護(hù)理安全管理的思索一、護(hù)理安全管理的概念及意義安全：無危則安，無缺則全護(hù)理安全定義：護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全的意義1、護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效率。2、護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。3、護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的主要標(biāo)志?！o(hù)理工作與病人安全關(guān)系親密有研究表白，臨床護(hù)理工作與病人安全有關(guān)性指標(biāo)，如：病人急救成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率、臥床病人壓瘡、給藥錯(cuò)誤等等有親密關(guān)系。（JackNeedleman,2023;InternationalJournalForQualityinHealthCare）3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件事件原因分析衛(wèi)生部2023年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別：1、給藥錯(cuò)誤2、操作失誤3、發(fā)生壓瘡4、管路脫出5、病人跌倒墜床6、服務(wù)態(tài)度不好引起糾紛等二、常見的護(hù)理安全隱患1、管理隱患管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的主要原因，護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的關(guān)鍵①管理不力、要求不嚴(yán)、監(jiān)控不嚴(yán)。②思想教育單薄，教育不落實(shí)。③規(guī)章制度不健全、不完善或已經(jīng)有的制度沒有落到實(shí)處。④護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理，超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。⑤多種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳，尤其是不常使用的急救儀器，疏于管理。⑥不注重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。2、護(hù)理人員素質(zhì)隱患管理首先是人的管理，護(hù)理質(zhì)量首先是人的質(zhì)量。所以，良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理的基礎(chǔ)。當(dāng)護(hù)士的素質(zhì)不符或偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就會出現(xiàn)一系列護(hù)理安全問題。常見的現(xiàn)象：（1）不守崗位，離崗、脫班；玩忽職守，不負(fù)責(zé)任；（2）對病人護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞；（3）有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)；（4）缺乏同情心，不注重病人的主訴；（5）弄虛作假，不懂裝懂；（6）發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告，不采用或不及時(shí)采用補(bǔ)救措施；（7）依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué)；（8）工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)，粗疏；（9）工作計(jì)劃性不強(qiáng)，工作不按時(shí)或漏掉；（10）情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯(cuò)誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑。3、技術(shù)隱患業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤等均可給病人造成不良后果。常見現(xiàn)象：（1）新藥物種多，更新快，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明；（2）對某些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周；（3）專業(yè)理論知識缺乏，對病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時(shí)，統(tǒng)計(jì)不詳細(xì)；（4）對急救設(shè)備不會使用，使急救不得力。4、環(huán)境與衛(wèi)生隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置和放置存在的不安全原因，如地面過滑引致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全原因，如因?yàn)楦綦x消毒不嚴(yán)造成的院內(nèi)感染。一次性醫(yī)療用具污染、環(huán)境污染、食物污染等給病人造成醫(yī)院感染等不安全的后果。（3）危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全原因，如：氧氣筒檢驗(yàn)不及時(shí)或操作不當(dāng)，造成氧氣泄露或火災(zāi)等潛在的安全問題。（4）病區(qū)的治安問題：如放火、防盜、預(yù)防犯罪活動等。5、物資隱患護(hù)理物品、設(shè)備與藥物是構(gòu)成護(hù)理能力的主要構(gòu)成部分，質(zhì)量好壞直接關(guān)系到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成護(hù)理不安全的原因。（1）藥物質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（2）護(hù)理藥物數(shù)量不足、質(zhì)量不好；（3）設(shè)備性能不好、不配套。如電源失靈，微泵輸液的病人造成不良后果。6、病人及社會隱患在病人及社會方面存在對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因：①病人的違醫(yī)行為。病人不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥或私自外出，造成不良后果及意外事件的發(fā)生。②病人價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人的價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，如對護(hù)理人員無故挑剔、刁難，提出許多苛刻的條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)理人員的人格尊嚴(yán)，影響護(hù)理工作的完畢。③社會原因。目前，社會對醫(yī)院的關(guān)注日益親密，對醫(yī)院的要求也逐漸提升，個(gè)別媒體片面報(bào)道醫(yī)療糾紛，在公眾中形成巨大的輿論壓力，造成病人對醫(yī)院失去信任，加大了護(hù)理工作的難度，從而間接影響了護(hù)理工作。④社會環(huán)境：患者的經(jīng)濟(jì)情況、家庭及社會對病人的關(guān)心度，對患者的情緒構(gòu)成影響。2、人力資源管理不到位護(hù)士對自己的崗位職責(zé)和本班工作內(nèi)容不熟悉，回答不全。人力資源存在普遍不足，排班欠合理，年輕護(hù)士夜班諸多，有的夜班白天不上白班。新護(hù)士與新護(hù)士交接班，示有高年資護(hù)士監(jiān)管。無緊急狀態(tài)下人員調(diào)配方案。組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不夠。護(hù)士對自己?？谱o(hù)理知識不了解，?？撇僮鞑皇炀殻瑢？苾x器的使用不符合操作流程。如有位護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)把電極的位置貼錯(cuò)。急診急救人員的操作演練流于形式，草草應(yīng)付。專科護(hù)士培訓(xùn)不到位。沒有上崗或培訓(xùn)證明，有的僅在科內(nèi)自己培訓(xùn)，培訓(xùn)老師資質(zhì)達(dá)不到要求。3、各項(xiàng)工作制度未落到實(shí)處未能按要求執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，尤其是關(guān)鍵制度。提問護(hù)士各項(xiàng)制度內(nèi)容回答不全。核對病人時(shí)只核對病人床號、不反問病人姓名。未做到雙人核對，病人沒有佩戴腕帶等。交接班時(shí)只有主班和治療班參加，交接流程不對，內(nèi)容不全，病人有治療和特殊用藥時(shí)不闡明。監(jiān)護(hù)病人不交監(jiān)護(hù)情況，手術(shù)病人不交傷口和引流情況等。護(hù)長查房發(fā)覺問題不進(jìn)行講解和指導(dǎo)。一級護(hù)理病人護(hù)理措施落實(shí)不到位，手術(shù)后病人體位不對，護(hù)士不能經(jīng)常巡視病人。患者鼻飼由陪人完畢。護(hù)士對分管患者情況未做到“八懂得”要求。4、工作環(huán)境管理不到位操作間和護(hù)士站物品雜亂，未分類放置，地面不清潔。急救設(shè)備管理：急救車卡物不符、藥物過期、無菌物品失效、沒有胸外按壓板、呼吸囊無外包裝、物品數(shù)量和品種不全、未做到“四定”、車上放雜物、器械生銹、縫線霉變、推動不靈。藥物管理：靜脈用藥未能現(xiàn)配現(xiàn)用、輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符；同步使用2個(gè)輸液泵無標(biāo)識卡；一次發(fā)完全天的口服藥物；高危藥物無標(biāo)識、無清點(diǎn)登記、與其他藥物混放；P-G皮試成果未在一覽表及床頭卡標(biāo)識；發(fā)藥杯上只有床號。病區(qū)儀器設(shè)備損壞未及時(shí)報(bào)修，未能保持在備用狀態(tài)；用后不歸回原位，血壓計(jì)不關(guān)水銀閥門。心電監(jiān)護(hù)儀失靈仍在使用。6、人文關(guān)心不到位病人生活護(hù)理由家眷或陪人完畢，指甲長未及時(shí)剪。術(shù)后病人床單有血漬污染，三天未予更換。與患者溝通交流不夠，實(shí)施護(hù)理操作動作粗，不解釋目的和注意事項(xiàng)，不注意遮擋病人。對本科室疾病的健康教育內(nèi)容不熟悉，向患才宣傳教育時(shí)不注意方式措施，效果差，患者知曉率低且對自己的治療、飲食、護(hù)理級別等不懂得。兒科患者未注意上床欄保護(hù)?；颊咻斠禾幠[脹疼痛，未能及時(shí)拔針并予以相應(yīng)處理，也不解釋和撫慰患者。組織落實(shí)1、即健全護(hù)理部—科護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，分層落實(shí)各級質(zhì)量控制人員的職責(zé)、范圍、要求，使各級管理人員明確護(hù)理安全質(zhì)量方針及目的，充分發(fā)揮各級護(hù)理管理人員的職能作用。2、完善各項(xiàng)規(guī)章制度、考核原則、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，使護(hù)士在工作中有章可循，有據(jù)可依。3、監(jiān)督檢驗(yàn)是落實(shí)落實(shí)規(guī)章制度的主要手段，建立完備的監(jiān)督體制，檢驗(yàn)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，尤其是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)覺工作中的疏漏。3、注重專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的主要確保。護(hù)理人員只有具有過硬的護(hù)理操作技術(shù)、豐富的理論知識，才干為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理部定時(shí)舉行理論知識講座、?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)班等，更新護(hù)士的知識，拓寬其知識面。并經(jīng)過病歷分析、護(hù)理查房等培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和處理問題的能力。4、合理配置護(hù)理人員。充分的護(hù)士人數(shù)也是完畢護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際情況，合理安排護(hù)理人力資源。對護(hù)士的排班模式可采用彈性排班制，根據(jù)不同步段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排護(hù)士人數(shù)。5、預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的單薄環(huán)節(jié)（1）分析辨認(rèn)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)安全隱患。抓高危項(xiàng)目管理如感染防范、壓瘡防范及追蹤管理、差錯(cuò)、墜床及跌倒的預(yù)防、輸血護(hù)理安全監(jiān)控、危重病人的管理等。要點(diǎn)項(xiàng)目的管理，涉及呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析有關(guān)感染等。（2）加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要尤其注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最輕易出問題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于辨認(rèn)這些關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行要點(diǎn)監(jiān)督和管理。關(guān)鍵制度：11項(xiàng)關(guān)鍵制度。關(guān)鍵人員：新上崗護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生關(guān)鍵環(huán)節(jié)：患者的轉(zhuǎn)交接關(guān)鍵時(shí)間：交接班時(shí)間、節(jié)假日、夜班關(guān)鍵設(shè)備：急救設(shè)備；吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器關(guān)鍵藥物：高濃度鉀、高濃度鈉、肌松劑、化療藥、毒麻精神藥物等。6、注重護(hù)理文書的精確及時(shí)和法律效力護(hù)理文書是醫(yī)療訴訟中的法律根據(jù)，應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、精確、完整做到精確描述必須提升專業(yè)理論水平和病情觀察能力，防止對主要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯(cuò)防止出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語及欠科學(xué)性的描述統(tǒng)計(jì)內(nèi)容必須與醫(yī)生的統(tǒng)計(jì)相符，保持護(hù)理文件之間、護(hù)理與醫(yī)療文件之間的同步性是護(hù)理文書中必須注重的問題，以免造成誤解護(hù)理文件書寫1、客觀及時(shí)、精確無誤（1）大便次數(shù)統(tǒng)計(jì)不精確或不真實(shí)，心肌梗死患者未及時(shí)處理便秘情況，用力排便造成意外（2）抗生素使用后漏記，出現(xiàn)感染可造成糾紛（3）與醫(yī)生病程統(tǒng)計(jì)不一致，懷疑病案真實(shí)性2、舉證的法律根據(jù)案例某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢驗(yàn)新生兒一切正常，按新生兒臨床評分原則被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天上午5：30分忽然發(fā)覺該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家眷向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否定自己有責(zé)任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。護(hù)理統(tǒng)計(jì)前日晚10時(shí)到次日1時(shí)，巡視該新生兒一切正常。1：15am，排便后喂牛奶30ml，右側(cè)臥位，未見異常3：30am，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常4：30am，護(hù)士巡視，該新生兒正常5：00am，護(hù)士巡視，換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常5：30，發(fā)覺該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢驗(yàn)確認(rèn)已死亡檢驗(yàn)：尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主該護(hù)士主張：“新生兒猝死綜合癥”死亡尸檢：窒息死亡后四個(gè)小時(shí)出現(xiàn)固定尸斑可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的未定時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)覺問題，且偽造病歷，法律制裁更嚴(yán)厲六、中醫(yī)醫(yī)院協(xié)會（CHA）患者安全目的1、患者安全目的均與護(hù)理工作親密有關(guān)2023年患者安全目的1、提升醫(yī)務(wù)人員對患者辨認(rèn)的精確性，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度2、提升病房與門診用藥的安全性3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效4、建立臨床試驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制5、嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生6、嚴(yán)格遵照手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理要求7、防范與降低患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8、鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療不良事件2023年患者安全目的1、嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份辨認(rèn)的精確性。2、提升用藥安全。3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。5、嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。6、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。7、防范與降低患者跌倒事件的發(fā)生。8、防范與降低患者壓瘡發(fā)生。9、鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。10、鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療安全。2023年的目的將“防范與降低患者發(fā)生壓瘡事件”單獨(dú)作為一點(diǎn)提出來，并增長了“鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療安全”這一新的內(nèi)容。目的一：嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份辨認(rèn)的精確性【目的】經(jīng)過嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，來提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份辨認(rèn)的精確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程精確無誤，保障每一位患者的安全?！局饕胧浚ㄒ唬┙∪c完善各科室（部門）患者身份辨認(rèn)制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，應(yīng)至少同步使用兩種患者身份辨認(rèn)措施（禁止僅以房間或床號作為辨認(rèn)的根據(jù)）。（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通：在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通，作為最終確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。（三）完善關(guān)鍵流程的患者辨認(rèn)措施：即在各關(guān)鍵流程中，都有對患者精確性辨認(rèn)的詳細(xì)措施、交接程序與統(tǒng)計(jì)文件。（四）建立使用“腕帶”作為辨認(rèn)標(biāo)示的制度。目的二、提升用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的要點(diǎn)。保障患者用藥安全涉及從藥物采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多種職種，以及患者本人，需要經(jīng)過各方面共同努力，目的是要做到確保每一位患者的用藥安全，降低不良反應(yīng)?！局饕胧浚ㄒ唬┰\療區(qū)藥柜內(nèi)的藥物寄存、使用、限額、定時(shí)核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；寄存毒、劇、麻醉藥應(yīng)符正當(dāng)規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理制度/規(guī)范：1、高濃度電解質(zhì)制劑（涉及氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥物，必須單獨(dú)寄存，禁止與其他藥物混合寄存，且有醒目的志。2、臨床醫(yī)護(hù)人員對藥物、或劑型、或外觀等相同或相近的藥物具有辨認(rèn)技能。3、藥學(xué)部門應(yīng)定時(shí)提供辨認(rèn)技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥物名稱與縮寫原則。（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。（四）全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的措施及用藥不良反應(yīng)的征詢服務(wù)指導(dǎo)。目的三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的主要確保措施，只有在危重患者緊急急救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨床醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動來確保每一位患者能夠取得是安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！局饕胧浚ㄒ唬┰谝话阍\療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話告知的醫(yī)囑檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急急救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢驗(yàn)（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)精確統(tǒng)計(jì)。（三）在接獲口頭或電話告知的患者“危急值”或其他主要檢驗(yàn)（涉及醫(yī)技科室其他檢驗(yàn)）成果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)成果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。目的四、嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目的】安全的手術(shù)、拯救生命。嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的主要前提。【主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表白該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完畢。（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)置確認(rèn)統(tǒng)計(jì)文件。目的五、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與降低患者跌倒事件的要有詳細(xì)措施，是保障患者在診療過程安全、降低意外損傷的主要舉措。【主要措施】（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。（二）仔細(xì)實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。（三）護(hù)理服務(wù)有合適的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。目的六、防范與降低患者壓瘡發(fā)生【目的】