應(yīng)用cbc對(duì)中國(guó)人體上頜竇的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建及測(cè)量

種植技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代牙科科學(xué)領(lǐng)域最重要、最有效的修復(fù)材料之一。然而,當(dāng)患者的牙槽骨骨量不足時(shí),種植牙技術(shù)的應(yīng)用就會(huì)受到很大限制。1980年,Boyne等首次報(bào)道了通過(guò)上頜竇黏膜剝離、推高并移植入自體骨解決上頜后牙區(qū)由于上頜竇氣化增大致使種植區(qū)骨量不足的問(wèn)題。從此,上頜竇提升技術(shù)(sinusfloorelevationtechnique)得到了很大發(fā)展,并且日漸普及,與此同時(shí),對(duì)上頜竇的一些解剖特點(diǎn)的影像學(xué)評(píng)估的重要性也日益彰顯。本研究選取2010年1月—2010年10月本院收治的40例患者的牙科專(zhuān)用錐形束X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)(dentalX-rayconebeamcomputedtomographysystem,CBCT)影像資料,對(duì)其中上頜竇內(nèi)側(cè)壁長(zhǎng)度、上頜竇寬度及上頜竇內(nèi)分嵴情況進(jìn)行了初步觀察和測(cè)量,以期對(duì)該區(qū)域種植牙手術(shù)及上頜竇提升術(shù)的術(shù)前評(píng)估提供一定參考。1材料和方法1.1資料來(lái)源及標(biāo)準(zhǔn)選擇2010年1月—2010年10月本院收治的種植牙患者的CBCT影像資料。其中,男24例,女16例,年齡25~67歲,平均年齡42歲。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):上頜牙列完整,無(wú)固定修復(fù)體和種植義齒及金屬充填物。上頜竇形態(tài)基本正常,無(wú)可視病變。1.2斷層影像設(shè)備KaVo3DeXam,ImagingSciencesInternationalLLCU.S.A錐形束X射線(xiàn)投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備。1.3結(jié)構(gòu)大小、位置采用二維面狀探測(cè)器采集投影數(shù)據(jù),重建后直接得到三維圖像。圖像探測(cè)器:(非晶硅平板)23.8cm×19.2cm,X射線(xiàn)線(xiàn)束大小:矩形形體寬23.8cm,高5~9.2cm,球管管電流:3~7mA,球管管電壓:120kv,對(duì)準(zhǔn)光線(xiàn)的位置:水平線(xiàn),上、下唇之間的咬合面(法蘭克福平面稍微向上傾斜);垂直線(xiàn),位于髁突前面1.5英寸處。1.4下頜竇的測(cè)量40例CBCT影像,均以通過(guò)ZAC線(xiàn)(zygomaticalveolarline)的前額切面作為確認(rèn)上頜竇位置關(guān)系的判斷基準(zhǔn),在牙槽嵴頂向上25mm與咬合面平行的橫斷面上進(jìn)行測(cè)量。在重建三維圖像的矢狀面上測(cè)量上頜竇內(nèi)壁的近遠(yuǎn)中距離,在冠狀面上測(cè)量上頜竇的寬度,并且通過(guò)矢狀面及橫斷面觀察上頜竇內(nèi)分嵴(septa)出現(xiàn)的數(shù)量及概率(圖1)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,計(jì)量資料采用x±s表示,進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)上頜竇內(nèi)側(cè)壁平均長(zhǎng)度為(30.1±3.9)mm,其中男性為(30.1±3.9)mm,女性為(29.9±3.8)mm。對(duì)男女2組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=0.974,P=0.333,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中,右側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁平均長(zhǎng)度為(30.5±4.0)mm,左側(cè)為(29.8±3.7)mm,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),t=-1.404,P=0.168,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.2女性生存率上頜竇平均寬度為(21.4±5.0)mm,其中男性上頜竇平均寬度為(22.0±6.0)mm,女性為(20.6±3.3)mm,對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后,t=-0.866,P=0.392,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中,右側(cè)上頜竇平均寬度為(21.0±5.6)mm,左側(cè)為(21.7±4.9)mm,對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),t=1.357,P=0.183,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.3下頜竇內(nèi)處分率40例患者中,分嵴的總發(fā)生率為77.5(31/40)。若以上頜竇為單位,該發(fā)生率則為53.8%(43/80);其中,女性發(fā)生率為50%(16/32),男性發(fā)生率為56.32%(27/48)。在31例具有上頜竇分嵴的患者中,單側(cè)、雙側(cè)上頜竇內(nèi)有1處分嵴分別為17例(54.8%)和9例(29.0%),單側(cè)、雙側(cè)上頜竇內(nèi)有2處分嵴分別為2例(6.5%)和1例(3.2%);而一側(cè)上頜竇內(nèi)有1處、另一側(cè)內(nèi)有2處分嵴者為2例(6.5%)。上頜竇分嵴的具體分布情況見(jiàn)表1。3下頜竇的形態(tài)特點(diǎn)深入了解上頜竇內(nèi)部及附近結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn),對(duì)于成功進(jìn)行上頜竇提升及相關(guān)區(qū)域的牙種植手術(shù)十分重要。以往此區(qū)域的解剖數(shù)據(jù)主要來(lái)源于正常人群的尸體解剖和影像學(xué)分析,而螺旋CT則被認(rèn)為是相對(duì)可靠的測(cè)量手段。近年來(lái),CBCT因?yàn)榫哂心軠p少曝光輻射劑量,并能在軸位圖像上進(jìn)行多向、多層面重建,從而更清楚地顯示上、下頜弓正交垂直關(guān)系的縱斷面影像等特點(diǎn),被越來(lái)越廣泛地用于種植牙手術(shù)前對(duì)口腔頜面各個(gè)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的觀察、測(cè)量及術(shù)前分析。本研究選取40例患者的CBCT影像資料,采用配套的測(cè)量軟件,在牙槽嵴向上25mm的基準(zhǔn)面上(與咬合面平行),對(duì)40例患者的80側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度、上頜竇寬度及上頜竇內(nèi)分嵴情況進(jìn)行初步觀察和測(cè)量,以對(duì)該區(qū)域的種植牙手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。通過(guò)ZAC線(xiàn)的前額切面,是確立上頜竇位置關(guān)系的判斷基準(zhǔn)。從牙槽嵴向上25mm與咬合平面平行的橫斷面上觀察,可以發(fā)現(xiàn)上頜竇是由前外側(cè)壁、后外側(cè)壁、內(nèi)壁及上頜竇底構(gòu)成的一個(gè)類(lèi)似金字塔形的空腔。臨床上,上頜竇的前后距離(內(nèi)側(cè)壁長(zhǎng)度)若太長(zhǎng),僅作一處開(kāi)窗,手術(shù)視野會(huì)很難確認(rèn),器械操作也會(huì)很困難,黏膜剝離推高的難度就會(huì)增加,所以必須作2~3處開(kāi)窗。有研究報(bào)道,上頜竇內(nèi)側(cè)壁的長(zhǎng)度在38~45mm之間,大于本研究的測(cè)量結(jié)果,可能與研究對(duì)象為不同種族人群有關(guān)。上頜竇寬度是指從頰側(cè)骨壁到鼻腔壁的距離。若此距離過(guò)寬,則開(kāi)窗部骨壁向內(nèi)推入的陷門(mén)法(trapdoomethod),將使種植體末端與骨壁接觸困難,所以此法不適合。然而,若距離過(guò)窄,則不可能將骨壁向內(nèi)推入,所以此時(shí)將開(kāi)窗部骨壁完全分離的離壁法(walloffmethod)是最好的選擇。本研究結(jié)果顯示,上頜竇的平均寬度為(21.4±5.0)mm,略小于另一研究報(bào)道的數(shù)據(jù)25~35mm的上頜竇寬度范圍。另外,關(guān)于上頜竇體積等形態(tài)特點(diǎn)的變異情況(男性與女性;左側(cè)與右側(cè)),不同學(xué)者提出了不同的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,如Ariji等認(rèn)為,男性與女性、左側(cè)與右側(cè)的上頜竇體積無(wú)顯著差異;而Kim等則認(rèn)為男性上頜竇體積大于女性。本研究未發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)側(cè)壁長(zhǎng)度及寬度在男女及左右側(cè)之間有顯著差異。這些結(jié)果上的差別,可能系上頜竇形態(tài)變異較大,以及各個(gè)研究樣本量的差異所致。影響上頜竇提升術(shù)的另一重要解剖結(jié)構(gòu)是上頜竇內(nèi)分嵴(septum)的存在。上頜竇內(nèi)分嵴可呈棘狀、鋸齒狀或隆起狀,在此區(qū)域剝離附著其上的黏膜時(shí),較易引起裂開(kāi),因此常常需要增加開(kāi)窗的數(shù)量,以避免該區(qū)域黏膜破損。據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道,上頜竇內(nèi)分嵴的發(fā)生率在16%~58%,本組為56.6%。顯然,不同的研究方法及樣本量可能會(huì)導(dǎo)致較大的統(tǒng)計(jì)結(jié)果的差異。相關(guān)研究還比較了使用CBCT和傳統(tǒng)X線(xiàn)觀察上頜竇內(nèi)分嵴情況,并認(rèn)為前者更加可靠。此外,從本研究結(jié)果來(lái)看,存在1處分嵴的情況(單側(cè)和雙側(cè))最為普遍(>80%);2處分嵴的情況(單側(cè)和雙側(cè))其次(<10%);而雙側(cè)上頜竇均有2處分嵴的情況最少(<3%)。顯然,上頜竇內(nèi)存在分嵴的比例相當(dāng)高,這也提示術(shù)前充分了解上頜竇內(nèi)分嵴分布情況的必要性?？傊?從本研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看,上頜竇的解剖結(jié)構(gòu)變異程度相當(dāng)高,為了避免或降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,應(yīng)該強(qiáng)調(diào)術(shù)前用CBCT對(duì)患者上頜竇及鄰近邊結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面