眩暈、頭暈、頭昏、暈厥

的概念區(qū)別常州市中醫(yī)醫(yī)院張建明眩暈、頭暈、頭昏和暈厥

眩暈、頭暈、頭昏和暈厥的發(fā)生涉及多學(xué)科領(lǐng)域，因?yàn)椴∪藢?duì)眩暈、頭暈、頭昏和暈厥等癥狀的感受及表述經(jīng)?；焱磺?，假如醫(yī)務(wù)人員對(duì)上述癥狀的概念及其區(qū)別存在模糊認(rèn)識(shí)，從問(wèn)診一開(kāi)始就有可能將其診療引入歧途，造成后來(lái)不應(yīng)有的誤查、誤診和誤治。概念鑒別眩暈、頭暈、暈厥和頭昏的概念主要從臨床體現(xiàn)、受損靶器官、發(fā)病機(jī)制等幾方面來(lái)鑒別。1.臨床癥狀不同（1）眩暈（vertigo）主要是以發(fā)作性的客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信本身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)）。（2）頭暈（dizziness）主要是以在行立坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之時(shí)出現(xiàn)的本身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺(jué)。（3）頭昏（giddiness）主要是以連續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清楚的一種感覺(jué)。（4）暈厥（syncope）是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。2.靶器官不同眩暈、頭暈、頭昏和暈厥是由不同的靶器官受損和發(fā)病機(jī)制所致的四種不同病理性感覺(jué)體驗(yàn)（臨床癥狀），是人們都能親身感受到的主觀征象。（1）眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路—半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)人為原因（如自動(dòng)轉(zhuǎn)體或半規(guī)管功能試驗(yàn)等）或病變?cè)斐晒δ苓^(guò)強(qiáng)、下降或兩側(cè)失對(duì)稱，并超出了大腦調(diào)控能力時(shí)，將引起眩暈發(fā)作，以及惡心、嘔吐、眼球震顫及站立不穩(wěn)或傾倒等伴發(fā)癥狀和體征。2.靶器官不同（2）頭暈的受損靶器官分別（或同步）是本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)（主管靜態(tài)和直線運(yùn)動(dòng)中的平衡功能）等有關(guān)（主要是神經(jīng)）系統(tǒng)，因?yàn)檫@些單一或多系統(tǒng)外周感覺(jué)神經(jīng)的信息傳入失真或（和）不一致，并超出了大腦調(diào)控能力時(shí)，所引起的一種本身?yè)u晃不穩(wěn)感。2.靶器官不同（3）頭昏的受損靶器官是主管人類高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的大腦皮質(zhì)，由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長(zhǎng)久腦力過(guò)勞等造成大腦皮質(zhì)功能（興奮性、克制性以及兩者相互轉(zhuǎn)換和誘導(dǎo)的靈活性等）的整體弱化，所引起的一種連續(xù)性頭腦昏昏沉沉和不清楚的感覺(jué)。2.靶器官不同（4）暈厥根據(jù)受損靶器官的不同經(jīng)常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。3.發(fā)病機(jī)制不同人體在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中的空間平衡主要是經(jīng)過(guò)前庭覺(jué)（壺腹嵴和耳石）、本體覺(jué)和視覺(jué)系統(tǒng)的協(xié)同作用，在大腦皮質(zhì)嚴(yán)密調(diào)控下完畢的，從而確保在多種靜態(tài)和動(dòng)態(tài)連續(xù)運(yùn)動(dòng)中的體位平穩(wěn)、精確和視力清楚。其中又以神經(jīng)元互換較少和信息傳遞環(huán)路較快的前庭系統(tǒng)最為主要。3.發(fā)病機(jī)制不同-眩暈（1）眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位，遭受人為（轉(zhuǎn)體和半規(guī)管功能檢驗(yàn)）或病變損傷所引起的一側(cè)興奮性增高（刺激病變）、降低（毀壞病變）或（和）雙側(cè)功能的嚴(yán)重失對(duì)稱，前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機(jī)體在轉(zhuǎn)動(dòng)或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質(zhì)做犯錯(cuò)誤的判斷和調(diào)控所致。3.發(fā)病機(jī)制不同-眩暈如半規(guī)管壺腹嵴至前庭核間段（前庭核或核下的周圍性徑路）受損，因前庭－眼球、前庭－脊髓和前庭－迷走等神經(jīng)功能同步受損，常伴發(fā)周圍性的水平性眼球震顫、傾倒、惡心和嘔吐等臨床癥狀。3.發(fā)病機(jī)制不同-眩暈如前庭神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)間段（核上的中樞性徑路）受損，因?yàn)槠涞臀坏那巴ド窠?jīng)核未受到損傷和代償功能基本保存完好，故不出現(xiàn)眩暈發(fā)作或只出現(xiàn)輕度的頭暈不穩(wěn)。3.發(fā)病機(jī)制不同-頭暈頭暈的發(fā)病主要是由本體覺(jué)、視覺(jué)或耳石覺(jué)的單一或組合病變，造成外周感覺(jué)神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的信息傳入失真，且不協(xié)調(diào)和不一致，以及大腦調(diào)整失控所引起的一種直線運(yùn)動(dòng)或視物中的搖晃不穩(wěn)感。3.發(fā)病機(jī)制不同-頭暈頭暈僅在運(yùn)動(dòng)或視物之中出現(xiàn)或加劇，一旦活動(dòng)或視物停止，靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動(dòng)減輕或消失。當(dāng)本體覺(jué)或（和）耳石覺(jué)發(fā)生功能障礙，只要視覺(jué)功能正常，睜眼時(shí)不出現(xiàn)癥狀，但一旦閉眼或進(jìn)入暗處即可出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，提醒視覺(jué)代償功能在機(jī)體活動(dòng)中的主要作用。3.發(fā)病機(jī)制不同-頭昏頭昏主要是由大腦皮質(zhì)興奮性、克制性的強(qiáng)度，相互轉(zhuǎn)換和相互誘導(dǎo)的靈活性和連續(xù)性，以及對(duì)內(nèi)對(duì)外反應(yīng)性和連續(xù)性的降低，造成整體大腦皮質(zhì)功能普遍下降或弱化所致的一種臨床癥狀。頭昏呈連續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，休息、壓力減輕和心情舒暢時(shí)改善，反之可加重。3.發(fā)病機(jī)制不同-暈厥暈厥常見(jiàn)的機(jī)制是大腦一時(shí)性廣泛性供血不足。其主要原因涉及心輸出量下降或心臟停搏；忽然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性臨時(shí)性痙攣或閉塞。某些其他原因如血液生化和成份的異常也可引起暈厥。3.發(fā)病機(jī)制不同-暈厥每一種暈厥類型中的意識(shí)喪失是因?yàn)榕c意識(shí)有關(guān)的那些腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降。腦血流量的大小由心排血量、腦組織灌注壓和腦血管床阻力決定。心排血量降低、腦組織灌注壓降低或腦血管床阻力增高時(shí)腦血流量出現(xiàn)降低。腦血管的自我調(diào)整功能確保腦血流量在血壓變化時(shí)仍維持在一定范圍內(nèi)。一種健康成年人可在收縮壓下降到70mmHg的情況下維持腦供血。但老年人和慢性高血壓患者因?yàn)槟X血管的自我調(diào)整功能下降，雖然較小的血壓變化也很敏感，發(fā)生暈厥。一般覺(jué)得，全腦血流量降低到約正常的40%時(shí)即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。4.輔助檢驗(yàn)不同眩暈主要是分別經(jīng)過(guò)前庭－眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體（含大型人體離心機(jī)）等多種臨床和試驗(yàn)室檢驗(yàn)。頭暈主要是分別經(jīng)過(guò)本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)的臨床檢驗(yàn)，以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺(jué)生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種試驗(yàn)室檢驗(yàn)措施進(jìn)行的。眩暈、頭暈的輔助檢驗(yàn)比較復(fù)雜。4.輔助檢驗(yàn)不同頭昏主要是前庭系統(tǒng)以外的病變引起，主要經(jīng)過(guò)問(wèn)診、功能性腦電圖、簡(jiǎn)易認(rèn)知和言語(yǔ)功能量表、精神量