輸液反應1第1頁，共51頁。目錄010204050603輸液反應的定義輸液反應的類型常見反應的癥狀、原因及治療處理措施發(fā)生原因預防措施2第2頁，共51頁。輸液反應：是因為輸液所引起的不良反應的總稱，屬不良反應。是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基礎疾病惡化,從而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要精確，處置要堅決。輸液反應定義3第3頁，共51頁。發(fā)生的原因液體和藥物質(zhì)量輸液器材及速度患者個人原因輸液環(huán)境發(fā)生原因4第4頁，共51頁。液體和藥物質(zhì)量大輸液質(zhì)量：液體出廠時質(zhì)量不合格或變質(zhì)，使用前一定要仔細檢驗添加藥物：對添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應不熟悉熱原累加：進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌內(nèi)毒素達成一定量5第5頁，共51頁。輸液器材及速度使用不合格的注射器和輸液器

靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，滴速過快，敏感患者可引起輸液反應。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速6第6頁，共51頁。環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引起輸液反應。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引起輸液反應。

總結(jié)：輸液時一定要注意環(huán)境溫度、濕度。7第7頁，共51頁?；颊邆€人原因（1）疾病（2）患者年齡（3）個體差別8第8頁，共51頁。臨床常易引起輸液反應的配伍1、復方丹參、魚腥草、參麥、刺五加、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成份較多的輸液作為稀釋劑。2、泮托拉唑注射液應該用0.9％氯化鈉溶解后稀釋，不可用其他溶劑溶解和稀釋。3、血必凈注射液用生理鹽水稀釋靜點。3、細辛腦注射液只能用葡萄糖注射液稀釋后靜點。4、乳酸林格氏液、復方氯化鈉注射液因含離子較多，易形成不溶微粒，故不能加入其他藥物靜點。9第9頁，共51頁。常見輸液反應癥狀發(fā)燒反應循環(huán)負荷過重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲10第10頁，共51頁。原因發(fā)燒是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成份不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等引起1、發(fā)燒反應癥狀主要體現(xiàn)畏寒、明顯寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)發(fā)燒（輕者發(fā)燒常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、周身不適、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而造成死亡。11第11頁，共51頁。堅決處理處理：1、不要撥掉靜脈針頭,一定保存好靜脈通道，以備急救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需急救時再建靜脈通道，會錯過急救時機；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。3、聯(lián)合用藥：①立即高流量吸氧；②肌注異丙嗪25mg;

12第12頁，共51頁。堅決處理

③靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg/次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴；④溫度較高者肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；

13第13頁，共51頁。原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增長，心臟負荷過重。患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。癥狀：病人忽然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴重時痰液可由口鼻涌出，聽診肺部充斥濕啰音，心率快且節(jié)律不齊2、循環(huán)負荷過重14第14頁，共51頁。治療措施預防：輸液過程中，親密觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成人40-60滴/分，小朋友20-40滴/分，老年人、小朋友及心肺功能不全患者應減慢滴速。處理：①出現(xiàn)上述體現(xiàn)，立即停止輸液并迅速告知醫(yī)生，進行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以降低下肢靜脈回流，減輕心臟承擔。同步撫慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。④必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶合適加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可經(jīng)過。每5～10min輪番放松一種肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效降低回心血量，但應慎用，貧血者禁忌。第15頁，共51頁。原因：因為長久輸注濃度較高、刺激性較強的藥物引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀3、靜脈炎16第16頁，共51頁。治療措施預防：嚴格無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢點滴速度，并預防藥液漏出血管外有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑予以抗生素第17頁，共51頁。原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡。導管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、連續(xù)的“水泡聲”。心電圖可體現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的變化4、空氣栓塞18第18頁，共51頁。治療措施預防：①輸液前仔細檢驗輸液器，排盡輸液導管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，立即嚴密封閉穿刺點。處理：①如出現(xiàn)上述體現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，防止阻塞肺動脈入口。伴隨心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提升患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。第19頁，共51頁。5、藥物外滲原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導管滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。20第20頁，共51頁。藥物外滲處理：

A

50%硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。

B

熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明）外滲

C

冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用的藥物（安定，紅霉素，等）。

D中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。E若葡萄糖酸鈣注射時藥液漏出血管外，應立即停用，并用氯化鈉注射液作局部沖洗，局部予以氫化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，熱敷并抬高肢體。21第21頁，共51頁。護理措施評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，注意輸入藥物的濃度及速度刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，擬定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，親密觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。在輸注高危藥物時要向患者及家眷闡明，要求患者盡量降低活動，并指導患者及家眷自我觀察，假如出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告加強責任心、多巡視尤其是危重患者，巡視時發(fā)覺藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他輕易引起組織壞死的藥物時，要親密觀察注射部位，要進行床頭交接班22第22頁，共51頁。輸液反應與速發(fā)型過敏反應的鑒別兩者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)體現(xiàn)。輸液反應：畏寒、寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘背面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同步出現(xiàn)高熱。速發(fā)型過敏反應：過敏反應多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然衰竭，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)、高熱過程。

23第23頁，共51頁。藥物過敏反應及處理第24頁，共51頁。藥物過敏反應應急處理什么是藥物過敏反應？1與哪些因素有關？2有哪些臨床表現(xiàn)？3如何處理及預防？4第25頁，共51頁。概念藥物過敏反應：是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者，在使用常用量的藥物時，發(fā)生的某些特殊反應。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、皮疹、發(fā)燒，重者過敏性休克，甚至危及生命。

第26頁，共51頁。病因遺傳因素藥物因素個體因素環(huán)境情緒因素濫用藥物混合用藥病因第27頁，共51頁。臨床體現(xiàn)

1皮膚過敏反應：最早出現(xiàn)的癥狀可體現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，口周及四肢麻感，眼瞼水腫，噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。

。2循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)：低血壓伴心動過速。低血壓是因為組胺引起毛細血管通透性增長，液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量降低。低血壓經(jīng)過直接反射及刺激茶酚胺釋放引起心動過速。重癥患者可發(fā)生過敏性休克。第28頁，共51頁。臨床體現(xiàn)3呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)過敏性鼻炎；重者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致喉頭水腫致窒息死亡。是最主要的死因。

第29頁，共51頁。臨床體現(xiàn)

Text4體溫升高；常見于應用青霉素、頭孢菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血制品等引起的過敏反應，患者體現(xiàn)為先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。第30頁，共51頁。應急處理1、立即更換液體及輸液器，保存通道。予以氧氣吸入，保暖。2、靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注;肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg。

3、測量生命體征,予以監(jiān)護（血氧飽和度，血壓，心率）高熱者行物理降溫。4、出現(xiàn)過敏性休克,立即肌肉或皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg,癥狀不緩解,每隔半小時皮下或肌肉注射0.5mg。不能靜脈注射。

第31頁，共51頁。應急處理5、呼吸受克制，肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。6、出現(xiàn)呼吸窘迫時予以氣管插管，喉頭水腫造成窒息者，盡快行氣管切開。6、血容量不足，可開辟另一條通道，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液。如血壓不升，可加入多巴胺。7、若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進行心肺復蘇。8、親密觀察患者生命體征、神志、尿量變化，并統(tǒng)計。

第32頁，共51頁。預防

1、用藥前詳細問詢藥物過敏史。2、對可疑過敏的病例，防止應用可能誘發(fā)過敏反應的藥物，3、對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應者，應考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。4、在予以有可能會造成過敏反應的藥物或?qū)Ω呙趔w質(zhì)的患者，可先予以一定量的抗過敏藥物，預防性用藥。

第33頁，共51頁。應急處理流程更換液體及輸液器，保存通道氧氣吸入、保暖5%~10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg靜脈注射鹽酸異丙嗪25-50mg肌肉注射測生命體征，必要時行物理降溫過敏性休克，立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml癥狀不緩解，每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml若呼吸克制，肌肉注射尼克剎米（每支0.375g）、洛貝林（每支3mg)必要時氣管插管，喉頭水腫者盡快行氣管切開血容量不足?？砷_辟另一條通道，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液加多巴胺升壓呼吸心搏驟停、立即進行心肺復蘇急救第34頁，共51頁。輸血反應及處理

第35頁，共51頁。輸血反應概念輸血反應：是指在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血有關的新的異常體現(xiàn)或疾病，涉及溶血性和非溶血性兩大類。第36頁，共51頁。輸血反應的分類1、發(fā)燒反應2、過敏反應3、溶血反應4、細菌污染反應5、循環(huán)超負荷37第37頁，共51頁。1、發(fā)燒反應（非溶血性）最常見的輸血反應，發(fā)生率3-4%。發(fā)生的主要原因是存在致熱源，為細菌的代謝產(chǎn)物、高分子多醣體，主要存在于抗凝劑，采血和輸血器具中。第38頁，共51頁。（1）癥狀：高熱：發(fā)燒前先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)生高熱，體溫在39℃以上，大多發(fā)生在1-2小時內(nèi)。（快者可在15分鐘左右）?？砂橛袗盒摹I吐、頭痛、皮膚潮紅及周身不適。血壓無明顯變化。癥狀可連續(xù)1-2小時，伴有大汗，體溫逐漸下降至正常。第39頁，共51頁。（2）治療A、立即減慢輸血速度，嚴重者可終止輸血。B、解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，寒戰(zhàn)者應用杜冷丁。（阻止寒戰(zhàn)有特效）C、將血標本送血庫復查，并做細菌培養(yǎng)，以區(qū)別早期溶血反應及細菌引起的污染反應。第40頁，共51頁。2、過敏反應：較常見的輸血反應，發(fā)生率2-3%。主要原因是抗原抗體反應。（1）癥狀：在輸入幾毫升或?qū)⒁斖陼r發(fā)生顏面潮紅、皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴重者出現(xiàn)哮喘，呼吸困難，喉頭水腫，惡心，腹痛，腹瀉，神志不清，血壓下降，甚至過敏性

休克。

第41頁，共51頁。（2）處理Ａ、應用抗組織胺藥物：撲爾敏、苯海拉明等，常用腎上腺皮質(zhì)激素。B、反應嚴重者立即停止輸血，吸氧，并立即皮下注射1%付腎1ml。C、如發(fā)生休克應主動采用抗休克措施。D、如發(fā)生會厭水腫，除用激素外，必要時行氣管切開。第42頁，共51頁。3、溶血反應：

輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被大量破壞所引起的臨床溶血反應稱為HTR，是輸血過程中最嚴重的并發(fā)癥，主要是輸錯血型所致。第43頁，共51頁。（1）癥狀輕者類似發(fā)燒反應，重者可不久死亡。輸血后忽然頭痛、頭脹、呼吸急促、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、全身麻木或腰背部劇烈疼痛，嚴重時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，呼吸困難，皮膚蒼白或發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降，休克，少尿，無尿等急性腎衰癥狀。有的患者不久昏迷死亡，有的出現(xiàn)黃疸，血紅蛋白尿，粘膜及皮下出血。第44頁，共51頁。（2）治療Ａ、立即停止輸血，重新核對多種項目，必要時重做血型及配血試驗。B、剩余血做細菌培養(yǎng)，以排除細菌污染