危重患者護(hù)理安全管理什么是危重患者安全管理？及其主要性！危重病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重患者護(hù)理的特點(diǎn)？管道多儀器多并發(fā)癥多病情危重病情變化快費(fèi)用高預(yù)后不擬定什么是安全管理安全管理：是管理科學(xué)的一種主要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目的而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要利用當(dāng)代安全管理原理、措施和手段，分析和研究多種不安全原因，從技術(shù)上、組織上和管理上采用有力的措施，處理和消除多種不安全原因，預(yù)防事故的發(fā)生。安全管理對(duì)危重患者的意義危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量是確保病人康復(fù)的前提。為提升危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。安全管理成為主要環(huán)節(jié)。確保安全需防范風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士利用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全方面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采用及時(shí)有效的護(hù)理措施，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。預(yù)見性護(hù)理的臨床意義使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)性，體現(xiàn)其本身價(jià)值提升了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力促使了護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成采用先預(yù)防后治療的原則，確保了患者安全，防止了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生提升護(hù)士的評(píng)判性思維——即提升發(fā)覺問題、分析問題，處理問題的能力。護(hù)士要善于從病情變化的過程及救治效果中找規(guī)律，并將規(guī)律性與不同患者的個(gè)體有機(jī)結(jié)合。護(hù)士應(yīng)善于自我提問，學(xué)會(huì)問“為何”，怎樣對(duì)危重患者進(jìn)行安全管理？怎樣做到安全管理識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識(shí)別評(píng)估處理要做到安全，必須杜絕不安全原因，所以對(duì)于不安全的原因造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)防是確保安全的最佳途徑一天，羊圈上的欄桿上塌了一種洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一種小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧?！编従記]措施，只好走開了當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時(shí)，發(fā)覺羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁難過地大哭起來：“我的羊兒呢？哇……哇……”。亡羊補(bǔ)牢的故事預(yù)防是確保安全的最佳途徑張三對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該辨認(rèn)，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最終采用相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后懊悔的哭泣所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是防止風(fēng)險(xiǎn)，所以，“預(yù)防是處理不安全的最佳措施?！憋L(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)措施潛在風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)措施護(hù)理過程中哪些原因影響了治療護(hù)理效果什么情況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其他專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引起危機(jī)，等等風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來辨認(rèn)）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不精確預(yù)防安全隱患培養(yǎng)樹立防范意識(shí)預(yù)防的策略建立健全安全管理體系建立和健全安全管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行辨認(rèn)、評(píng)估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演練詳細(xì)落實(shí)安全管理危重患者安全管理體目前三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)三個(gè)導(dǎo)管的預(yù)防ICU患者藥物使用安全icu患者多種儀器使用安全提升患者管道安全提升危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提升ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提升危重病人約束安全提升人工氣道患者吸痰的安全性防范與降低危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用環(huán)境的安全管理環(huán)境安全管理案例1：一患者因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。環(huán)境安全管理應(yīng)對(duì)：具有足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。治療的安全管理治療安全管理案例一:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)燒，多住一種星期的院，注射萬古霉素，家眷要求補(bǔ)償，免除一切治療費(fèi)，補(bǔ)償藥物費(fèi)，住院所花費(fèi)用.治療安全管理應(yīng)對(duì):對(duì)于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。假如覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，防止使用覆蓋膜。增長導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增長感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉.中心靜脈導(dǎo)管一般不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管治療的安全管理案例二：一患者急救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)覺是心電監(jiān)護(hù)故障。治療安全管理應(yīng)對(duì)：對(duì)于儀器班班交班，定時(shí)定專人檢驗(yàn)其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)覺異常及時(shí)報(bào)告處理，確保使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)精確。治療安全管理案例三：用藥錯(cuò)誤病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，造成病人收縮壓升高，治療安全管理應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格核對(duì)制度（三查八對(duì)）、全部用藥與其別人核對(duì)、注意使用期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢驗(yàn)。不可過于自信，不仔細(xì)核對(duì)，仔細(xì)核對(duì)藥物過敏試驗(yàn)，問詢過敏史。不明的藥物不得使用治療安全管理案例一：輸血或采血錯(cuò)誤因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而造成病人死于手術(shù)臺(tái)上護(hù)士采血錯(cuò)誤造成誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合。因?yàn)樵谳斠旱母觳采喜裳斐伤鶞y(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。治療安全管理應(yīng)對(duì)：采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì)，要對(duì)試管、核血單，問病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)，假如昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人此前的血型檢驗(yàn)報(bào)告。一次只能帶一種病人的試管。檢驗(yàn)者，仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（雖然已經(jīng)對(duì)過，采血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一種人處理醫(yī)囑一種人，核對(duì)，然后一種人執(zhí)行治療安全管理在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全。使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥物標(biāo)識(shí)血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路，禁止推注，以免引起血流動(dòng)力學(xué)的忽然變化。床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士掌握防藥物外滲的預(yù)防措施，觀察輸液部位，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)及時(shí)處理。對(duì)血管活性藥物敏感的患者提議使用雙泵推注藥物，防止更換時(shí)造成血流動(dòng)力學(xué)的變化。（雙泵慎用，可能會(huì)存在另外的安全隱患，涉及漏開替代泵、替代期間藥物的雙重輸入定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)覺藥物外滲并作出相應(yīng)處理親密觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化并實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)。護(hù)理的安全管理護(hù)理安全管理案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停因?yàn)樽o(hù)工幫助翻身時(shí)，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/分，護(hù)士不在場(chǎng)，醫(yī)生立即投入急救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出護(hù)理安全管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家眷發(fā)覺，家眷大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，造成病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至30～40次/分護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)：1、向患者家眷解釋留置多種管道的目的、作用和保護(hù)措施，取得其了解和配合。2、多種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，確保管道的放置處于安全位置。3、多種管道必須有清楚的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，預(yù)防患者無意識(shí)地拔除管道。尤其煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。護(hù)理安全管理案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)覺褥瘡。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護(hù)士交班走后2個(gè)小時(shí)，病人額頭部出現(xiàn)一種水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)初未發(fā)覺一種術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)覺多種黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊傷出口，后來逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每班重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2、對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用減壓等措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理睬診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理安全管理案例四：一位躁動(dòng)患者用了約束帶，探視時(shí)家眷發(fā)覺患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)覺因?yàn)榧s束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家眷更是大怒，最終提出訴訟。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、向家眷解釋約束的原因、必要性、措施及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書》。2、評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)情況，選擇合適的約束工具及約束措施。3、使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢驗(yàn)約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況護(hù)理的安全管理案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，造成病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，降低不必要的操作。2、吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3、氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4、提議使用密閉式吸痰管，尤其合用于①氧貯備差，開放式吸痰可能造成低氧血癥的患者；②使用高呼吸機(jī)未正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。護(hù)理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)：1、評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采用安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家眷轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、措施、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得了解與配合。3、擬定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過有關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5、擬定運(yùn)送攜帶的儀器及藥物，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。護(hù)理安全管理案例七患者進(jìn)食時(shí)未將床頭抬高，造成誤吸，最終急救無效死亡護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、制定抬高患者床頭≥30°的操作指導(dǎo)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，了解其主要性。2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供精確根據(jù)。3、定時(shí)向護(hù)士報(bào)告執(zhí)行的情況和發(fā)覺的問題。4、排除原則：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診療不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。護(hù)理安全管理醫(yī)療統(tǒng)計(jì)與護(hù)理統(tǒng)計(jì)不一致：醫(yī)療統(tǒng)計(jì)與護(hù)理統(tǒng)計(jì)不一致,有時(shí)甚至相矛盾,這種情況又多發(fā)生在危重患者的統(tǒng)計(jì)中。如大便統(tǒng)計(jì):醫(yī)療統(tǒng)計(jì)大便正常,而護(hù)理統(tǒng)計(jì)患者3d未解大便;又如患者的意識(shí)統(tǒng)計(jì):醫(yī)療統(tǒng)計(jì)患者呈嗜睡狀態(tài),護(hù)理統(tǒng)計(jì)患者意識(shí)清楚等。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量：不定時(shí)組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,責(zé)班組長每天檢驗(yàn)危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫質(zhì)量,對(duì)存在的問題及時(shí)指出并修改。提升病人辨識(shí)度近年來，許多護(hù)理同行提出，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的辨識(shí)度，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)，確保危重患者的安全管理。所以要求醫(yī)務(wù)人員于病人不再只是房號(hào)，和床號(hào)的辨識(shí)度，至少要有兩種以上的辨識(shí)措施，例如床頭卡，腕帶。