1-1-#血液補(bǔ)充濃縮紅血球和全血。任兩者之一都可用來(lái)復(fù)蘇外傷病人?，F(xiàn)代的血庫(kù)為了增加血液的使用效率，多供應(yīng)各單一成份的血液，如縮血球、血小板、新鮮冷凍血漿。輸血的主要目的是恢復(fù)血液的涵送氧氣的能力。體液容量的補(bǔ)充可以晶質(zhì)液來(lái)補(bǔ)充，晶質(zhì)液也有容易補(bǔ)充間質(zhì)組織和細(xì)胞內(nèi)體積的優(yōu)點(diǎn)。交互配對(duì)的血、同型血、和0型血。完整配對(duì)過(guò)的血是第一選擇，但是交互配對(duì)的技術(shù)通常需要1小時(shí)。已穩(wěn)定的病人則盡可能使用這樣的血。一般的血庫(kù)可在10分鐘內(nèi)提供同型血（同型的ABO型和Rh型，但是可能仍存在不相配的抗體）。對(duì)初期復(fù)蘇輸液治療有一過(guò)性反應(yīng)的病人，同型血是優(yōu)先選擇。對(duì)大量出血，而同型血一時(shí)無(wú)法供應(yīng)者，可使用O型濃縮紅血球。對(duì)有懷孕能力的婦女，為了避免敏感化及將來(lái)的并發(fā)癥，則使用Rh陰性型血。對(duì)致命的出血，尚未交互配對(duì)過(guò)的同型血?jiǎng)t優(yōu)于O型血，除非同時(shí)有多位傷者需輸血，而其輸錯(cuò)血的機(jī)會(huì)很大。加溫輸液（血漿及晶質(zhì)液）。如果病人送來(lái)時(shí)呈現(xiàn)低體溫，則需矯正之。使用加溫器很麻煩但是很需要。最有效的恢復(fù)病人體溫的方法，是輸液前先將晶質(zhì)液加溫到39°C（102.2°F）可以預(yù)先將晶質(zhì)液存放在保溫器，或使用前用微波爐加溫。血液不能用微波爐加溫。自身輸血（autotransfusion）。對(duì)大量血胸的病人，應(yīng)考慮收集胸管流出的血來(lái)自身輸血。收集的器具已有商業(yè)化產(chǎn)品，無(wú)菌、并且含抗凝血?jiǎng)ㄍǔ闄幟仕徕c溶液sodium-citratesolution而非肝素heparin）。凝血病變治療的第一小時(shí)內(nèi)，大略不至于有凝血病變的問(wèn)題。但是大量輸血輸液后，由于血小板和凝血因子稀釋、低體溫不利于血小板凝集和凝血因子反應(yīng)步階，凝血病變將成問(wèn)題。第一小時(shí)內(nèi)的prothrombintime，partialprothrombintime和血小板計(jì)數(shù)是重要的基準(zhǔn)值，特別是病人有凝血疾病病史、日常使用抗凝血?jiǎng)?warfarin、aspirin或非類固醇抗發(fā)炎藥)者、或無(wú)法得到正確的病史者。須根據(jù)包含纖維原(fibrinogen)在內(nèi)的凝血反應(yīng)參數(shù)，進(jìn)行補(bǔ)輸血小板冷凝集素和新鮮冷凍血漿。例行的輸這些產(chǎn)品是不正當(dāng)?shù)?，除非已知有病史。已知有特殊病史，并且其傷害可能?huì)出血而無(wú)法目視者(如頭部、胸部、腹部傷害)，則需立即輸予特殊的凝血因子產(chǎn)品。彌漫性神經(jīng)軸傷害(diffuseaxonalinjury)的頭部外傷因?yàn)闀?huì)釋出大量的tissuethromboplastin，會(huì)嚴(yán)重影響凝血，將需要密切的監(jiān)測(cè)凝血反應(yīng)的參數(shù)。鈣。大部份接受輸血的病人不需要補(bǔ)充鈣。過(guò)量的補(bǔ)充鈣有害。其它診斷及治療休克上有特殊考慮的情況使血壓等于心輸出。根據(jù)歐姆定律，血壓等于心輸出乘以血管阻力，若使用血管收縮劑將在小量心輸出下提高血壓卻對(duì)組織及器官的灌注沒(méi)有增益；只有在不增加血管阻力的情況下血壓的增加才能代表心輸出的增加，也才能增加組織的灌注。年齡。老年人的catecholamine接受體反應(yīng)較遲鈍，因此對(duì)失血而反應(yīng)心率加速的程度不似年輕人一般快。血管因動(dòng)莫硬化其心包涵度(compliance)較低，器官也因此比較不耐低流量的灌注。許多老年人因?yàn)槭褂美騽?，也因此常處在已?jīng)近脫水的狀態(tài)，因此不能忍受易失血引起低血壓的傷害。心臟的包涵度(compliance)也低，所以也不能忍受過(guò)量的輸液，因此須在復(fù)蘇進(jìn)行的早期就使用侵入性監(jiān)測(cè)。肺的包涵度(compliance)也低，更加重組織供氧的不足。腎對(duì)aldosterone、arginine、vasopressin、cortisol等幫助保留體液的賀爾蒙的反應(yīng)也減低。腎對(duì)低血流及具腎毒性的藥物、顯影對(duì)比劑、和細(xì)胞破壞而產(chǎn)生的毒素的忍耐也更脆弱。雖然老年人的生理儲(chǔ)力(physiologicreserve)低，仍然有很多可被救活，因此治療要迅速積極及細(xì)心監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)員。嚴(yán)厲的訓(xùn)練可改變生理。血液量可增加15%至20%。心臟搏擊容積(strokevolume)可增加50%。心輸出量可增加達(dá)6倍。其休息時(shí)的心率常只有50。因此即使大量失血，也常不表現(xiàn)出低血液容量休克的征兆。懷孕。懷孕生理性的高血液容量，也常需較大量的失血，才表現(xiàn)出低血液容量休克的征兆。胎兒也才表現(xiàn)出低血液容量休克的征兆。藥物。乙型腎上腺素接受體阻斷劑(beta-adrenergicblockers)和鈣溝渠阻斷劑(calciumchannelblockers)可改變身體對(duì)失血的反應(yīng)。胰島素過(guò)量常是傷害的起因。長(zhǎng)期使用利尿劑常是低血鉀癥的原因。非類固醇抗發(fā)炎藥會(huì)壞了血小板的功能。低體溫。低體溫的失血性休克對(duì)輸液及輸血常不反應(yīng)。低體溫也常引起凝血病變。食道及膀胱內(nèi)溫度為準(zhǔn)確的核心體溫。酒精引起血管擴(kuò)張而易造成低體溫?？焖俚氖褂猛鉄嵩?、烤燈、溫帽、吸入加溫的空氣、加溫的輸液及血液等可以矯正低血壓及低體溫。也可使用39°C的晶質(zhì)液灌洗腹腔或胸腔行核心加溫。最重要的是預(yù)防。心臟節(jié)律器。心率影響心輸出。裝有心臟節(jié)律器的病人無(wú)法適當(dāng)?shù)膶?duì)失血反應(yīng)。中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)變的重要。中心靜脈壓。初期的中心靜脈壓并不完全反映實(shí)際的失血量。高的初期中心靜脈壓常因?yàn)槁宰枞苑渭?、全身血管收縮、及快速的輸液。中心靜脈壓評(píng)估心輸出量也是間接的、不敏感的。避免過(guò)度依賴中心靜脈壓。過(guò)度增高的中心靜脈壓可能由過(guò)度輸液、心臟無(wú)力、心臟填塞、或氣胸、或不正確的零位放置。理想的中心靜脈導(dǎo)管尖端的位置是上腔靜脈剛接近右心房的位置。再度評(píng)估病人。再度評(píng)估病人，以調(diào)整治療，并避免并發(fā)癥。隱藏的出血常是治療反應(yīng)不佳的原因，可能需外科手術(shù)治療摘要休克，根據(jù)生理學(xué)監(jiān)測(cè)來(lái)治療常成功。多數(shù)外傷造成的休克是低血液容量性休克。立即止血、輸液、輸血、是主要的治療。治療無(wú)效則可能需外科手術(shù)控制出血。同時(shí)也須考慮其它型式的休克。所有低容量性休克病人都是外科手術(shù)的候選人。治療的目標(biāo)是恢復(fù)器官的灌注、供氧、及有氧呼吸。血管收縮劑禁忌使用于低容量性休克。中心靜脈壓是有用的監(jiān)測(cè)。References：th1.Advancedtraumalifesupport.6thed.AmericanCollegeofSurgeonsCommitteeonTrauma1997.2.TheParklandtraumahandbookParklandMemorialHospital.edMiguelA.Lopez-Viego,MosbySt.Louis1994Harrison'sPrinciplesofinternalmedicine1th4ed.editedbyAnthonyS.Faucietal. Mcgraw-HillNewYork1998Li,E.J.,J.A.Cook,W.C.WiseandP.V.Halushka: EffectofLTB4receptorantagonistsonendotoxicshocksequelaeintherat.CirculatoryShock34(4):385,1991.Li,E.J.,S.Ashton,J.A.Cook,W.C.WiseandP.V.Halushka:EffectoftheLTD4ReceptorAntagonistLY203647onEndotoxicShockSequelaeintheRat. EuropeanJournalofPharma