消毒、滅菌的基本原則市三院手術(shù)室：馮婷婷

術(shù)語及定義危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性用具是指進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損粘膜，一旦被微生物污染將造成極高感染危險(xiǎn)的物品。如手術(shù)器械和用具、穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、活檢鉗、介入導(dǎo)管、植入物等；中度危險(xiǎn)性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織內(nèi)的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等；低度危險(xiǎn)性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。如聽診器、血壓表袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。

術(shù)語及定義消毒水平高水平消毒，是要?dú)缫磺屑?xì)菌繁殖體涉及分枝桿菌、病毒、真菌和絕大多數(shù)的細(xì)菌芽孢，這是絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。能達(dá)成高水平消毒水平的某些消毒的措施或消毒劑，涉及某些含氯制劑、乙酸、過氧乙酸、過氧化氫、碘酊等；中水平消毒，是以殺滅分枝桿菌來作為最經(jīng)典的一種代表。它能夠殺死分枝桿菌，不能殺死芽孢，此類中水平消毒能達(dá)成這個(gè)水平的措施涉及碘類的消毒劑、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽的復(fù)方等；低水平消毒，是不能殺死分枝桿菌，能夠殺死分枝桿菌之外的其他細(xì)菌繁殖體和某些親脂病毒的某些措施。達(dá)成這個(gè)種消毒的措施涉及季銨鹽類，雙胍類消毒劑，氯已定，還有某些換氣、沖洗等機(jī)械除菌的措施等。

術(shù)語及定義滅菌水平滅殺一切微生物，涉及細(xì)菌芽孢，達(dá)成無菌確保水平。達(dá)成滅菌水日常用的措施涉及熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌措施，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在要求條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的措施。消毒、滅菌措施1根據(jù)物品污染后造成感染的風(fēng)險(xiǎn)高下選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的措施：高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌措施處理;中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)成中水平消毒以上效果的消毒措施;低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒措施，或做清潔處理;遇有病原微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒措施。消毒、滅菌措施2、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌措施：對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒措施。對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)成中水平或低水平的消毒措施。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時(shí)間。消毒物品上微生物污染尤其嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時(shí)間。消毒、滅菌措施3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌措施：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌;耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌措施如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射;多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。消毒滅菌原則1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用具必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用具必須消毒。2、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污物，徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。消毒滅菌原則3、根據(jù)物品的性能物理或化學(xué)措施進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、多種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如多種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。4、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌：高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用措施、影響滅菌或消毒效果的原因等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求定時(shí)監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。消毒滅菌原則5、自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。6、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日1消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。消毒、滅菌基本原則基本要求1、反復(fù)使用的診療器械、器具和物晶使用后應(yīng)先清潔。再進(jìn)行消毒或滅菌。2、被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第ll章的要求。3、耐熱、耐濕的手術(shù)器械應(yīng)酋選壓力蒸汽滅菌不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔。再消毒當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)先清除污染物再清潔與消毒。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意或符合相應(yīng)原則技術(shù)規(guī)范并應(yīng)遵照同意使用的范圍、措施和注意事項(xiàng)。消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌措施的選擇原則1、根據(jù)物品污染后造成感染的風(fēng)險(xiǎn)高坻選擇相應(yīng)的消毒或滅菌措施高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用滅菌措施處理；中度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用達(dá)成中水平消毒以上效果的消毒措施；低度危險(xiǎn)性物品宜采用低水平消毒措施?；蜃銮鍧嵦幚碛鲇胁≡⑸镂廴緯r(shí)針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒措施。消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌措施的選擇原則2、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌措施對受到致病菌芽孢、真菌孢予、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品應(yīng)采用高水平消毒或滅菌；對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品應(yīng)采用中水平以上的消毒措施；對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品應(yīng)采用達(dá)成中水平或低水平的消毒措施；殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和(或)延長消毒時(shí)間；消毒物品上微生物污染尤其嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和(或)延長消毒時(shí)間。消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌措施的選擇原則3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌措施耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品I型首選壓力蒸汽滅菌耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌；不耐熱、不耐濕的物品宜采用低濕滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等；物體表面消毒宜考慮表面性質(zhì)光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。職業(yè)防護(hù)

1、應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌措施，采用合適的職業(yè)防護(hù)措施。2、在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。3、處理銳利器械和用具，應(yīng)采用有效防護(hù)措施，防止或降低利器傷的發(fā)生。職業(yè)防護(hù)

4、不同消毒、滅菌措施的防護(hù)如下：熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝;排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，預(yù)防皮膚的灼傷。紫外線消毒：應(yīng)防止對人體的直接照