文檔演模板PPT文檔演模板肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別2023/10/1肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別重要意義：肝占位病變的檢出率提高（影像技術(shù)、保健意識(shí)）中國(guó)為肝癌高發(fā)區(qū)及早明確診斷、正確鑒別、恰當(dāng)處理肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別肝臟占位原發(fā)性肝癌：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、?混合性肝癌、肝母細(xì)胞瘤繼發(fā)性肝癌：胃腸道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、橫紋肌肉瘤良性病變：FNH

、炎性假瘤、硬化結(jié)良性腫瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤??肝臟占位病變的分類囊性：囊腫、膿腫、包蟲病、囊腺瘤（癌）?實(shí)性良性

節(jié)惡性肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別手術(shù)切除肝實(shí)質(zhì)占位病變統(tǒng)計(jì)97.4%肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別2.6%一、原發(fā)性肝癌世界腫瘤發(fā)病第5、死因第3年發(fā)病56.4萬、死亡54.9萬中國(guó)第2腫瘤死因（占世界54％）惡性度高，預(yù)后差（5年率<5%）根治術(shù)后5年率40-50%期發(fā)現(xiàn)、 診、

治肝細(xì)胞肝癌占80-90%The

Lancet

Oncology

2001肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別（一）臨床表現(xiàn)肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%(3)肝癌家族史:12%2.

癥狀肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別早期無，中晚期出現(xiàn)，乏特異性肝區(qū)疼痛：首發(fā)癥狀，間歇/持續(xù)，放射痛消化道癥狀：納差、惡心、腹脹、腹瀉全身癥狀：乏力、發(fā)熱、出血傾向、轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺、骨、腦等早期無，中晚期表現(xiàn)肝區(qū)腫塊黃疸：膽管受壓、肝功障礙腹水：肝功障礙，門V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁綜合癥：自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、男性乳房發(fā)育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別3.

體征（二）實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別AFP(甲胎蛋白)：特異指標(biāo)60-70%肝癌AFP陽性（

>20ng/ml

）除外肝病活動(dòng)、妊娠、生殖腺腫瘤、消化道腫瘤HBV：90%陽性ALT、r-GT升高（三）影像學(xué)檢查肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別B型超聲彩色超聲X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振顯像（MRI）同位素掃描血管造影1.

B型超聲肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別實(shí)質(zhì)不均質(zhì)光團(tuán)、暈圈小肝癌低回聲、大肝癌高或混合回聲伴管道癌栓（門脈、靜脈、膽管）肝硬變、腹水肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別2.

彩色多普勒超聲肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別豐富的動(dòng)脈血流（95％）動(dòng)脈頻譜流速快、阻力系數(shù)高（RI>0.6）診斷價(jià)值高：鑒別良惡性病變肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別3.

X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃：低密度增強(qiáng)：A相早期填充(不均勻)，V相低密度（快進(jìn)快出）伴肝硬化征象（肝裂增寬、表面不平、脾腫大）準(zhǔn)確直觀：腫瘤與管道及周圍的關(guān)系具特殊地位：切除率、安全性、徹底性的保證(外科醫(yī)師的慧眼、術(shù)前必備）?肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別掃靜脈相動(dòng)脈相平掃動(dòng)脈相靜脈相延遲相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別?平掃靜脈相動(dòng)脈相微小肝癌的檢出肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別?平掃靜脈相動(dòng)脈相播散灶肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別微小肝癌的檢出門靜脈門靜脈下腔靜脈靜脈癌栓肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別4.磁共振（MRI）肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，T2高，A相早期填充橫斷面、冠狀面、矢狀面三維成像顯示管道優(yōu)于CT：肝門區(qū)肝癌微小肝癌、血管瘤診斷優(yōu)于CT無輻射，無碘造影劑昂貴、不如CT清晰直觀。T1WT2W動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別T1W動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別T1WT2W動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別MRI血管成像，下腔靜脈癌栓肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別5.同位素檢查肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別99mTC－PMT顯像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)為陽性顯像肝癌攝取，排出慢（缺乏膽道系統(tǒng)）特異性高達(dá)90％以上主要用于肝細(xì)胞肝癌診斷敏感性約60％(>3cm顯示)肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別6.血管造影肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別表現(xiàn)：腫瘤血管、腫瘤染色、造影劑湖、動(dòng)脈扭曲移位分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%）侵入性，不作常規(guī)疑肝癌、常規(guī)檢查不能明確肝內(nèi)有無微小播散結(jié)節(jié)擬行肝動(dòng)脈栓塞化療肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別肝癌診斷要點(diǎn)肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別病史：肝炎、肝硬化實(shí)驗(yàn)室：

HBV （＋）、

AFP

（＋）影像學(xué)：超聲：低回聲不均、暈圈、動(dòng)脈血流、高阻力系數(shù)CT：

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快進(jìn)快出MRI：

T1低、T2高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快進(jìn)快出PMT：

陽性造影：腫瘤血管、染色、造影劑湖、動(dòng)脈扭曲移位膽管細(xì)胞癌肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別占原發(fā)性肝癌的10％病因不明可能與肝內(nèi)膽管結(jié)石，血吸蟲等有關(guān)無肝炎肝硬化病史，HBsAg陰性AFP陰性，部分CA19-9，CEA陽性CT檢查：平掃：低密度，部分鈣化，邊界不清增強(qiáng)：動(dòng)脈相強(qiáng)化不明顯，靜脈或延遲相強(qiáng)化常伴病灶或周圍膽管擴(kuò)張常伴肝門淋巴結(jié)重大無肝硬化征象肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相早期動(dòng)脈相靜脈相晚期動(dòng)脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別二、繼發(fā)性肝癌其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟最常見腫瘤轉(zhuǎn)移部位（雙重血供）西方國(guó)家發(fā)病率高（原發(fā)肝癌20倍）國(guó)內(nèi)兩者相仿總體預(yù)后差；技術(shù)進(jìn)步，療效提高大腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后5年率20-40%肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)肝外原發(fā)癌病史或證據(jù)無肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA、CA19-9

(+) （消化道來源）影像學(xué)表現(xiàn)：病灶散在、多發(fā)–B超：多發(fā)、類圓形、低回聲–彩超：周邊少許彩色血流–CT：周邊少許強(qiáng)化、“ 牛眼征”肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別三、肝海綿狀血管瘤肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別最常見良性實(shí)質(zhì)腫瘤（2/3以上）病因不明，可能為血管發(fā)育異常女性多見多為體檢發(fā)現(xiàn)部分伴肝區(qū)隱痛不適不會(huì)惡變，罕見破裂肝海綿狀血管瘤診斷要點(diǎn)無肝炎、肝硬化AFP(-)影像學(xué)–B超：均勻、高回聲、篩網(wǎng)狀–彩超：無或少許彩色血流、阻力系數(shù)低–CT：慢進(jìn)慢出（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）、周邊 中心–MRI:

T1W低、T2W極高信號(hào)－“燈泡征”–肝血池（+）、PMT（-）肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相延遲相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別動(dòng)脈相靜脈相平掃相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別動(dòng)脈相靜脈相T1WT2W動(dòng)脈相靜肝臟脈常見相實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別四、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(Focal

nodular

hyperplasia,

FNH)良性、實(shí)質(zhì)性、占位病變（非腫瘤）發(fā)病率：2.7%，良性實(shí)質(zhì)性第二位，僅次血管瘤病理改變：增生的肝細(xì)胞、kupffer細(xì)胞、血管、膽管、中央星狀疤痕、輻射狀纖維間隔，缺乏正常肝小葉結(jié)構(gòu)不會(huì)惡變，不會(huì)破裂臨床、影像學(xué)特點(diǎn)與肝腺瘤、肝癌重疊肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別（一）、臨床特點(diǎn)年齡：青壯年（30歲～50歲）性別：男/女性無差異病因：避孕藥?局部血管異常無肝炎、肝硬化基礎(chǔ)無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別（二）、影像學(xué)特點(diǎn)肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別1、常規(guī)超聲：無特異性(高、低、等回聲）、肝無硬化彩超：中央粗大動(dòng)脈、四周放射，動(dòng)脈血流、高速低阻2、CT：平掃低密度、無硬化特征表現(xiàn)：中央星狀疤痕，動(dòng)脈相顯著、均勻填充、靜脈及延遲相等密度3、MRI：T1WI

低或等信號(hào)，T2WI

等或高信號(hào)

特征表現(xiàn)：信號(hào)均一，動(dòng)脈相顯著、均勻強(qiáng)化，中央疤痕（

T2WI

高信號(hào)）4、核素掃描：FNH含Kupffer細(xì)胞，正常/增多攝取99mTc-硫膠5、血管造影：特征表現(xiàn)輪輻征－由中央動(dòng)脈向周邊離心性、放射性充盈新近CO2微泡超聲造影：敏感性100%肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別T1WT2W動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別平掃相動(dòng)脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別靜脈相延遲相五、肝細(xì)胞腺瘤肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別肝細(xì)胞來源良性腫瘤發(fā)病率低（本所8/6000例）女性多見，伴右上腹不適病因不明，口服避孕藥有關(guān)破裂出血、癌變可能應(yīng)予切除肝腺瘤診斷要點(diǎn)肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別女性、長(zhǎng)期口服避孕藥史彩超：低回聲、實(shí)質(zhì)、均勻、包膜多靜脈血流，少動(dòng)脈血流、RI低MR:CT：

低密度、界清、瘤內(nèi)出血 增強(qiáng)掃描：快進(jìn)快出T1W低（出血高）、T2W高信號(hào)、包膜征增強(qiáng)掃描：快進(jìn)快出??99mTc-硫膠掃描：缺損區(qū)（不含Kupffer細(xì)胞）99mTC－PMT顯像：強(qiáng)陽性（強(qiáng)于HCC）常見肝臟惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)繼發(fā)性肝癌肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌肝外原發(fā)癌(＋〕(－〕(－)肝炎、肝硬化(－)(＋)(－〕甲胎蛋白AFP(－)(＋)(－〕CEA/CA19-9(＋〕(－〕(＋)彩超 動(dòng)脈血流靜脈血流高速高阻少許暈圈“牛眼征”常見邊界不清CT

動(dòng)脈相周邊強(qiáng)化“牛眼征”早期明顯強(qiáng)化少強(qiáng)化，伴膽管擴(kuò)張靜脈相低密度低密度有強(qiáng)化MRI

增強(qiáng)相周邊強(qiáng)化早期明顯強(qiáng)化少強(qiáng)化PMT顯像(－)(＋)(－〕肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別肝細(xì)胞肝癌膽管細(xì)胞癌繼發(fā)性肝癌肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別富含動(dòng)脈血供病變的鑒別要點(diǎn)肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別FNH肝癌肝腺瘤口服避孕藥

肝炎、肝硬化

AFP、HBsAg(－〕

(－)(－)(－〕

(＋)(＋)(＋)(－〕(－〕彩超 中央動(dòng)脈多見無無動(dòng)脈血流高速低阻高速高阻靜脈血流暈圈少見常見常見CT

動(dòng)脈相早期明顯強(qiáng)化、均勻早期強(qiáng)化、不均勻早期強(qiáng)化、不均勻靜脈相等密度低密度低密度中央星狀疤痕可見無出血、壞死區(qū)MRI

增強(qiáng)相早期明顯強(qiáng)化、均勻早期強(qiáng)化、不均勻早期強(qiáng)化、不均勻中央星狀疤痕可見無無核素掃描（硫膠）PMT顯像正常/增多攝取++~+++不攝取+~++不攝取+++~++++平掃相動(dòng)脈相靜脈相肝臟常見實(shí)質(zhì)性占位性病變的診斷及鑒別局灶性增生FNH肝細(xì)胞癌診斷鑒別要點(diǎn)掌握各種腫瘤（病變）特征多種檢查聯(lián)合應(yīng)用病史＋血清指標(biāo)＋