枳實消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱32例

糖尿病性早搏障礙（dgs）是一種與糖尿病相關的運動障礙，不伴有機械性障礙。包括胃排空的極度延緩與胃排空延遲有關的胃動力障礙。是糖尿病的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率占糖尿病患者的30%～50%,其中出現(xiàn)癥狀的占10%。臨床主要表現(xiàn)為惡心、早飽、餐后腹脹、納減、嘔吐、腹痛等癥狀;由于其發(fā)病機制尚未完全闡明,目前尚無較好的治療方法。筆者于2007年6月—2010年6月采用枳實消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱32例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。臨床數(shù)據(jù)1男、女糖尿病發(fā)病率情況64例均為本院糖尿病專病門診或住院患者,按照隨機分為治療組和對照組。治療組32例,男20例,女12例,年齡49.2～76.6歲,糖尿病病程6.8～11.6年;對照組32例,男21例,女11例,年齡48.6～76.2歲,糖尿病病程6.5～11.4年;2組病例資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無明顯性意義(P>0.05),具有可比性。2尿病中醫(yī)防治指南糖尿病診斷符合1997年世界衛(wèi)生組織診斷標準,DGP診斷參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》相關標準制定:(1)糖尿病病程5年以上,(2)惡心、早飽、餐后腹脹、納減、嘔吐、腹痛等胃消化道癥狀,(3)X線鋇餐或胃鏡檢查示胃收縮無力、蠕動減弱、排空遲緩(>6h)。3排除標準其他代謝性疾病,消化性潰瘍,幽門機械性梗阻,食道炎,膽汁反流性胃炎等其他器質(zhì)性潰瘍,以及其他疾病出現(xiàn)本癥狀患者。治療方法2組治療期間,均按糖尿病的常規(guī)治療,并停用其他可能影響胃腸功能的藥物。1司藥與觀察療效口服西沙比利片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H10960290)10mg,每日3次,餐前服,30d為1個療程,2個療程后觀察療效。2茯苓、生姜、甘草采用枳實消痞丸加減,組方:枳實15g,厚樸12g,半夏12g,黨參12g,麥芽曲12g,茯苓12g,白術12g,柴胡12g,黃連3g,香附9g,丹參20g,生姜6g,炙甘草9g。上述藥物由我院制劑室循環(huán)煎藥包裝機(北京東華原醫(yī)療設備有限責任公司生產(chǎn),型號:YF20∕3+1)統(tǒng)一煎制,包裝成150ml/袋,早晚餐后溫服,30d1個療程,連用2個療程。治療效果觀察1觀察指標每例患者治療前后均行X線鋇餐或胃鏡檢查記錄胃排空時間,并常規(guī)檢查肝、腎功能,小便常規(guī),了解用藥安全。2統(tǒng)計方法采用SPSS14.0軟件包進行分析計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料的組間差異性檢驗采用t檢驗。4療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》消渴的療效評定標準:治愈:癥狀消失,實驗室檢查多次正常。好轉(zhuǎn):主要癥狀及實驗室檢查有改善。未愈:癥狀及實驗室檢查無改善。5組治療前后胃造成血壓變的比較見表2見表1。有效率治療組96.9%,對照組84.3%,2組臨床療效比較差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。2組胃排空時間均較治療前縮短差異均有顯著性意義(P<0.05)。2組治療后胃排空時間比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組促胃排空作用優(yōu)于對照組。枳實消手術以和胃糖尿病胃輕癱屬于中醫(yī)“消癉”并“痞滿”范疇,其論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,后世醫(yī)家多有補充和完善。筆者通過臨床觀察認為糖尿病胃輕癱其病變在胃,與肝、脾關系密切,其基本病機為脾氣虛弱,肝氣郁滯,氣機不暢,運化無力為本;氣滯、血瘀、食積、濕熱等引起胃失和降為標,以致中焦氣機郁滯,虛實夾雜。蓋因脾惡濕而主升、主運化,以升為順;胃喜潤而主降,主受納、通降,以降為和。脾不升則胃不降,若病變?nèi)站?可使多種致病因素重復損傷脾胃,導致脾胃虛弱,脾升胃降功能失調(diào),中焦氣機郁滯而成痞。正如《雜病源流犀燭》所云:“痞滿,脾病也。本由脾氣虛及氣郁不能,心下痞塞滿,故有中氣不足,不能運化而成?！薄Ｓ捎谔悄虿∈且环N慢性、消耗性疾病,多年的就醫(yī)給患者帶來沉重的精神、心里負擔,憂思傷脾、怒傷肝,情志抑郁,肝氣不舒而氣機郁滯,影響脾胃的升降功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),焦慮、緊張、不穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)特點可能通過不穩(wěn)定的植物神經(jīng)影響胃腸道的功能,導致消化不良癥狀的出現(xiàn)。亦有學者通過相關文獻研究發(fā)現(xiàn)糖尿病胃輕癱的中醫(yī)證型以脾虛兼氣郁者最多,治療上多以益氣健脾、疏理氣機為主,并在此基礎上進行加減。筆者采用枳實消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱,消補兼施,取祛其實才能補其虛之意。枳實消痞丸出自《蘭室秘藏》,由半夏瀉心湯與枳術湯化裁而成。筆者在臨證中加柴胡、香附、丹參、黃連減量、以生姜易干姜。方中以辛溫之枳實行氣消痞為君,辛苦性溫之厚樸下降除滿為臣,黃連苦寒清熱燥濕以瀉痞,半夏辛溫和胃而散結除痞,柴胡、香附舒肝解郁為佐使,四藥相合,辛開苦降,調(diào)其寒熱,疏暢氣機。且枳、樸行氣開痞,麥芽消食和胃,祛其積滯,以生姜易干姜,達其和胃降逆,宣散水氣而消痞滿,以配合辛開苦降,補益脾胃;加之丹參活血化瘀,改善糖尿病慢性血管神經(jīng)病變;黨參、茯苓、白術、炙甘草暗含四君子湯之意,其能健脾祛濕,能夠調(diào)整下丘腦及血漿中的MoT、cck、ss的水平,促進胃液的排空;黃連減量,以防苦寒傷胃;炙甘草補中健脾,調(diào)和諸藥。全方疏理氣機,調(diào)整脾胃功能,不僅能很好地改善糖尿病胃輕癱的癥狀,而