腫瘤合并糖尿病患者的護理[腫瘤綜合病區(qū)李世嬌]目錄腫瘤合并糖尿病患者的護理概述糖尿病與腫瘤的有關性護理要點血糖的控制及監(jiān)測（難點）預防壓力性損傷心、腦、腎并發(fā)癥護理感染的護理心理護理（要點）腫瘤糖尿病概述2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤消化系統(tǒng)腫瘤肺癌、血液系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤乳腺癌、婦科腫瘤頭頸部腫瘤肥胖老年缺乏體力活動飲食飲酒抽煙腫瘤與糖尿病共享多重危險原因|無法干預的危險原因年齡1性別2種族3轉移破壞異位激素化療和手術惡性腫瘤對糖尿病的影響5、感染護理6、心理護理4、心、腦、腎并發(fā)癥護理2、血糖監(jiān)測3、預防壓力性損傷1、血糖的控制護理要點糖尿病的治療飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育糖尿病患者的飲食管理是以控制飲食為主，而腫瘤患者消耗性大需要加強營養(yǎng)，飲食控制不當會造成患者能量供給欠缺，影響病人的健康恢復和順利的化放療。而且腫瘤患者一般又都伴有消化道反應，尤其在化放療期間更為嚴重，輕易出現(xiàn)嘔吐、惡心、胃部不適、口腔黏膜潰瘍、味覺減退等，甚至出現(xiàn)消化道出血傾向；很輕易造成患者攝入量不足、營養(yǎng)代謝紊亂等，進而造成疾病的加重。這就要求醫(yī)護人員對患者進行良好的飲食構造的調(diào)整，合理安排用餐，注重食物的多樣化，少食多餐，多食高蛋白、高維生素的易消化食物，根據(jù)患者病情及喜好合理膳食平衡飲食，禁止煙酒；在血糖控制范圍內(nèi)保障治療。飲食治療適量的運動能增進肌肉對葡萄糖的吸收與利用，增長末梢組織神經(jīng)對胰島素的敏感性，對降低血糖有主動的意義。根據(jù)患者的年齡、性別，病情、文化程度，經(jīng)濟情況，耐受程度等幫助患者制定個體化運動計劃，散步，打太極都是很好的項目，尤其規(guī)律的步行，據(jù)美國《自然》和《新西蘭醫(yī)學期刊》報道，每七天步行７ｈ以上，能夠降低２０％的乳腺癌罹患率，對２型糖尿病有５０％的療效，切忌運動量過大，以感覺輕松快樂微微出汗為佳；時間安排最佳在餐后４０～６０ｍｉｎ后，運動時間０．５～１ｈ，并囑咐患者在運動時應全程有人陪同，酌情備些甜點，預防低血糖發(fā)生。必要時電話聯(lián)絡，及時予以救治。運動治療臨床上惡性腫瘤合并糖尿病實施化療患者日漸增多，治療中出現(xiàn)血糖波動，多數(shù)患者血糖增高不易控制，使糖尿病急性并發(fā)癥的風險明顯增長，為確保此類患者化療的順利進行，我們對惡性腫瘤血糖高不易控制的患者應用胰島素泵控制血糖。因為胰島素泵完全地模擬正常胰島B細胞的基礎率的分泌，泵內(nèi)每小時可調(diào)整多種基礎率輸注方式，可滿足不同糖尿病患者對不同基礎量的需要。經(jīng)過輸入基礎量來維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎糖利用，經(jīng)過餐前輸入追加量控制餐后高血糖，且餐前劑量明顯降低，降低了全天的高胰島素血癥及餐后低血糖發(fā)生次數(shù)。更有利于提升患者的生活質量，恢復胰島B細胞功能和改善胰島素抵抗狀態(tài)。藥物治療血糖監(jiān)測的成果可被用來反應飲食控制，運動治療和藥物治療的成果，并指導對治療方案的調(diào)整，監(jiān)測次數(shù)每天監(jiān)測7次：三餐前，三餐后2小時，睡前，必要時下午夜還要再測1次。假如出現(xiàn)低血糖要立即采用措施（喝適量的糖水等）。假如血糖控制良好，能夠選擇每天檢驗4次：三餐前和睡前。血糖監(jiān)測飲食管理藥物管理運動管理血糖監(jiān)測管理糖尿病自我管理教育疼痛是腫瘤患者常見的癥狀之一，對病人威脅很大，特別是持續(xù)難以控制的疼痛要更加注意。止痛是腫瘤病人必須解決的重要措施。止痛標準要求達到夜間無痛睡眠，白天生活活動不痛。做好對患者疼痛的評估，耐心聽取病人的主訴，檢查疼痛的部位，持續(xù)的時間和強度。強調(diào)按時給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時間，規(guī)定劑量給藥。病人疼痛消除以后，藥量可逐漸減少。癌痛控制54321糖尿病人因為其合并全身的微血管病變，易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥，糖尿病病人的心、腦血管事件的發(fā)生率是非糖尿病人的一倍以上，加之惡性腫瘤及手術或放、化療的打擊，尤其輕易發(fā)生心、腦血管事件，一旦發(fā)生往往使病人及家眷心理上難以承受。所以，在病人入院后，要對病人進行詳細檢驗，了解他們的心、腦、腎功能，加強心率、血壓的監(jiān)測，增長與家人的溝通，告知發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥的可能性。注意血壓、心率、意識、肢體運動功能的變化，有變化時及時告知醫(yī)師并迅速采用相應措施。心、腦、腎并發(fā)癥護理感染是腫瘤患者輕易發(fā)生的并發(fā)癥，也常是病人的致死原因，惡性腫瘤患者免疫功能低下，放化療后可有白細胞下降，高血糖克制了白細胞的吞噬作用，手術后易出現(xiàn)局部及全身細菌感染且難以控制，代謝紊亂等原因增長了機會性感染的原因。臨床上多見皮膚、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。糖尿病合并神經(jīng)病變，血運差，同步皮膚感覺減退，易發(fā)生創(chuàng)面感染、燙傷等，需要尤其注意隔離、消毒，經(jīng)常檢驗，多翻身，保持床鋪平整、無碎屑，預防皮膚擦傷。呼吸道插管、引流、導尿等要保持通暢，定時沖洗、更換。要防止醫(yī)院感染和二重感染的發(fā)生。感染護理/預防壓力性損傷心理護理06近幾年糖尿病病人的數(shù)量不斷增多，而且經(jīng)常會出現(xiàn)合并有惡性腫瘤的情況，目前惡性腫瘤的高危原因之一就是糖尿病。而糖尿病病人又很輕易出現(xiàn)口腔潰瘍，主要是因為病人處于高滲的狀態(tài)下，口腔黏膜的位置輕易被血液中的葡萄糖接觸到，細菌的繁殖得到了很好的生長環(huán)境。口腔潰瘍對于病人的飲食以及正常言語造成一定的影響，再加上同步患有糖尿病及腫瘤的病人需要進行化療，更輕易增長口腔潰瘍感染的情況。對照組：選用常規(guī)的漱口液漱口。慶大霉素、維生素B12混合以及生理鹽水。每天使用四次，每次含漱1分鐘。治療組：主要是采用特制的口腔潰瘍愈合制劑以及堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠，特制的口腔潰瘍愈合制劑主要是用3g十六角蒙脫石粉劑以及2片維生素C進行研磨做成粉劑再把其放入10ml的碘甘油中進行均勻攪拌。制成的藥劑放入避光的瓶中，進行常溫儲備。在3餐后以及睡覺前清潔口腔，把制劑涂在口腔潰瘍的位置，一種小時內(nèi)不能喝水以及進食