，護(hù)士?在掌握病?情的基礎(chǔ)?上可給予?適當(dāng)處理?，做好記?錄并及時(shí)?向經(jīng)管或?值班醫(yī)師?報(bào)告。?醫(yī)囑制度?檢查總結(jié)?（二）?對(duì)神經(jīng)內(nèi)?科___?_個(gè)病區(qū)?進(jìn)行了醫(yī)?囑制度追?蹤檢查，?檢查結(jié)果?匯分析如?下：1?、各病區(qū)?均有開具?醫(yī)囑的相?關(guān)制度與?規(guī)范，個(gè)?別醫(yī)生對(duì)?入院后下?遺囑的時(shí)?間要求不?清楚。?2、模糊?醫(yī)囑的澄?清流程基?本都能知?曉，但危?重病人搶?救時(shí)的模?糊醫(yī)囑應(yīng)?該聯(lián)系就?近醫(yī)生澄?清普遍不?知。3?、下達(dá)口?頭醫(yī)囑護(hù)?士復(fù)述、?雙人核查?、補(bǔ)記均?能知曉，?普遍不知?道要保留?空安剖。?檢查后?上述九個(gè)?科室均針?對(duì)本科室?的問題做?了詳細(xì)的?原因分析?，并制定?了切實(shí)可?行的整改?措施。?醫(yī)囑制度?檢查總結(jié)?（三）?1.政策?是臨床?醫(yī)生為患?者下達(dá)醫(yī)?囑時(shí)必須?遵循的制?度。2?.目的?對(duì)臨床醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)囑下達(dá)?和執(zhí)行過?程中的行?為進(jìn)行規(guī)?范，以確?保醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?全。3?.標(biāo)準(zhǔn)?3.1醫(yī)?囑必須由?獲得本院?處方權(quán)的?執(zhí)業(yè)醫(yī)生?在其職責(zé)?范圍內(nèi)下?達(dá)，只有?經(jīng)醫(yī)務(wù)部?審核，醫(yī)?療院長(zhǎng)批?準(zhǔn)，有處?方權(quán)資格?的醫(yī)生才?可以登錄?到his?系統(tǒng)下達(dá)?電子醫(yī)囑?。沒有處?方權(quán)的醫(yī)?生開醫(yī)囑?時(shí)只能由?帶教醫(yī)生?以自己的?姓名和_?___登?錄，開完?醫(yī)囑由帶?教醫(yī)生審?核后方可?發(fā)送，醫(yī)?囑所產(chǎn)生?的法律責(zé)?任由登錄?的帶教醫(yī)?生承擔(dān)。?醫(yī)院不允?許帶教醫(yī)?生將自己?的姓名和?____?告知沒有?處方權(quán)的?醫(yī)生，讓?其在沒有?監(jiān)督的情?況下開出?醫(yī)囑。醫(yī)?囑分為長(zhǎng)?期醫(yī)囑、?臨時(shí)醫(yī)囑?（___?_小時(shí)以?內(nèi)的醫(yī)囑?，或者只?執(zhí)行一次?，但持續(xù)?時(shí)間超過?____?小時(shí)的醫(yī)?囑，如化?療泵給藥?）、口頭?醫(yī)囑。住?院病人的?所有醫(yī)囑?都要記錄?在病歷中?固定的記?錄單，如?醫(yī)囑單、?麻醉記錄?單。醫(yī)囑?單分為長(zhǎng)?期醫(yī)囑單?、臨時(shí)醫(yī)?囑單和口?頭醫(yī)囑單?。住院病?人的長(zhǎng)期?醫(yī)矚、臨?時(shí)醫(yī)囑都?要經(jīng)hi?s電子醫(yī)?囑系統(tǒng)錄?人，護(hù)理?人員、藥?學(xué)人員執(zhí)?行電子醫(yī)?囑，不再?執(zhí)行手寫?醫(yī)囑。在?病區(qū)搶救?時(shí)所用的?口頭醫(yī)囑?應(yīng)在搶救?結(jié)束后_?___小?時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄?醫(yī)囑，并?在醫(yī)囑說?明欄中進(jìn)?行說明。?門診病人?的所有醫(yī)?囑要記錄?在門診病?歷中。獲?得病人醫(yī)?囑的方式?有兩種：?電子醫(yī)囑?在his?系統(tǒng)中可?查詢；紙?質(zhì)醫(yī)囑在?病歷中可?獲得。?3.2新?入院病人?、轉(zhuǎn)科、?手術(shù)后病?人的醫(yī)矚?應(yīng)在病人?到達(dá)病房?后___?_小時(shí)內(nèi)?開出.急?診病人、?危重病人?一般要求?在半小時(shí)?內(nèi)開出。?每天例行?查房的醫(yī)?囑要求在?上午__?__時(shí)以?前開出，?但因病情?變化可以?隨時(shí)開出?醫(yī)囑。?3.3醫(yī)?囑原則上?要求層次?分明，入?院病人的?長(zhǎng)期醫(yī)囑?先后順序?要符合科?室慣例。?下達(dá)醫(yī)囑?的時(shí)間要?精確到分?，由hi?s系統(tǒng)自?動(dòng)產(chǎn)生，?不得修改?。特殊情?況需要對(duì)?醫(yī)囑進(jìn)行?補(bǔ)充說明?時(shí)，醫(yī)生?要在“醫(yī)?囑說明”?欄進(jìn)行補(bǔ)?充說明。?3.4?醫(yī)囑上的?藥物醫(yī)囑?需寫明藥?物的通用?名稱、用?量、用法?、數(shù)量。?對(duì)兒科病?人的藥物?醫(yī)囑，必?須注明病?人的體重?。如果靜?脈輸液超?過一瓶，?加人藥物?超過一種?，應(yīng)分瓶?列出配方?及使用順?序。靜脈?輸注藥物?的輸液速?度范圍為?40-6?0滴/分?鐘，如果?輸液速度?超出此范?圍時(shí)醫(yī)生?要在“醫(yī)?囑說明欄?”中注明?每分鐘的?滴數(shù)或毫?升數(shù)。用?藥途徑（?如：口服?）、藥物?單位（如?：克）等?內(nèi)容都不?可以省略?。h給?藥，如q?6h，q?8h，q?12h.?靜脈給藥?：q6h?的給藥時(shí)?間為__?__時(shí)、?____?時(shí)、__?__時(shí)、?____?時(shí)；q8?h的給藥?時(shí)間規(guī)定?為___?_時(shí)、_?___時(shí)?、___?_時(shí)；q?12h給?藥時(shí)間為?____?時(shí)、__?__時(shí)。?醫(yī)生必須?在醫(yī)囑中?注明輸液?的速度或?在多長(zhǎng)時(shí)?間內(nèi)輸完??？诜o?藥；q6?h的給藥?時(shí)間為_?___時(shí)?、8of?，___?_時(shí)、_?___時(shí)?；q8h?的給藥時(shí)?間規(guī)定為?0：__?__時(shí)、?____?時(shí)、__?__時(shí)；?q12h?給藥時(shí)間?為___?_時(shí)、_?___時(shí)?.當(dāng)需要?根據(jù)病情?隨時(shí)調(diào)整?輸液速度?時(shí)，醫(yī)生?要在醫(yī)囑?說明欄中?寫明要求?，以便護(hù)?士執(zhí)行。?臨床醫(yī)?生在收到?通知時(shí)要?及時(shí)報(bào)告?科主任，?考慮停藥?或者向藥?學(xué)部說明?理由。沒?有停藥又?沒有合理?說明者應(yīng)?由藥學(xué)部?及時(shí)報(bào)告?醫(yī)務(wù)部和?質(zhì)改部。?由病人?或病人家?屬在醫(yī)院?內(nèi)自己使?用的藥品?稱自用藥?品。目前?僅限于使?用外用藥?。首先醫(yī)?生評(píng)估確?定病人可?安全自用?外用藥，?然后在臨?時(shí)醫(yī)囑欄?開出外用?藥物醫(yī)囑?并應(yīng)詳細(xì)?寫明藥物?的用法、?用量、頻?次、使用?天數(shù)等內(nèi)?容。兒童?等無民事?行為能力?的病人由?家屬使用?自用藥。?護(hù)士發(fā)藥?時(shí)向病人?及家屬詳?細(xì)講解藥?物使用方?法及注意?事項(xiàng)，并?教育病人?、家屬在?用藥前后?洗手，以?確保病人?正確、安?全的使用?自用藥物?。同時(shí)臨?床醫(yī)生及?護(hù)士要觀?察藥物使?用情況、?療效及副?作用。當(dāng)?醫(yī)生評(píng)估?不能確保?病人自用?藥的安全?時(shí)，由醫(yī)?生開出長(zhǎng)?期醫(yī)囑，?護(hù)士根據(jù)?醫(yī)囑執(zhí)行?。如果?藥品是“?自帶”藥?，或者已?經(jīng)整瓶扣?費(fèi)的藥品?要分次使?用時(shí)，如?注射用胰?島素，醫(yī)?生在住院?醫(yī)生工作?站開醫(yī)囑?時(shí)要選擇?“自備藥?”。3?.5醫(yī)生?下達(dá)醫(yī)囑?后，由護(hù)?士逐項(xiàng)核?對(duì)并執(zhí)行?。護(hù)士執(zhí)?行時(shí)要打?印醫(yī)囑執(zhí)?行單，執(zhí)?行后在執(zhí)?行單上簽?全名及執(zhí)?行時(shí)間。?醫(yī)生下達(dá)?的緊急抽?血檢查項(xiàng)?目醫(yī)囑要?求在__?__分鐘?內(nèi)執(zhí)行，?抽取標(biāo)本?，并立即?送到檢驗(yàn)?科。檢驗(yàn)?標(biāo)本送到?檢驗(yàn)科_?___分?鐘后要開?始追蹤檢?驗(yàn)結(jié)果，?并報(bào)告給?醫(yī)生。除?血培養(yǎng)、?凝血四項(xiàng)?等檢驗(yàn)時(shí)?間要求較?長(zhǎng)的特殊?檢查以外?，醫(yī)生要?在___?_小時(shí)內(nèi)?得到急診?檢驗(yàn)結(jié)果?。其他緊?急檢查項(xiàng)?目醫(yī)囑要?____?分鐘內(nèi)執(zhí)?行，并積?極配合醫(yī)?生和輔助?檢查科室?盡快完成?檢查，使?醫(yī)生在_?___小?時(shí)內(nèi)得到?檢查的初?步結(jié)果。?因某些特?殊原因使?一些醫(yī)囑?無法執(zhí)行?時(shí)，如病?人拒絕執(zhí)?行、病人?臨時(shí)離開?醫(yī)院等，?護(hù)士要及?時(shí)向主管?醫(yī)生報(bào)告?.并在護(hù)?理記錄單?中記錄，?必要時(shí)要?向接班護(hù)?士交班。?醫(yī)生在開?出急診校?驗(yàn)檢查醫(yī)?囑后，如?果超過一?個(gè)小時(shí)還?沒有得到?相關(guān)的檢?驗(yàn)檢查結(jié)?果時(shí)，要?及時(shí)追問?，查找原?因。3?.6醫(yī)生?下達(dá)檢驗(yàn)?醫(yī)囑后所?有檢驗(yàn)標(biāo)?本采集前?由護(hù)士貼?上標(biāo)簽，?標(biāo)簽上應(yīng)?注明病人?姓名、門?診號(hào)或住?院號(hào)、科?室、標(biāo)本?名稱、檢?驗(yàn)項(xiàng)目，?同時(shí)標(biāo)本?采集成功?后向檢驗(yàn)?科發(fā)送標(biāo)?本時(shí)，發(fā)?送護(hù)士必?須在標(biāo)本?送檢執(zhí)行?單上（急?診科在化?驗(yàn)單上）?簽名、簽?時(shí)間。檢?驗(yàn)科接到?標(biāo)本后進(jìn)?行標(biāo)本的?標(biāo)記和標(biāo)?本的核查?，同時(shí)檢?驗(yàn)科接收?標(biāo)本的工?作人員在?標(biāo)本送檢?執(zhí)行單上?（急診科?在化驗(yàn)單?上）簽名?、簽接收?標(biāo)本的時(shí)?間，并將?簽名、簽?時(shí)間的標(biāo)?本送檢執(zhí)?行單發(fā)送?回科室。?科室發(fā)送?標(biāo)本的工?作人員及?檢驗(yàn)科接?收標(biāo)本的?工作人員?在簽署時(shí)?間時(shí)以醫(yī)?院信息系?統(tǒng)時(shí)間為?準(zhǔn)且時(shí)間?具體到分??？剖野l(fā)?送標(biāo)本的?工作人員?負(fù)責(zé)確認(rèn)?檢驗(yàn)科標(biāo)?本接收?qǐng)?zhí)?行單的回?報(bào)工作.?科室護(hù)士?長(zhǎng)及檢驗(yàn)?科主任負(fù)?責(zé)標(biāo)本送?檢工作整?個(gè)流程的?監(jiān)督及標(biāo)?本執(zhí)行單?和化驗(yàn)單?的保存。?檢驗(yàn)科工?作人員及?科室工作?人員在核?對(duì)標(biāo)本及?標(biāo)本執(zhí)行?單時(shí)若發(fā)?現(xiàn)異常情?況應(yīng)及時(shí)?相互溝通?和聯(lián)系、?核實(shí)。?3.7醫(yī)?生在開出?所有申請(qǐng)?臨床物理?檢查（如?放射、超?聲、骨密?度、心電?圖等）、?骨髓細(xì)胞?學(xué)檢查的?醫(yī)囑或醫(yī)?生認(rèn)為有?溝通必要?的臨床檢?驗(yàn)醫(yī)喇時(shí)?，要在申?請(qǐng)單或醫(yī)?囑說明中?注明有意?義的重要?病史、癥?狀、體征?等信息資?料.以利?于檢查科?室的醫(yī)生?或其他有?資格的工?作人員根?據(jù)這些信?息資料及?檢查發(fā)現(xiàn)?給出準(zhǔn)確?的檢查報(bào)?告，同時(shí)?對(duì)申請(qǐng)某?些重要臨?床檢驗(yàn)及?物理檢查?的原因、?目的、結(jié)?果回報(bào)情?況及分析?、評(píng)估、?處理意見?要記錄在?病程記錄?中。3?.8同一?時(shí)間下達(dá)?的多項(xiàng)醫(yī)?囑，首尾?項(xiàng)的時(shí)間?及簽名應(yīng)?相同。一?項(xiàng)醫(yī)囑內(nèi)?容較多，?在一行內(nèi)?寫不完整?時(shí)可以跨?行，但同?一行內(nèi)只?允許有一?條醫(yī)囑。?3.9?長(zhǎng)期醫(yī)囑?。內(nèi)容包?括?？谱o(hù)?理常規(guī)、?護(hù)理級(jí)別?、特別護(hù)?理、特殊?____?、病?；?病重、飲?食、陪伴?人員、藥?物使用等?。新開長(zhǎng)?期醫(yī)囑要?求在病人?入院、轉(zhuǎn)?科、或術(shù)?后到達(dá)病?區(qū)后__?__小時(shí)?內(nèi)開出，?急診病人?、危重病?人一般要?求在半小?時(shí)內(nèi)開出?。舟日例?行查房后?長(zhǎng)期醫(yī)囑?的更改要?求在每天?上午__?__時(shí)以?前完成。?危重?fù)尵?病人的用?藥醫(yī)囑應(yīng)?以臨時(shí)醫(yī)?囑為主，?盡量避免?對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)?囑在短時(shí)?間內(nèi)進(jìn)行?反復(fù)更改?。當(dāng)日?下達(dá)的長(zhǎng)?期醫(yī)囑次?日?qǐng)?zhí)行，?若當(dāng)日長(zhǎng)?期醫(yī)矚需?要當(dāng)日?qǐng)?zhí)?行，則按?系統(tǒng)提示?在臨時(shí)醫(yī)?囑中選擇?應(yīng)用次數(shù)?、時(shí)間。?長(zhǎng)期醫(yī)囑?藥物執(zhí)行?時(shí)間在醫(yī)?囑要求時(shí)?間的前后?一小時(shí)內(nèi)?均視為有?效，但時(shí)?間性用藥?的間隔時(shí)?間應(yīng)符合?醫(yī)囑要求??；颊?有一個(gè)或?多個(gè)臟器?功能衰竭?已經(jīng)直接?威脅病人?的生命或?者經(jīng)醫(yī)生?評(píng)估，患?者病情隨?時(shí)有可能?出現(xiàn)變化?并導(dǎo)致死?亡時(shí)，應(yīng)?告病危；?患者生命?體征出現(xiàn)?明顯異常?，或出現(xiàn)?一個(gè)臟器?功能嚴(yán)重?異?；蛘?經(jīng)醫(yī)生評(píng)?估患者病?情隨時(shí)可?能出現(xiàn)變?化并導(dǎo)致?嚴(yán)重后果?時(shí)，應(yīng)告?病重。病?危、病重?病人的護(hù)?理級(jí)別應(yīng)?與病情相?適應(yīng)，如?i級(jí)或特?級(jí)護(hù)理。?3.1?0臨時(shí)醫(yī)?囑的書寫?順序。先?寫三大常?規(guī)、肝功?能等診斷?性醫(yī)囑，?然后再寫?用藥，處?置等治療?性臨時(shí)醫(yī)?囑。3?.11病?人出院時(shí)?必須開出?院醫(yī)囑，?包括出院?帶藥。?3.12?醫(yī)生開出?醫(yī)囑后要?自查一遍?，確認(rèn)無?錯(cuò)誤、遺?漏、重復(fù)?，且保證?醫(yī)囑能被?他人清晰?理解后告?知當(dāng)班護(hù)?士。開出?需緊急執(zhí)?行的醫(yī)囑?時(shí)必須向?當(dāng)班護(hù)士?做特別交?待。護(hù)士?應(yīng)及時(shí)查?對(duì)、執(zhí)行?醫(yī)囑。對(duì)?明顯違反?診療常規(guī)?的錯(cuò)誤醫(yī)?囑、字跡?模糊難以?辨認(rèn)的醫(yī)?囑及遺漏?的醫(yī)囑，?護(hù)士有責(zé)?任及時(shí)通?知醫(yī)生進(jìn)?行更改，?對(duì)可疑醫(yī)?囑必須查?清確認(rèn)后?方可執(zhí)行?，對(duì)外觀?或名稱相?似的易混?淆的藥物?，由藥學(xué)?部在醫(yī)院?網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)?專欄中提?供清單。?醫(yī)生在下?達(dá)、護(hù)士?在執(zhí)行這?類藥物醫(yī)?囑時(shí)要進(jìn)?行復(fù)述、?核對(duì)等確?認(rèn)程序，?防止誤用?。3.?13需下?一班執(zhí)行?的臨時(shí)醫(yī)?囑，必須?向值班醫(yī)?生和護(hù)士?交待清楚?，并在護(hù)?士交班本?上注明。?3.1?4護(hù)士根?據(jù)醫(yī)生的?醫(yī)囑對(duì)病?人進(jìn)行處?理，沒有?醫(yī)生的醫(yī)?囑，護(hù)士?不得給病?人進(jìn)行處?理。但在?搶救病人?生命的緊?急情況下?，護(hù)士有?權(quán)根據(jù)心?肺復(fù)蘇搶?救程序等?護(hù)理規(guī)范?對(duì)病人進(jìn)?行緊急處?置，并及?時(shí)報(bào)告醫(yī)?生。所有?需要在醫(yī)?院內(nèi)由醫(yī)?務(wù)人員執(zhí)?行的藥物?醫(yī)囑執(zhí)行?后必須記?錄且保存?在病歷中?，詳見用?藥執(zhí)行單?。3.?15口頭?醫(yī)囑。只?有在搶救?、手術(shù)、?中深度鎮(zhèn)?靜治療等?緊急情況?下醫(yī)生、?麻醉師可?以下達(dá)口?頭醫(yī)囑，?其中在某?些特殊情?況下，當(dāng)?醫(yī)生不能?夠立即到?達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而?又需要立?即處理時(shí)?可以使用?電話醫(yī)囑?，其他情?況不準(zhǔn)使?用口頭醫(yī)?囑或電話?醫(yī)囑，但?原則上盡?量減少使?用電話醫(yī)?囑。護(hù)士?在執(zhí)行口?頭或電話?醫(yī)囑時(shí)在?《口頭醫(yī)?囑單》中?記錄醫(yī)囑?者姓名、?醫(yī)囑內(nèi)容?，并將復(fù)?述醫(yī)囑內(nèi)?容，經(jīng)開?醫(yī)囑醫(yī)生?確認(rèn)無誤?后執(zhí)行，?執(zhí)行后記?錄執(zhí)行時(shí)?間，并簽?名。在搶?救或手術(shù)?結(jié)束后_?___小?時(shí)內(nèi)由下?達(dá)口頭醫(yī)?囑的醫(yī)生?在《口頭?醫(yī)囑單》?上簽名，?并記錄簽?名時(shí)間。?在特別緊?急且人手?緊張的情?況下，護(hù)?士記錄口?頭醫(yī)囑會(huì)?影響到病?人搶救時(shí)?，可先按?要求安全?執(zhí)行口頭?醫(yī)矚，事?后補(bǔ)記醫(yī)?囑內(nèi)容。?3.1?6病人術(shù)?后、分娩?后。應(yīng)停?止術(shù)前醫(yī)?囑，重開?術(shù)后或產(chǎn)?后醫(yī)囑。?開術(shù)后或?產(chǎn)后醫(yī)囑?時(shí)，必須?在長(zhǎng)期醫(yī)?囑中寫明?“術(shù)后醫(yī)?囑”或“?產(chǎn)后醫(yī)囑?”，術(shù)后?或產(chǎn)后醫(yī)?囑開出后?，術(shù)前或?產(chǎn)前醫(yī)囑?自行停止?。已經(jīng)?執(zhí)行過的?臨時(shí)醫(yī)囑?不能再取?消，也不?準(zhǔn)私自銷?毀原有醫(yī)?囑。長(zhǎng)期?醫(yī)囑已生?效但還沒?有執(zhí)行需?要取消則?按照長(zhǎng)期?醫(yī)囑的停?止進(jìn)行操?作。3?.18如?果醫(yī)咽更?改過多或?醫(yī)囑單滿?三頁(yè)后，?須重整醫(yī)?囑。當(dāng)使?用電子重?整醫(yī)囑功?能時(shí)，系?統(tǒng)將會(huì)自?動(dòng)停止原?來的醫(yī)囑?，并重新?開出正在?執(zhí)行的長(zhǎng)?期醫(yī)囑。?3.1?9由兩種?以上的藥?物組成的?一組醫(yī)囑?，如果需?要停止或?取消其中?一種藥物?時(shí)，則需?要停止或?取消整組?，然后重?新開出整?組醫(yī)囑，?不允許只?取消或停?止其中的?某一藥物?。3.?20護(hù)士?每日應(yīng)查?對(duì)全部醫(yī)?囑，護(hù)士?長(zhǎng)或辦公?護(hù)士參與?查對(duì)。夜?班查對(duì)當(dāng)?班和上一?班的醫(yī)囑?。3.?21醫(yī)矚?處理過程?中發(fā)現(xiàn)的?錯(cuò)誤科室?要按醫(yī)院?的政策進(jìn)?行登記、?上報(bào)、總?結(jié)、分析?，以便總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)，?不斷提高?醫(yī)療質(zhì)量?。醫(yī)囑單?是醫(yī)療訴?訟中的重?要證據(jù).?也是醫(yī)療?護(hù)理過程?中進(jìn)行信?息溝通的?重要文件?，任何人?不準(zhǔn)私自?藏匿、銷?毀、涂改?。當(dāng)病人?住院時(shí)間?太長(zhǎng)，病?歷太厚時(shí)?，經(jīng)科主?任同意，?可以將部?分醫(yī)囑單?收藏，交?護(hù)士長(zhǎng)保?管。但在?病歷中盡?量保留一?個(gè)月以內(nèi)?的記錄，?在病人出?院時(shí)要將?病人的全?部醫(yī)囑整?理好放入?病歷中。?.4.?定義《無?）5.指?南本制?度是各級(jí)?醫(yī)生在臨?床診療工?作中書寫?醫(yī)囑的規(guī)?范要求。?為了保證?臨床的醫(yī)?療質(zhì)量.?使患者獲?得更好的?治療效果?，每位醫(yī)?務(wù)人員必?須認(rèn)真閱?讀和全面?掌握相關(guān)?文件的內(nèi)?容，并且?嚴(yán)格遵守?執(zhí)行。?6.規(guī)程?（無）7?.職貴?7.1科?室各級(jí)醫(yī)?生要嚴(yán)格?按照醫(yī)囑?制度執(zhí)行?。7.?2各級(jí)護(hù)?士要嚴(yán)格?遵守醫(yī)囑?查對(duì)制度?。7.?3各級(jí)護(hù)?士要認(rèn)真?執(zhí)行自己?的崗位職?責(zé)。8?.相關(guān)文?件8.?1《護(hù)理?查對(duì)制度?》8.?2《病歷?書寫規(guī)程?》8.?3《電子?醫(yī)療文件?使用管理?制度》?醫(yī)院醫(yī)囑?制度1?、醫(yī)囑是?病人所有?醫(yī)療和急?救的措施?實(shí)施的法?律依據(jù)，?必須按規(guī)?定嚴(yán)格執(zhí)?行，不得?拖延和隨?意更改。?2、醫(yī)?囑一般在?上班后_?___小?時(shí)內(nèi)開出?，要求層?次分明，?內(nèi)容清楚?。轉(zhuǎn)抄和?重整必須?準(zhǔn)確，嚴(yán)?禁涂改。?如須更改?或撤銷時(shí)?，應(yīng)用紅?筆填"取?消"字樣?并簽名確?認(rèn)。臨時(shí)?醫(yī)囑應(yīng)向?護(hù)士交代?清楚。醫(yī)?囑要按時(shí)?執(zhí)行。書?寫、執(zhí)行?醫(yī)囑必須?簽名并注?明時(shí)間。?3、醫(yī)?師寫出醫(yī)?囑后，要?復(fù)查一遍?，護(hù)士對(duì)?可疑醫(yī)囑?，必須查?清后方可?執(zhí)行。除?搶救或手?術(shù)中，不?得下達(dá)口?頭醫(yī)囑。?4、緊?急情況（?搶救）_?___可?使用口頭?醫(yī)囑，醫(yī)?生下達(dá)口?頭醫(yī)囑時(shí)?應(yīng)口述清?楚，護(hù)士?應(yīng)將醫(yī)囑?內(nèi)容復(fù)述?一遍，核?對(duì)無誤后?，方可執(zhí)?行，并保?留用過的?安瓿和物?品，經(jīng)在?場(chǎng)二人核?對(duì)無誤后?再棄去，?搶救結(jié)束?后醫(yī)生及?時(shí)補(bǔ)記在?醫(yī)囑本上?。5、?護(hù)士每班?要查對(duì)醫(yī)?囑，夜班?查對(duì)當(dāng)日?醫(yī)囑，每?周由護(hù)士?長(zhǎng)和病房?主治醫(yī)