超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！顺曇龑?dǎo)靜脈穿刺置管超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！松p照大學(xué)屬第二院超聲引在加管第麻醉料三深中靜脈置管CentralVenousAccess中心靜脈置管可用于血液動力學(xué)監(jiān)測、給予血管活性藥物和強(qiáng)心藥物、靜脈取樣補(bǔ)液以及胃腸外營養(yǎng)。因此中心靜脈穿刺技術(shù)對于麻醉醫(yī)生是必需的一項(xiàng)技能。傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺主要依靠可見的或可觸及的解剖標(biāo)志,穿刺的成功與否取決于操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn),以及患者自身情況五筆字型輸入法以重碼率低、輸入速度快等優(yōu)點(diǎn)而聞名，是專業(yè)錄入人員使用最普遍、最廣泛的漢字輸入法之一。因此，五筆字型輸入法也成為職業(yè)學(xué)校計(jì)算機(jī)教學(xué)的重要內(nèi)容。但五筆字型錄入法字根記憶量大，練習(xí)較枯燥，易使學(xué)生精神疲勞，喪失學(xué)習(xí)興趣，從而影響教學(xué)效果。要提高五筆字型錄入法的教學(xué)質(zhì)量，創(chuàng)新探索教學(xué)方法就顯得尤為重要。多年來，筆者在實(shí)踐教學(xué)中，不斷摸索五筆字型教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果。一、摸清學(xué)生情況，抓好“兩個(gè)分層”職業(yè)學(xué)校的學(xué)生文化基礎(chǔ)參差不齊，許多學(xué)生中學(xué)時(shí)已被邊緣化，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，文化素養(yǎng)不高；有些學(xué)生是在社會上工作幾年之后又回到學(xué)校，知識素養(yǎng)可想而知。因此，摸清學(xué)生情況，因材施教、分層教學(xué)，是提高五筆字型錄入教學(xué)質(zhì)量的重要方法。在實(shí)踐中，筆者探索了“兩個(gè)分層”教學(xué)，取得了較好的效果。1.根據(jù)學(xué)生的文化基礎(chǔ)、智力情況分層教學(xué)通過與學(xué)生交流、幾次小測驗(yàn)之后，在摸清學(xué)生基本情況的基礎(chǔ)上，筆者將學(xué)生分成三個(gè)層次，即基礎(chǔ)知識較好、學(xué)習(xí)較認(rèn)真的學(xué)生，基礎(chǔ)知識和學(xué)習(xí)態(tài)度一般的學(xué)生，基礎(chǔ)知識和學(xué)習(xí)興趣較差的學(xué)生。按照“蹺蹺腳夠得著”的原則，設(shè)定不同層次的教學(xué)目標(biāo)，采用不同的教學(xué)方法。對基礎(chǔ)好、態(tài)度認(rèn)真的學(xué)生要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，“開小灶，加猛火”。例如，坐姿、指法等都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從字根到文章的打字速度、錄入正確率等都要達(dá)到優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。對基礎(chǔ)、態(tài)度一般的學(xué)生要積極鼓勵(lì)，引導(dǎo)他們積極向上，并幫助他們確定目標(biāo)，制訂計(jì)劃，讓他們以基礎(chǔ)好的同學(xué)為目標(biāo)，奮力趕超。對基礎(chǔ)較差的學(xué)生，要求其掌握最基本的五筆字型錄入方法和打字技能，對極個(gè)別的學(xué)生允許其采用其他錄入法。2.按拆字和文章的難易程度分層次練習(xí)五筆字型要練習(xí)內(nèi)容很多，按照字根、鍵名字、鍵外字、詞組、文章的順序，進(jìn)行分層次練習(xí)，循序漸進(jìn)，步步為營。前一個(gè)項(xiàng)目過關(guān)方可進(jìn)入下一個(gè)項(xiàng)目，讓學(xué)生在上機(jī)過程中形成你追我趕的良好學(xué)習(xí)氛圍。按照學(xué)生的知識層次進(jìn)行五筆字型分層次教學(xué)，目標(biāo)明確，有的放矢，因材施教，促進(jìn)了學(xué)生個(gè)性特長的發(fā)展和優(yōu)秀學(xué)生的脫穎而出，在實(shí)踐教學(xué)中收益最大。分層練習(xí)，循序漸進(jìn)，步步為營，成效明顯。二、創(chuàng)設(shè)“趣境”，提高教學(xué)效果五筆字型練習(xí)有時(shí)機(jī)械地反復(fù)，容易造成學(xué)生一開始感覺新鮮有趣，積極性較高，一段時(shí)間后就興趣索然，影響練習(xí)的積極性，從而影響教學(xué)效果。俗話說：“興趣是最好的老師?！痹诮虒W(xué)中，筆者不斷創(chuàng)設(shè)“趣境”，想方設(shè)法增加練習(xí)的趣味性，例如，下載字根練習(xí)游戲，讓學(xué)生在游戲中練習(xí)盲打，看誰的正確率高；拆單字時(shí)，先對自己熟悉的人名、地名等感興趣的字進(jìn)行拆字練習(xí)；挑選學(xué)生熟悉的歌曲和名人的微博等文章進(jìn)行練習(xí)，提高練習(xí)內(nèi)容的趣味性。三、化繁為簡，易記易學(xué)在學(xué)習(xí)拆字時(shí)，學(xué)生要背記大量單字的拆字編碼，比較繁瑣。在教學(xué)中，筆者在強(qiáng)調(diào)掌握拆字方法的基礎(chǔ)上，編成口訣或順口溜，朗朗上口，易學(xué)易記。例如：“鍵名字不用拆，照準(zhǔn)鍵位敲四下；一級簡碼對鍵位，對號入座不會錯(cuò)；成字字根最特殊，看準(zhǔn)‘家門’拆筆畫”。其余的字全部符合基本的拆字原則：書寫順序、取大優(yōu)先、兼顧直觀、能散不連、能連不交。在拆字的過程中，強(qiáng)化學(xué)生對每個(gè)漢字字根鍵位的記憶，使字根更容易組合成漢字。四、強(qiáng)化訓(xùn)練，鞏固提高學(xué)生在心理、協(xié)調(diào)性等方面存在個(gè)體差異，且練習(xí)量及持久性不同，學(xué)生練習(xí)到一定速度時(shí)，就會出現(xiàn)停滯不前的“高原現(xiàn)象”。這是就要強(qiáng)化學(xué)生的專注度，加強(qiáng)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生的練習(xí)興趣，幫助學(xué)生克服厭煩心理。在這一階段，設(shè)立個(gè)人成績曲線表，堅(jiān)持每天記錄，兩天一比賽。實(shí)行同層次晉級制，速度提高的學(xué)生便由低層次進(jìn)入高層次，三次比賽成績降低的學(xué)生退入下一級。分組比賽，組長選人，各組相互競爭。在實(shí)踐中，筆者還建立了激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立“每日之星”“每周之星”“每月之星”“趕超之星”評比活動，舉辦“錄入技能大比武”等，促進(jìn)了教學(xué)效果的提升。通過教學(xué)實(shí)踐可以看出，創(chuàng)新五筆字型教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，學(xué)生對操作技能的掌握上比以往有了更大的提高，也培養(yǎng)了更多的優(yōu)秀學(xué)生。教學(xué)創(chuàng)新是一個(gè)傳統(tǒng)而又現(xiàn)代的課題，將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容與創(chuàng)新的教學(xué)手段方法相結(jié)合，合理地開發(fā)運(yùn)用教學(xué)工具，是培養(yǎng)中職學(xué)生操作技能的必要途徑。老師們經(jīng)?？畤@如今的孩子厭學(xué)情緒嚴(yán)重。厭學(xué)的孩子在老師的恨鐵不成鋼的訓(xùn)斥聲中不學(xué)了。不學(xué)的孩子又在老師的“嚴(yán)格”管制下輟學(xué)了。輟學(xué)的孩子在父母的棍棒和責(zé)罵聲中被逼回了學(xué)校。面對這群本也想學(xué)好卻學(xué)不進(jìn)去的孩子,我的腦海中又浮現(xiàn)出了魯迅筆下20世紀(jì)初期孩子讀書的情景:充滿好奇心的孩子滿懷信心地向老師請教“怪哉”這蟲是怎么一回事時(shí),見到的卻是一副冷若冰霜的嚴(yán)厲面孔,以至于老師自我陶醉于古詩文的音韻中時(shí),課堂上的孩子便悄悄描畫.做戲。我開始為21世紀(jì)尚如此落后的課堂教育方法而難過,更為傳統(tǒng)的教育觀念而悲哀。當(dāng)今教育一直在不斷的改革,我認(rèn)為,在學(xué)校教改的眾多環(huán)節(jié)中,建立新型師生關(guān)系是教育改革的關(guān)鍵。為此,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):一、必須擺正課堂上的師生關(guān)系課堂是教育教學(xué)的主陣地,課堂上的師生關(guān)系直接關(guān)系到教育教學(xué)的成效,教師和學(xué)生在人格上是平等的。這就決定了新型的課堂師生關(guān)系:教師是主導(dǎo),學(xué)生是主體。作為課堂的主導(dǎo)者,教師應(yīng)當(dāng)把端著的架子放下,把獨(dú)占的講臺讓出,改掉單純灌輸?shù)穆浜蠓椒?通過“導(dǎo)”的藝術(shù),讓自己成為學(xué)生的合作者.鼓勵(lì)者和引導(dǎo)人;讓學(xué)生成為課堂的主人,成為學(xué)習(xí)的主人;學(xué)生是主體,體現(xiàn)在課堂上就是學(xué)生能積極主動地參與學(xué)習(xí)。這種新型的課堂師生關(guān)系,創(chuàng)造的是輕松活潑的課堂環(huán)境,建立的是民主黨氛圍,是使學(xué)生樂學(xué)的環(huán)境。二、必須擺正課外師生關(guān)系現(xiàn)實(shí)中,有一些教師總是以“嚴(yán)師”自居,動輒責(zé)罰學(xué)生.請家長;更有甚者,為了班級好管理.教學(xué)出成績,千方百計(jì)排擠后進(jìn)生。孩子因害怕而表面聽話,骨子里卻反感,背后給老師取綽號,甚至罵老師。為師到了這地步,于為師者而言是一種悲哀,而于為生者而言,不厭學(xué)才怪。所以,我認(rèn)為在課外,教師應(yīng)該以學(xué)生的良師益友身份出現(xiàn)。老師對學(xué)生若有愛心,何愁不能當(dāng)好學(xué)生的良師益友,而在愛的環(huán)境中成長的孩子,其心理.人格會更健全,會有更多的愛心.更強(qiáng)的責(zé)任心.更多的理解和寬容,這種和諧的師生感情,也必為樂學(xué)創(chuàng)造條件。三、提高教師自身素質(zhì)以人格魅力影響學(xué)生,是建立新型師生關(guān)系必不可少的一環(huán)。一個(gè)人格低俗的教師,即使有淵博的知識,也很難博取學(xué)生的敬愛。因此,師者若要“傳道.授業(yè).解惑”,切不可小看自身素質(zhì)的提高。言傳身教,為人師表,方能從精神上吸引學(xué)生,從而架起通往學(xué)生心靈的橋梁。這就是為什么我們常見一些看似普通的教師卻能長久地得到學(xué)生喜愛的原因。教師作為可持續(xù)發(fā)展的人,要不斷地完善自己。總之,新型的師生關(guān)系創(chuàng)造出的是一種平等.民主黨氛圍,和諧的師生感情,只有在這種氛圍中,加上為師者獨(dú)特的人格魅力,才能變學(xué)生不學(xué)為好學(xué).變苦學(xué)為樂學(xué),這正是21世紀(jì)的教育迫切需要的。超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用1蓀照大學(xué)屬第二院超聲引在加管第麻醉料三深蓀照大學(xué)屬第二院2中靜脈置管CentralVenousAccess中心靜脈置管可用于血液動力學(xué)監(jiān)測、給予血管活性藥物和強(qiáng)心藥物、靜脈取樣補(bǔ)液以及胃腸外營養(yǎng)。因此中心靜脈穿刺技術(shù)對于麻醉醫(yī)生是必需的一項(xiàng)技能。傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺主要依靠可見的或可觸及的解剖標(biāo)志,穿刺的成功與否取決于操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn),以及患者自身情況中靜脈置管3盡中心靜脈置管傳統(tǒng)盲穿法右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺的徑路有13種之多-但高位中高位中位⊙s低位超低位置翼前徑路后徑路(探盡中心靜脈置管傳統(tǒng)盲穿法4)傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管:胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者意穿刺困難的原因)傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管:5穿刺困難的原因肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別IXINHUA穿刺困難的原因6》傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管:動脈搏動定位玉樹地震什部紅白OHMAe如果遇到嚴(yán)重休克的病人,動脈搏動微弱,甚至摸不到動脈,導(dǎo)致定位困難》傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管:7穿刺困難的原因無法平臥頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術(shù)史穿刺困難的原因8穿刺困難的原因右頸內(nèi)靜脈的解剖變異uottawaLateralInternaljugular(IJ)veinRightSideSuperiorviewNomalanatomyoftheUpto5.5%ofthe穿刺困難的原因9頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見VariablelocationofInternalJugularvein左側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈18%70%1%66%Left1Right14%%1%如頸內(nèi)靜脈不在頸總動脈外側(cè),那以動脈為標(biāo)志的穿刺法難于確定穿刺方向,成功率將難以保證。頸內(nèi)靜脈隨著頸部旋轉(zhuǎn)而移動。頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見10》傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管置入可能發(fā)生的并發(fā)癥√氣胸臂叢神經(jīng)損傷√血腫√急性腦缺血√血胸導(dǎo)管錯(cuò)位√乳糜胸√導(dǎo)管打結(jié)√氣體栓塞√心律失常右側(cè)氣胸》傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管11超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件12超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件13超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件14超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件15超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件16超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件17超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件18超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件19超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件20超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件21超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件22超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件23超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件24超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件25超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件26超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件27超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件28超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件29超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件30超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件31超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件32超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件33超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件34超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件35超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件36超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件37超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件38超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件39超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件40超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件41超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件42超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件43超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件44超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件45超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件46超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件47超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件48超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管課件49謝謝！21、要知道對好事的稱頌過