婦幼保健院各科室現(xiàn)有創(chuàng)甲資料收集目錄一、醫(yī)技科（一）創(chuàng)二甲達級計劃書（二）人員配備資料1.科室人員配備及分管部門（姓名、年齡、職稱、職務、專業(yè)）（三）技術(shù)水平與質(zhì)量1.B超：與臨床科室定期溝通反饋的制度（建議建立與臨床科室的反饋記錄表）2.檢驗科1）檢驗科檢查項目列表2）各種室內(nèi)質(zhì)控與檢查項目檢測結(jié)果的原始登記3）標本登記及處理結(jié)果，設備登記及試劑驗收登記4）室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評資料二、保健科1.保健科創(chuàng)二甲達級計劃書2.人員配備：相關(guān)科室人員配備（包括姓名、年齡、職稱、職務、專業(yè)）3.重慶市孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查表、死亡調(diào)查小結(jié)4.開州區(qū)婦幼保健院關(guān)于0-4歲兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析報告。三、總務科（一）財務科1、2、3、4、5、6、7、8、開州區(qū)婦幼保健院財務科2011年工作計劃開州區(qū)婦幼保健院財務科人員情況一覽表開州區(qū)婦幼保健院會計檔案歸檔和不歸檔的范圍開州區(qū)婦幼保健院財務監(jiān)督檢查制度開州區(qū)婦幼保健院會計財務檔案管理制度開州區(qū)婦幼保健院差旅費管理實施辦法開州區(qū)婦幼保健院退費管理制度財務后勤各項制度清單（二）后勤1.后勤1）總務后勤科簡介2）總務后勤科主任任職文件3）總務后勤工作制度及崗位職責4）總務后勤科2009、202*工作計劃5）總務后勤科2009、202*工作總結(jié)6）總務后勤科工作安排7）氧氣供應室、配電房安全管理制度及措施8）后勤安全生產(chǎn)措施9）防寒保暖、防暑降溫計劃、防暑降溫措施10）車輛管理制度及考核方法11）車輛使用記錄和維修保養(yǎng)記錄12）總務后勤工作制度執(zhí)行檢查記錄13）醫(yī)療廢物處置服務合同14）配電房停電、發(fā)電記錄15)2009、202*年車輛維修保養(yǎng)制度與計劃16）駕駛員安全責任書2.安全管理1）高壓蒸汽滅菌器管理措施、操作規(guī)范2）突發(fā)事件防范應急預案3）檢驗科安全管理制度及措施4）劇毒試劑管理制度及措施5）消防設施配置表（待建）6）安全保衛(wèi)消防管理制度及措施7）安全保衛(wèi)消防工作檢查、監(jiān)督考評記錄8）消防培訓及演練記錄9）檢驗科、配電房、氧氣供應室工作檢查記錄10）壓力容器工作檢查記錄11）消防檔案12）安全保衛(wèi)記錄3.建筑管理1）開州區(qū)婦幼保健院移民遷建規(guī)劃報告2）開具政府及相關(guān)部門審批文件3）開州區(qū)婦幼保健院移民遷建建筑資料匯總4）開州區(qū)婦幼保健院基建、維修工程管理辦法5)2009年房屋整改計劃6)202*年房屋整改計劃7）食堂基礎建設、裝修預算8)HIV實驗室修建、裝修預算9）早教室裝修預算四、護理部1）護理科室設置及人員配備2）達級工作計劃3）醫(yī)院護理工作制度（護理管理工作制度、臨床護理工作核心制度、護理業(yè)務技術(shù)管理制度、護理人員在職教育管理制度）4)《護士管理辦法》，嚴格執(zhí)行準入制5）護理人員的工作考核評價標準。6)“三基三嚴”培訓計劃7）護理部每月組織一次業(yè)務學習，簽到表和圖片記錄8）按照重慶市《護理病歷書寫規(guī)范》要求，每月對護理病歷進行換屆和質(zhì)量控制與持續(xù)改進措施9）護理工作關(guān)鍵流程（病房常規(guī)工作流程與關(guān)鍵交接流程）10）護理風險管理：護理風險管理制度與護理風險預案、護理差錯事故防范措施及處理程序11）危重病人搶救制度。12）嚴格執(zhí)行麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度五、院辦公室1）中長期發(fā)展規(guī)劃、各年度工作計劃2）婦幼保健機構(gòu)在崗人員一覽表3）院領導分工明確，有專職領導分別分管保健、臨床業(yè)務工作4）組織機構(gòu)表和行政管理體系示意圖5）建立院務會、院周會、考勤、總值班、行政查房、人事、獎懲、資金分配。信息制度培訓考核制度。6）本院的調(diào)查表包括（機構(gòu)房屋情況、人員情況和車輛情況）7）黨建工作，創(chuàng)先爭優(yōu)活動的進行和開展8）全院政治學習、精神文明建設的計劃9）健全的學習制度10）醫(yī)德醫(yī)風建設制度，廉潔行醫(yī)的規(guī)定和制度11)《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》方案及措施12）院內(nèi)設意見箱、公布投訴電話、科室設意見簿，并對所提意見有處理結(jié)果六、醫(yī)務科1）工作計劃2）醫(yī)院工作人員職責3）健全的醫(yī)療管理組織4）醫(yī)療安全管理辦法和措施5）醫(yī)療核心制度6）實施輸血管理，單病種質(zhì)量管理7）病歷書寫要求規(guī)范，健全病案管理制度。8）健全醫(yī)院感染管理委員會，成員職責明確，設置處理的醫(yī)院感染管理部門，配備符合醫(yī)院規(guī)模的專職人員，持證上崗。9）年度醫(yī)院感染培訓計劃10）醫(yī)院感染管理制度（院感培訓制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度、洗手制度、醫(yī)院產(chǎn)房感染管理制度、檢驗科消毒隔離制度、消毒供應室消毒隔離制度、門診、急診消毒隔離制度、注射室消毒隔離制度、婦科檢查室醫(yī)院感染管理制度、人流室醫(yī)院感染制度、病房消毒隔離制度、新生兒室消毒隔離制度、治療室消毒隔離制度、重癥監(jiān)護室消毒隔離制度、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)室消毒隔離制度、洗衣房消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物分類收集制度、醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度、醫(yī)療廢物安全處置制度、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運制度、醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護制度、醫(yī)療廢物突發(fā)事故應急處理制度）11)12)13)14)15)消毒滅菌檢查標準醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院廢物管理條例疫情報告制度各類傳染病、院內(nèi)感染培訓資料16)17)18)19)醫(yī)療廢物意外事故應急預案醫(yī)院抗感染藥物使用管理辦法院感控制方案及措施本單位合理使用抗菌藥物的管理辦法附表二婦幼保健院關(guān)于創(chuàng)二甲培訓學習實施方案一、指導思想為了我院創(chuàng)二甲工作的順利進行，達到提高醫(yī)療質(zhì)量服務水平，提高職工對創(chuàng)二甲的積極性，把理論、業(yè)務和制度學習納入重要工作日程，促進工作學習化、學習工作化，不斷提高培訓工作的針對性、實用性、系統(tǒng)性，為創(chuàng)甲打下堅實的基礎。二、培訓內(nèi)容1、法律法規(guī)知識的學習，法律法規(guī)是醫(yī)療工作中必不可少的知識，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，使職工知法、懂法、用法，提高職工在工作中的職業(yè)素養(yǎng)。2、業(yè)務知識的學習，主要包括“三基三嚴”等，以提高職工的專業(yè)知識，也是創(chuàng)二甲工作中不可或缺的一環(huán)。3、各科室制度的學習，要求全院職工對相關(guān)制度掌握，并能運用到日常工作中，保證工作環(huán)節(jié)有制可循，有度可依。4、技能操作的學習，各科醫(yī)護人員對常用的的操作了解、掌握、熟悉。三、培訓時間及地點從8月23日起，每晚7點-9點，6樓教學室四、培訓實施細則1、各科室于8月24日上報培訓學習人員名單，辦公室至少3人，兒保、護保各2人，保健部至少2人，后勤至少2人，兒科住院部醫(yī)生護士各3人，婦產(chǎn)科住院部醫(yī)生護士各3人，婦科門診醫(yī)生護士各3人。2、每晚7點到9點為學習時間，地點設為6樓教學室。學習內(nèi)容以法律法規(guī)、“三基三嚴”、技能操作培訓為主。各科室主任需做好帶頭作用，每天實行實名簽到制，督查科室人員學習進展情況，2天/次科室自主命題考試，總結(jié)學習中存在的薄弱點，逐一克服。每周由醫(yī)務科組織一次集中考試，考核各科室學習完成情況，成績將于公示欄公布，75分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀，成績將納入績效考核中。3、醫(yī)務科、護理部、達級辦每月30日前將本月學習情況進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。四、培訓督查小組組長：**副組長：**成員：**五、培訓要求1、要做好各項準備工作。醫(yī)務科、達級辦、護理部具體負責學習培訓工作的組織協(xié)調(diào)，各培訓項目的承辦部門或個人要認真負責，密切配合，制訂好培訓內(nèi)容并做好提前準備工作，按期保質(zhì)完成培訓任