醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的探索與思考

在過去10年的十多年里，為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，緩解“看不見、看不見”的矛盾，江蘇省價(jià)格主管部門繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，完善監(jiān)督管理政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為。但是,還有諸多問題亟待解決?，F(xiàn)作簡要回顧、思考和探索。一、基本原則—江蘇省醫(yī)療價(jià)格改革基本情況多年以來,江蘇省價(jià)格主管部門,按照“改革機(jī)制,完善辦法;歸并項(xiàng)目,規(guī)范行為;總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展”的原則,全面改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,不斷探索新的價(jià)格管理模式,逐步形成了價(jià)格規(guī)范、制度健全、機(jī)制靈活的價(jià)格管理新體制,維護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展公開、公平競爭,形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束機(jī)制,促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥費(fèi)用的總量控制,醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn),價(jià)格結(jié)構(gòu)趨向合理。(一)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)發(fā)展1.改革現(xiàn)行價(jià)格機(jī)制,將價(jià)格定價(jià)———改革定價(jià)形式。為促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競爭,合理配置醫(yī)療資源,在價(jià)格管理形式上,由原來單一的政府定價(jià)形式,改革為政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)三種價(jià)格形式并舉的定價(jià)形式。對基本醫(yī)療項(xiàng)目如掛號、病房床位價(jià)格等實(shí)行政府定價(jià)。對手術(shù)麻醉、護(hù)理和大型設(shè)備檢查等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,由過去的政府定價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià),以省定價(jià)格為基礎(chǔ),允許各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)水平、市場供求、衛(wèi)生資源利用等因素,在上下15%的浮動(dòng)幅度內(nèi)自行確定價(jià)格。對口腔診療、眼鼻及體被系統(tǒng)手術(shù)等42個(gè)帶有醫(yī)學(xué)美容性質(zhì)且屬于非基本醫(yī)療的項(xiàng)目列為特需項(xiàng)目,按照“管放結(jié)合、適當(dāng)放寬”的改革原則,實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)格,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身技術(shù)、設(shè)備情況,自主確定價(jià)格?！獙?shí)行等級差價(jià)和地區(qū)差價(jià)辦法。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平,適當(dāng)拉開等級差價(jià),手術(shù)及麻醉項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格,以一類醫(yī)院(一級醫(yī)院)價(jià)格為100%(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院不高于一類醫(yī)院),二類醫(yī)院(二級醫(yī)院)比一類醫(yī)院高20%,三類醫(yī)院(三級醫(yī)院)比二類醫(yī)院高20%。以蘇北地區(qū)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)為100%,蘇中、蘇南地區(qū)價(jià)格可分別遞增10%。這一制度的實(shí)行促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)競爭,有效配置衛(wèi)生資源,合理引導(dǎo)患者就醫(yī)分流?！艑拑r(jià)格管理權(quán)限。為促進(jìn)高新醫(yī)療技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化和引進(jìn),把新項(xiàng)目價(jià)格定價(jià)權(quán)下放到市級管理,實(shí)行省定項(xiàng)目、市定試行價(jià)格的機(jī)制,縮短新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的論證和審查周期。下放社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理權(quán)限,社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療價(jià)格由市、縣制定,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的一些個(gè)性化服務(wù)和延伸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自主定價(jià),或由醫(yī)患雙方協(xié)商收取費(fèi)用。使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身的人力資源、地域優(yōu)勢、經(jīng)營策略,因地制宜制定相應(yīng)的服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)普通慢性病、多發(fā)病患者在社區(qū)就診,形成與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭雙贏的局面。2.項(xiàng)目建設(shè)指標(biāo)為了使醫(yī)療項(xiàng)目規(guī)范化,全省對照《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》,經(jīng)清理和專家論證,將現(xiàn)行全省7000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,按國家項(xiàng)目規(guī)范統(tǒng)一歸并為3917項(xiàng)(其中由醫(yī)院自行定價(jià)的特需項(xiàng)目42項(xiàng))。其中,在《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》以外新增30多項(xiàng)。同時(shí),對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一項(xiàng)目名稱、統(tǒng)一項(xiàng)目內(nèi)涵、統(tǒng)一除外內(nèi)容、統(tǒng)一計(jì)價(jià)單位、統(tǒng)一價(jià)格(指導(dǎo)性價(jià)格和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格除外)的管理措施。3.手術(shù)及麻醉項(xiàng)目比原規(guī)定的比較為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,提高手術(shù)麻醉類和護(hù)理類項(xiàng)目價(jià)格,較大幅度地降低部分大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格(26項(xiàng))。其中:手術(shù)及麻醉項(xiàng)目比原規(guī)定價(jià)格提高幅度近200%,護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格提高207%;部分大型設(shè)備檢查項(xiàng)目降價(jià)幅度為49%。4.與省、市價(jià)格銜接江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格改革主要以醫(yī)療服務(wù)成本為基礎(chǔ),同時(shí)對一些項(xiàng)目進(jìn)行銜接。一是參考了鄰近省市新出臺的價(jià)格,與外省價(jià)格相銜接;二是與全省現(xiàn)行價(jià)格水平銜接,對檢驗(yàn)類等一些服務(wù)項(xiàng)目,在保持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平穩(wěn)定的前提下,根據(jù)省定項(xiàng)目與國家規(guī)范項(xiàng)目對接情況,與各市和省屬醫(yī)院現(xiàn)行價(jià)格適當(dāng)銜接。(二)建立健康的制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為標(biāo)準(zhǔn)(三)完善價(jià)格管理體系(四)嚴(yán)格管理，降低成本總成本1.單件材料價(jià)對醫(yī)院銷售特殊醫(yī)用材料價(jià)格實(shí)行“雙控”。即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加最高不超過5%差率作價(jià),單件材料加價(jià)金額不得超過100元。同時(shí),對特殊醫(yī)用材料價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一編碼,實(shí)行目錄管理。2.“見”—在全省二級以上(含二級)公立醫(yī)院推行“單病種”限價(jià)管理。會同省衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于開展單病種限價(jià)管理工作的指導(dǎo)意見》,深入推行合理檢查、合理用藥、合理治療、合理定價(jià),促進(jìn)綜合性醫(yī)院利用各自優(yōu)勢醫(yī)療資源,擴(kuò)大競爭范圍和力度,形成全社會各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等競爭的環(huán)境。3.降低藥品采購成本,減輕社會從價(jià)格上增加的負(fù)擔(dān)一是抓藥品集中招標(biāo)采購。全省縣及縣以上政府、國有企業(yè)舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行了藥品集中招標(biāo)采購,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的藥品和臨床普遍應(yīng)用、采購量較大的藥品也基本納入招標(biāo)范圍。去年,全省集中招標(biāo)采購藥品76.31億元,占實(shí)際購藥總金額83%,招標(biāo)采購藥品讓利患者9.18億元。二是降低招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)。藥品招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)率由按照不同中標(biāo)合同金額分檔次收取服務(wù)費(fèi)率(原實(shí)際服務(wù)費(fèi)率基本上是0.5%)改為按照實(shí)際成交金額收取0.27%的服務(wù)費(fèi)率。三是抓合理用藥。全省繼續(xù)嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重,省市價(jià)格部門先后配套出臺了《關(guān)于加強(qiáng)藥品價(jià)格管理的通知》、《藥品政府定價(jià)辦法》、《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見》等6項(xiàng)藥價(jià)政策管理規(guī)定,使省內(nèi)藥品經(jīng)銷、經(jīng)營單位和醫(yī)療單位在制定藥品價(jià)格中“有規(guī)矩、有準(zhǔn)繩、有依據(jù)”。四是嚴(yán)格執(zhí)行藥品差比價(jià)規(guī)則。對符合差比價(jià)規(guī)則的藥品,嚴(yán)格按公式計(jì)算制定價(jià)格;對極個(gè)別確實(shí)由于藥理特性和藥品工藝原因,不適用差比價(jià)規(guī)則的,綜合各方面意見,參考鄰省水平,通過集體審議方式核定價(jià)格,杜絕了通過改變藥品規(guī)格和包裝變相漲價(jià)的現(xiàn)象。同時(shí),降低了部分藥品虛高價(jià)格,努力減輕社會醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。為確保藥品降價(jià)措施落到實(shí)處,每次國家降低藥品價(jià)格政策出臺后,價(jià)格部門都抽調(diào)專人組成檢查組,對全省大中型醫(yī)院實(shí)行跟蹤檢查,把國家讓利給老百姓的優(yōu)惠政策落到實(shí)處。4.將優(yōu)惠減免擴(kuò)大到人群健康體檢費(fèi)范圍,進(jìn)一步降低了基本醫(yī)療保障1997年,全省第一次大幅度全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi),在實(shí)施有關(guān)調(diào)價(jià)方案的同時(shí),推行對低保人群就醫(yī)實(shí)行收費(fèi)優(yōu)惠減免政策。對其免收普通門診診療費(fèi)、治療費(fèi),大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)按照規(guī)定減免30%,住院診療費(fèi)、床位費(fèi)減半收取。以后又多次發(fā)文將優(yōu)惠減免收費(fèi)范圍擴(kuò)大到特困人員、自謀職業(yè)的下崗職工,將優(yōu)惠項(xiàng)目擴(kuò)至從業(yè)人員健康體檢費(fèi),疾病檢測、鑒定防治費(fèi),預(yù)防接種勞務(wù)費(fèi),婚前體檢費(fèi),微生物、免疫、生化檢測費(fèi)等。還進(jìn)一步降低核磁共振、CT、彩超等大型儀器檢查治療費(fèi)。通過發(fā)展惠民醫(yī)療,讓低收入群眾得到基本醫(yī)療保障。2006年全省建有惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)32所、惠民醫(yī)療站點(diǎn)380多個(gè),設(shè)置惠民病床3750張,全省惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診48萬余人次,收治住院病人8173人,為困難群眾減免費(fèi)用1.29億元。5.加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測2004年以來,每年開展醫(yī)藥價(jià)格專項(xiàng)檢查,同時(shí)暢通價(jià)格舉報(bào)渠道,切實(shí)維護(hù)群眾利益,使亂收費(fèi)現(xiàn)象得到遏制。二、醫(yī)療價(jià)格改革取得的成效經(jīng)過十多年的努力,江蘇省醫(yī)療價(jià)格改革成效明顯,總體運(yùn)行良好,對推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,理順醫(yī)療價(jià)格體系,引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置,減輕患者不合理負(fù)擔(dān),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面都起到了積極的作用。主要表現(xiàn)在:1.初步緩解了“看病難”、“看病貴”的問題。從醫(yī)院營運(yùn)分析數(shù)據(jù)來看,2006年全省三級醫(yī)院平均門診費(fèi)用比上年下降1.91%。其中,省人民醫(yī)院(全省最大的綜合性醫(yī)院)下降4.4%;平均住院費(fèi)用也基本實(shí)現(xiàn)了零增長(增長0.8%),其中省人民醫(yī)院下降5.4%,徹底扭轉(zhuǎn)了2004年之前的醫(yī)療費(fèi)用大幅增長狀況。大幅度降低磁共振、CT、彩超等大型設(shè)備的檢查價(jià)格后,業(yè)務(wù)量反而迅速增長,提高了設(shè)備的使用效率,使老百姓能夠享受到更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),改革了醫(yī)用材料的價(jià)格管理辦法,對醫(yī)用材料進(jìn)行品種目錄管理,實(shí)行差率差額雙控,病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平初步得到控制,“看病難,看病貴”的問題在一定程度得到緩解。2.醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值初步得到體現(xiàn)。醫(yī)療價(jià)格的深化改革,緩解了醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格不合理的現(xiàn)象,調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。2006年1-9月與上年同期比,體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理收入增加108.6%,手術(shù)收入增加51.2%。而大型設(shè)備檢查費(fèi)用下降,業(yè)務(wù)量大幅度上升,CT檢查量增加36.7%,平均費(fèi)用下降36.3%;,磁共振檢查量增加67%,平均費(fèi)用下降44.3%;彩超檢查量增加41.3%,平均費(fèi)用下降16.6%。3.促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置。由于大幅度降低了部分大型設(shè)備檢查價(jià)格,有些醫(yī)院暫?；蚍啪徺徶玫拇笮蜋z查儀器設(shè)備也重新上馬,而現(xiàn)有大型設(shè)備利用率有了較大幅度提高,對醫(yī)療設(shè)備的合理使用起到了一定的積極作用。同時(shí),由于實(shí)行等級差價(jià),促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)競爭,有效配置衛(wèi)生資源,合理引導(dǎo)患者就醫(yī)分流。從三類醫(yī)院門急診人次增長幅度看,2006年1-9月與上年同期比,三、二、一級醫(yī)院分別增加9.2%、11.5%、16.8%。4.醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨向合理。醫(yī)療價(jià)格改革后,醫(yī)藥收入過快增長的勢頭得到有效控制,藥品降價(jià)的效果明顯,醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步弱化,“以技養(yǎng)醫(yī)”逐步顯現(xiàn)。根據(jù)近期對27家三級醫(yī)院、15家二級醫(yī)院、9家一級醫(yī)院的典型調(diào)查,2006年1-9月醫(yī)院收入78.1億元,比上年同期增加5.4%,比上年同期增長幅度回落10多個(gè)百分點(diǎn)。其中醫(yī)療收入增加8.54%,藥品收入增加4.7%。5.患者對價(jià)格政策的知情權(quán)增強(qiáng),社會各界和政府職能部門的監(jiān)督檢查水平提高。通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,政策透明,界定清晰,具有規(guī)范性和可操作性。全省實(shí)行統(tǒng)一歸并項(xiàng)目,分別對項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、說明等都有詳盡的規(guī)定,便于醫(yī)院掌握價(jià)格政策,使價(jià)格管理更具操作性,加之廣泛的政策宣傳,便于病人和社會監(jiān)督,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為更加規(guī)范統(tǒng)一,有利于醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,提升自我約束能力。三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制不健全隨著當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展,人們對享有優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)需求日益提高。然而,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作仍面臨許多問題、矛盾,亟待改進(jìn)完善。1.公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有充分體現(xiàn)。一是由于政府對公立醫(yī)院的投入不足,尤其是在一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)更為突出,衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中財(cái)政補(bǔ)助收入不到10%。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場化的傾向,公益性質(zhì)淡化。政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是為群眾提供安全、可靠、收費(fèi)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源占絕對主導(dǎo)地位,但運(yùn)行機(jī)制卻發(fā)生了巨大變化,出現(xiàn)了主要靠向就診群眾收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。醫(yī)院通過醫(yī)療收費(fèi)轉(zhuǎn)移成本增加收入的內(nèi)在動(dòng)力越來越大,醫(yī)院要求提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的呼聲越來越高,一些醫(yī)院高收費(fèi)、亂收費(fèi)問題始終沒有得到根本解決。要切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān),必須有其他的相應(yīng)配套政策,僅靠價(jià)格部門實(shí)在勢單力薄。2.醫(yī)療競爭市場沒有完全形成。由于同一等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間價(jià)格差異不大,缺乏競爭,一定程度上引致醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源大城市化分布與集聚特征明顯,而廣為分布在中小城市及農(nóng)村的病源難以享有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源服務(wù),即便享有其服務(wù),但所付出的成本與代價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大城市的病患者。3.過度檢查、治療的矛盾突出。一些醫(yī)院按項(xiàng)目收費(fèi)后,亂檢查、亂組合現(xiàn)象嚴(yán)重,加重病人的負(fù)擔(dān)。從江蘇省2006年醫(yī)藥價(jià)格檢查和收費(fèi)年審情況看,住院病人住院前和出院前一般要做“生化全套”、“肝功能全套”、“凝血全套”等檢查,檢驗(yàn)、檢查費(fèi)在千元以上,有的高達(dá)4000元。造成上述問題的主要原因:一是醫(yī)院為了避免在醫(yī)療事故鑒定中敗訴,許多檢驗(yàn)、檢查與病人的病情無關(guān),而是為了醫(yī)療事故鑒定提供證據(jù);二是醫(yī)院為了增加收入,多收費(fèi),收費(fèi)行為不規(guī)范。價(jià)格部門對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理只是看是否有超過規(guī)定價(jià)格,對過度檢查、過度治療的難有作為。4.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整難度大。近年來,為緩解“看病難、看病貴”問題的困擾,價(jià)格主管部門“一肩擔(dān)兩頭”,在不斷降低藥品價(jià)格和大型醫(yī)療檢查價(jià)格的同時(shí),提高基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,對緩解群眾“看病貴”問題和補(bǔ)償醫(yī)療成本起到一定作用。但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)成本上升不協(xié)調(diào),在一定程度上挫傷了醫(yī)護(hù)人員的積極性,并誘使其變相地從其他渠道中獲取收入,導(dǎo)致一些公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“把患者當(dāng)市場”和“經(jīng)費(fèi)不足向患者要”的問題。同時(shí),提高部分價(jià)格偏低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目難以得到社會的理解和支持。5.特殊醫(yī)用材料價(jià)格虛高。江蘇省《特殊醫(yī)用材料價(jià)格管理辦法》規(guī)定,特殊醫(yī)用材料價(jià)格管理實(shí)行加價(jià)率和加價(jià)額“雙控”政策,但由于醫(yī)用耗材價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià),對源頭價(jià)格沒有很好的管理辦法,中間環(huán)節(jié)利潤過高,層層加價(jià),一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)、以材養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制沒有得到根本改變,受利益驅(qū)使,一些醫(yī)院要求生產(chǎn)企業(yè)(進(jìn)口商)把一些高值醫(yī)用耗材拆零供應(yīng),以獲得更高的加價(jià)額,特殊醫(yī)用材料價(jià)格居高不下,加重了病人的負(fù)擔(dān)。6.特需醫(yī)療價(jià)格缺乏自我約束機(jī)制。一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格較高,擠占公共醫(yī)療資源,增加了患者負(fù)擔(dān)。江蘇省目前對特需醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià),備案制管理,特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯遠(yuǎn)高于成本。四、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管機(jī)制1.統(tǒng)一認(rèn)識,高度重視當(dāng)前醫(yī)療價(jià)格面臨的問題。把醫(yī)療價(jià)格工作納入當(dāng)前工作重點(diǎn),積極爭取各級政府及相關(guān)部門的支持,形成工作合力。根據(jù)江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,逐步加大政府財(cái)政、醫(yī)療保險(xiǎn)等對醫(yī)療公益事業(yè)的投入,形成財(cái)政支持、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償?shù)牧夹匝h(huán)機(jī)制。2.堅(jiān)持不斷深化醫(yī)療價(jià)格改革,處理好促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和群眾關(guān)心的醫(yī)療服務(wù)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題之間的關(guān)系。醫(yī)療價(jià)格改革必須堅(jiān)持以促進(jìn)醫(yī)療公益事業(yè)發(fā)展為基礎(chǔ),以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系為原則,以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要為目標(biāo)。隨著民辦和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、實(shí)力的不斷增強(qiáng),國家和省級醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范不斷完善,進(jìn)一步放開對已形成平等競爭的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理,加大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)中政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)比重,促進(jìn)地區(qū)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過價(jià)格杠桿,實(shí)現(xiàn)良性競爭和良性循環(huán)。3.積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格總量調(diào)整與結(jié)構(gòu)調(diào)整,協(xié)調(diào)好醫(yī)療價(jià)格與藥品價(jià)格調(diào)整的關(guān)系。在當(dāng)前政府財(cái)政投入有限的條件下,應(yīng)在保持醫(yī)療價(jià)格總體水平基本穩(wěn)定的前提下,堅(jiān)持以結(jié)構(gòu)調(diào)整為主,重點(diǎn)解決突出不合理的價(jià)格矛盾。適當(dāng)降低大型檢查設(shè)備檢查費(fèi)用,全面推行檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn),切實(shí)降低病患者負(fù)擔(dān);鼓勵(lì)醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)、科研成果的轉(zhuǎn)化和臨床應(yīng)用,使價(jià)格能夠較大程度地補(bǔ)償引進(jìn)費(fèi)用、科研投入和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。適當(dāng)拉大醫(yī)療價(jià)格地區(qū)及不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間價(jià)格差距,引導(dǎo)醫(yī)療資源和病源合理配置。從嚴(yán)控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增特需醫(yī)療項(xiàng)目,加強(qiáng)其價(jià)格的監(jiān)管,防范壟斷、暴利及擠占公共醫(yī)療資源。4.進(jìn)一步完善制度,規(guī)范行為,加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格的監(jiān)管。一是完善醫(yī)療價(jià)格定調(diào)價(jià)成本約束機(jī)制及專家評審制度,建議由衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委共同組織專家論證,不斷制定下達(dá)醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)診療規(guī)范,作為醫(yī)療服務(wù)成本核算的基礎(chǔ)。各地價(jià)格主管部門會同衛(wèi)生部門在此基礎(chǔ)上,擬定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案,通過價(jià)格調(diào)整聽證會審定后實(shí)施;二是從中央到省級價(jià)格、衛(wèi)生主管部門盡快建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范和定期修訂、增補(bǔ)、調(diào)整的制度,以適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、價(jià)格監(jiān)督管理需要;三是建立健全社區(qū)及農(nóng)村醫(yī)療價(jià)格行為規(guī)范,加強(qiáng)社區(qū)及農(nóng)村醫(yī)療價(jià)格工作的指導(dǎo);四是縣(市)級以上醫(yī)院全面推行單病種限價(jià)收費(fèi),加強(qiáng)與醫(yī)保管理制度對接,切實(shí)減輕病患者負(fù)擔(dān);五是完善醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管制度,控制流通環(huán)節(jié)差價(jià)率,實(shí)行嚴(yán)格的項(xiàng)目管理、計(jì)價(jià)辦法及價(jià)格公示制度。1.制定相應(yīng)的配套辦法,主要有《江蘇省非營利性醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)規(guī)范》、《江蘇省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位收費(fèi)管理辦法》、《江蘇省新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理辦法》和《江蘇省特殊醫(yī)用材料價(jià)格管理辦法》等。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的規(guī)范化。2.推行了“五項(xiàng)制度”:(1)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收費(fèi)處、結(jié)賬處、門診和住院各科室等顯著位置,設(shè)置電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示。(2)住院病人“一日清單”制度?！耙蝗涨鍐巍北仨氉⒚黜?xiàng)目名稱、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、服務(wù)次數(shù)和收費(fèi)金額等內(nèi)容,患者對清單中所列項(xiàng)目價(jià)格提出疑問時(shí),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)作出明確解釋。