肝癌介入治療及護理第一章：簡介第二章：肝癌TACE治療適應(yīng)證和禁忌證第三章：TACE圍手術(shù)期處理及護理注意事項目錄當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向-微創(chuàng)治療，以最小的創(chuàng)傷、最快捷的方式達成治療疾病的目的介入學(xué)是適應(yīng)這一發(fā)展方向的一門新興學(xué)科與內(nèi)、外科并列的三大臨床學(xué)科。開始于80年代，近十年在我國發(fā)展迅速。概述介入學(xué)的概念以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為基礎(chǔ)，利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器材，對某些疾病進行診療和取得病理材料的過程微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快對于某些疾?。ù蟪鲅┛蛇_成立竿見影之效對于高危病人、失去手術(shù)機會病人仍予以介入治療治療和診療融為一體可反復(fù)性強、應(yīng)用廣泛介入學(xué)的優(yōu)點穿刺點選擇，最常見為穿刺股動脈，易觸及、易止血、并發(fā)癥少局部麻醉穿刺點小切口2mm經(jīng)針管引入導(dǎo)絲，退出針管經(jīng)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，然后退出導(dǎo)絲，建立通道介入簡樸操作環(huán)節(jié)肝癌的治療現(xiàn)狀肝癌的治療主要有外科手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療、經(jīng)血管介入治療、放射治療以及全身系統(tǒng)治療等，建立多學(xué)科團隊（MDT）集體討論并采用綜合治療模式有利于達成最優(yōu)的個體化治療外科手術(shù)切除是肝癌根治性治療的首選措施。

肝癌經(jīng)血管治療的技術(shù)分類肝癌經(jīng)血管治療技術(shù)主要涉及經(jīng)動脈灌注化療（TAI）、經(jīng)動脈栓塞（TAE）以及經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）TACE是指經(jīng)皮將導(dǎo)管超選擇插管至肝癌的供血動脈內(nèi)，予以帶有化療藥物的碘化油乳劑、微球、PVA、明膠海綿等，對肝癌供血動脈分支進行栓塞。第二章：肝癌TACE治療適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證（1）患者肝功能分級Child-PughA或B級（2）ECOG評分0-2[44]（3）預(yù)期生存期不小于3個月（4）腫瘤情況：①首選臨床分期為IIb期、IIIa期肝癌[6]②能夠手術(shù)切除，但因為其他原因（如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不愿接受手術(shù)、局部消融治療的Ib期和IIa期肝癌③部分有肝外轉(zhuǎn)移的IIIb期肝癌，估計經(jīng)過TACE治療能控制肝內(nèi)腫瘤生長而獲益者④巨塊型肝癌患者，腫瘤占整個肝臟的百分比＜70%適應(yīng)癥⑤門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但能夠再通治療⑥肝癌破裂出血及肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血⑦高危原因（涉及腫瘤多發(fā)、合并肉眼/鏡下癌栓、姑息性切除、術(shù)后AFP等腫瘤標志物未降至正常范圍等）肝癌患者手術(shù)切除后，預(yù)防性TACE以期早期發(fā)覺和治療殘癌或復(fù)發(fā)灶⑧肝癌復(fù)發(fā)⑩肝癌手術(shù)前的減瘤治療，以降低腫瘤分期，為II期手術(shù)切除或肝移植發(fā)明機會禁忌證

一、絕對禁忌證（1）肝功能嚴重障礙（Child-PughC級），涉及黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征（2）凝血功能嚴重減退，且無法糾正（3）門靜脈主干完全被癌栓栓塞，側(cè)支血管形成少，且不能行門靜脈支架復(fù)通門靜脈主干向肝血流（4）合并活動性肝炎或嚴重感染且不能同步治療禁忌癥（5）腫瘤彌漫或遠處廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存期＜3個月（6）ECOG評分不小于2分、惡液質(zhì)或多器官功能衰竭（7）腎功能障礙：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min（8）化療藥物或其他藥物引起的外周血白細胞和血小板明顯降低，白細胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L且不能糾正（9）嚴重碘對比劑過敏禁忌證二、相對禁忌證（1）腫瘤占全肝百分比≧70%癌灶；假如肝功能分級為ChildA-B級，可考慮采用分次栓塞治療（2）脾功能亢進所致的外周血白細胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L，可經(jīng)過部分性脾動脈栓塞糾正后行TACE治療第三章TACE圍手術(shù)期處理及護理注意事項TACE圍手術(shù)期處理試驗室檢驗影像學(xué)檢驗藥物準備術(shù)前準備圍手術(shù)期治療圍手術(shù)期護理試驗室檢驗（1）血常規(guī)、尿常規(guī)和大便常規(guī)檢驗（2）肝、腎功能、電解質(zhì)檢驗（3）凝血功能檢驗（4）腫瘤標志物檢驗：一般檢測AFP、CA199和異常凝血酶原等指標（5）HBV和HCV標志物檢驗（6）血糖水平測定（7）心電圖、胸片檢驗,必要時心、肺功能檢驗影像學(xué)檢驗動態(tài)增強CT/MRI和超聲造影是目前診療肝癌的主要手段，必須在TACE治療前1個月內(nèi)完畢，鑒別困難的患者行穿刺活檢以最終明確診療藥物準備止吐藥：一般為5-HT3受體拮抗劑（胃復(fù)安、昂丹司瓊）鎮(zhèn)痛藥：如雙氯芬酸鈉栓劑或針劑，加羅寧等止血藥物：巴曲亭等其他藥物：如地塞米松、罌粟鹼、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺等術(shù)前準備術(shù)前禁食（4~6小時），訓(xùn)練床上大小便術(shù)前血壓控制（部分有高血壓病史者）術(shù)前血糖控制（合并糖尿病的肝癌患者）術(shù)前患者建立靜脈留置通道部分不能憋尿的患者可行導(dǎo)尿管置入會陰部和穿刺點備皮不做尤其要求圍手術(shù)期治療一、抗病毒治療二、保肝治療三、血壓控制四、血糖控制圍手術(shù)期護理護理人員基本素質(zhì)圍手術(shù)期護理基本要求圍手術(shù)期護理介入治療前護理提醒并督促醫(yī)師完畢術(shù)前檢驗監(jiān)測生命體征、血糖及血壓了解病情及介入目的，給與心理護理營養(yǎng)與飲食放松技巧必要時腸道準備及留置導(dǎo)尿，訓(xùn)練床上排尿、排便介入治療中護理觀察病情變化監(jiān)督無菌操作原則保持靜脈通道的通暢術(shù)中急救介入術(shù)后護理體位、活動、營養(yǎng)與飲食穿刺部位的觀察及健康教育指導(dǎo)穿刺側(cè)下肢血液循環(huán)情況術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理化療栓塞后綜合征是TACE術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，50%以上的患者于TACE術(shù)后