呼吸系統(tǒng)

胸部影像學(xué)診斷

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科

胡潔見習(xí)內(nèi)容掌握肺與縱膈正常X線表現(xiàn)：肋骨縱膈分區(qū)意義，肺野、肺門與肺紋理、氣管與大支氣管，膈正常形態(tài)與位置。掌握阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，肺實(shí)變，結(jié)節(jié)、腫塊，空洞與空腔，鈣化，胸腔積液，氣胸與液氣胸，胸膜肥厚、粘連及鈣化。正常影像表現(xiàn)胸壁能顯示的軟組織有：胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房乳頭胸鎖乳突肌與頸根部軟組織在兩肺尖部內(nèi)側(cè)形成外緣銳利的均勻致密影鎖骨上皮膚皺折為與鎖骨上緣平行的線條樣致密影胸大肌只在肌肉特別發(fā)達(dá)的男性胸片上顯示，為扇形薄層軟組織影，下外緣較致密銳利，與腋前皮膚皺褶連續(xù)，內(nèi)側(cè)逐漸變淡、消失兩側(cè)胸大肌影可不對(duì)稱女性乳房重疊于兩肺下野形成下緣清楚，向上內(nèi)密度逐漸變淡，消失的半圓形致密影。其下緣向外與腋部皮膚連續(xù)乳頭位于兩下肺第5前肋間上下水平，為小圓形致密影，多兩側(cè)對(duì)稱骨性胸廓胸椎肋骨胸骨鎖骨肩胛骨正位片上胸椎被厚度大的縱隔影遮掩而不能顯示，胸椎橫突可突出于縱隔影兩側(cè)，與肺門重疊時(shí)勿誤為重大淋巴結(jié)前、后肋骨不在同一水平肋骨后段較厚，顯示清晰，呈水平方向或內(nèi)上向外下走行，于側(cè)胸壁處向前延伸稱為腋段肋骨前段與腋段相延續(xù)，變薄而密度較淡，自外上向內(nèi)下走行肋骨前端為軟骨與胸骨相連，因其不顯影，故肋骨前端呈游離狀胸骨柄及胸椎橫突胸骨柄胸骨體肋軟骨于20歲左右出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為肋骨前端等距離顯示的不規(guī)則形狀高密度影肋骨有多種先天性變異，常見的如：頸肋叉狀肋肋骨融合等（頸肋）叉狀肋肋骨聯(lián)合畸形一縱隔分區(qū)：

前縱隔位于胸骨與氣管、升主動(dòng)脈、心臟三者前沿的連線之間。是胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處

中縱隔

位于氣管、升主動(dòng)脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡性淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處

后縱隔

位于食管與胸椎之間，是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處胸膜胸膜為一結(jié)締組織薄膜構(gòu)成的閉合囊袋，包繞于肺的表面并深入葉間裂隙，包裹各肺葉。只有在胸膜反折處因與X線方向相同，才顯示為線狀致密影，或無血管區(qū)。第2肋骨下緣線形陰影為伴隨陰影。胸膜緊貼于肺表面者是臟層，而與胸壁、膈肌、縱隔相貼者為壁層，二者之間為胸膜腔胸膜與肺關(guān)系示意蘭色表示肺葉黃色線條表示胸膜兩側(cè)無血管區(qū)為斜裂位置肺肺野肺門肺紋理肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)肺野

胸部影像上，肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分（包括肺實(shí)質(zhì)和正常的肺間質(zhì)）肺野分為：1上野、中野、下野2內(nèi)帶、中帶、外帶兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致肺野劃分示意圖肺門肺門的影像主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成。表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條索狀影像肺門角

右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角

左肺動(dòng)脈弓

左肺動(dòng)脈自分支后急劇轉(zhuǎn)向下、內(nèi)、后方，形成一個(gè)弓狀弧影，稱左肺動(dòng)脈弓。常被含氣透亮的左主支氣管襯托出下緣，形如腫塊而致誤診左肺上動(dòng)脈細(xì)小而顯示不清，故左側(cè)無肺門角側(cè)位肺門正常表現(xiàn)：

?肺門在側(cè)位片上由雙側(cè)肺門血管影不完全重疊形成。?右肺門偏前，由右上肺靜脈干形成圓形向前凸出的密影，邊緣清楚，呈單弧狀、無分葉

?左肺門位置較高由左肺動(dòng)脈弓構(gòu)成側(cè)位肺門影的上后緣，其下可見左主支氣管斷面形成的透亮影像肺紋理

是肺門結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)，主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成

影像表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影；其主要由肺血管（尤其是肺動(dòng)脈分支）投影形成。肺紋理的多少、粗細(xì)因人而異，有個(gè)體差異。肺實(shí)質(zhì)（腺泡）：

肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu)。包括肺泡囊、肺泡管和呼吸細(xì)支氣管影像表現(xiàn)為含氣的透亮影肺間質(zhì)：

肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實(shí)質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣管之間的間隙

肺間質(zhì)一般不留下影像，但可見到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像（肺紋理）顯示CR顯示干樹枝狀肺紋理CT顯示肺紋理仍為干樹枝狀氣管、大支氣管氣管在第5~6胸椎平面分為左、右主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突，分叉角為60~85°。

波浪膈局限性膈膨升橫膈心膈角肋膈角后肋膈角波浪膈局限性膈膨出波浪膈側(cè)位片上均應(yīng)顯示兩側(cè)膈肌上緣。左側(cè)位片時(shí)，左膈肌位置較右側(cè)高；右側(cè)位片時(shí)，右膈肌在上胸部基本病變表現(xiàn)肺部病變（一）支氣管阻塞1、阻塞性肺氣腫局限性肺局部透亮度增加，范圍由阻塞部位決定彌漫性（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少。（2）膈位置低，活動(dòng)度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長、滴狀。（4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加2、阻塞性肺不張1）一側(cè)性肺不張2）肺葉不張3）肺段不張4）小葉性不張一側(cè)性肺不張一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高。對(duì)側(cè)代償性肺氣腫（肺野透亮度增加，肺葉體積增大）肺癌所致肺不張因腫瘤靠近肺門向外生長，造成移位的葉間裂呈“S”形或倒“S”形右中葉肺不張側(cè)位表現(xiàn)為條狀密度增高影像左上葉舌下段不張（二）肺實(shí)變

是指肺實(shí)質(zhì)（肺泡）內(nèi)的氣體被急性炎癥、肺水腫等產(chǎn)生的滲出物（液體、蛋白及細(xì)胞）或肺出血時(shí)的血液所代替，而形成的密度增高改變稱滲出性病變。其它病變代替肺泡內(nèi)氣體也能形成密度增高表現(xiàn)，稱肺實(shí)變

X線特征為：1、肺內(nèi)出現(xiàn)的片狀致密影像，密度均勻，邊緣模糊。2、實(shí)變的密度增高影中有含氣的支氣管影，呈樹枝狀透亮影像，稱支氣管氣像3、病變變化較快，可被吸收

肺水腫形成的肺內(nèi)滲出（腎衰患者）肺水腫治療四天后（