科別： 外二科之勘阻及廣創(chuàng)作創(chuàng)作時間：六月三十日日期：07月25日主持人：黃細君責任護士：況鵬娟主查人員：張月萍考核人員：護理部患者姓名：吳旭東床號：46床查房病例：腰椎間盤突出癥介入人員：黃細君況鵬娟張月萍盧娟李微盧倩劉娟業(yè)務查房內(nèi)容：腰椎間盤突出癥開場白：（主持人）各位領導,護士長,護士姐妹們年夜家下午好,歡迎各位來介入外二科組織的護理查房.今天,我們選擇的是一位非手術治療的腰椎間盤突出癥病例,腰椎間盤突出癥是骨科罕見病,其最多見的癥狀是腰腿疼痛,嚴重時可引發(fā)間歇性的跛行,活動受限.但愿通過這次護理查房,我們共同提高該病的醫(yī)學有關知識,共同探討防止該病的方法及辦法,及時治療,減輕病人的痛苦.但愿年夜家多多指導,多提貴重意見,下面由責任護士報告簡要病史.查房步伐：攜帶用品有查房本,血壓計,聽診器,手電筒,統(tǒng)計本,筆,專項檢查物品.聽：（全體人員聽取責任護士報告病史）患者男,39歲,個體戶,中專文化,因“左側腰腿疼痛,活動受限5天”門診擬“腰椎間盤突癥”于-07-21-15：50收入住院,扶入病房,入院時T：3℃、P：82次/分、R；20次/分、BP：130/70mmHg,患者神情,精神差,痛苦面容,納可,二便平,全身皮膚完整,有慢性咽炎病史,無過敏史,無煙酒嗜好,查體：脊柱側彎,L4.5棘突左旁0.5cm壓痛（+）,放射痛（+）,左腿直腿抬高實驗（+）,加強實驗（+）,伸實驗（+）,曲頸屏氣挺腹實驗（+）,頸靜脈壓迫實驗（—）,CT顯示L4.5錐間盤向左后突出,血慣例及各項生化檢查均正常.患者無明顯外傷史,病因不明顯,逐步感到腰部伴下肢重著疼痛,轉側晦氣.那時存在護理問題有：疼痛,,自理能力變化,舒適變化,知識缺少.護理問題,護理上立刻安排硬板床,囑患者絕對臥床休息,遵醫(yī)囑使用甘露醇加DXM脫水減輕神經(jīng)根水腫,并起到消炎止痛的作用,待病情穩(wěn)定后予以腰椎牽引,腰椎推拿,根據(jù)辯證予以溫補飲食,制訂了當歸生姜羊肉湯,芝麻粥等食譜.接著責任護士況鵬娟給患者進行體檢：檢查者的普通狀況：患者神志清晰,精神狀況良好,營養(yǎng)狀況良好,生命體征正常.全身皮膚完整.舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦,脊柱側彎,L4.5棘突左旁0.5cm壓痛（—）,射痛（—）,左腿直腿抬高實驗（—）,加強實驗（—）,伸實驗（—）,曲頸屏氣挺腹實驗（—）,頸靜脈壓迫實驗（—）.護士月萍和患者溝通,詢問患者現(xiàn)在的狀況,以及對我們的護理與否滿意等.并向患者提問：護士有無指導你如何為病人進行功效熬煉？患者回答道：有,平臥在床上,雙膝彎曲把腳放在床上,然后用力將臀部抬起,離開床面約10公分,這時你會感到腰背肌在用力.堅持約3-5秒鐘放下,如此重復10下,依此辦法每天做3次.全體人員回示教室后由責任護士況鵬娟提出該患者有關的護理問題及方法P1、疼痛：有關因素：與椎體突出壓迫神經(jīng)有關.預期目的：患者疼痛緩和.1）臥硬板床休息,減輕疼痛.2）遵醫(yī)囑使用抗生素,需要時服用止痛藥.3）靜脈點滴甘露醇脫水減輕神經(jīng)壓迫.4）加強與病人溝通,轉移病人的注意力.效果評價：現(xiàn)患者疼痛緩和.P2、知識缺少有關因素：護理目的：護理方法：1）及時理解病人的心理靜態(tài).2）向病人介紹該病治療的特殊性及治療辦法.3）同種病人安排在同一病房.效果評價:現(xiàn)患者自訴焦慮癥狀減輕.P3、自理能力缺點.有關因素：與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關預期目的：患者住院期間的基本生活需要能夠得以滿足,最年夜限度的恢復自理能力.護理方法：1）日常生活用品放在易拿之處.2）介紹床頭呼喊器的使用辦法.3）加強病房巡視,及時解決病人的合理需求.效果評價:患者的生活需要獲得滿足,自理能力恢復.P4、舒適變化：有關因素：與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣有關.預期目的：患者自訴舒適感增加.護理方法：1）予以腰椎牽引.2）腰椎推拿,在患者脊柱兩測膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側使?jié)L按柔手法,改善血液循環(huán),緩和腰背肌痙攣,增進炎癥吸取,用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎盂、歡跳、承扶、委中、阿是穴,以解痙止痛.3）臥硬板床,急性期絕對臥床休息.4）下床活動時佩戴腰圍.效果評價:患者自訴舒適感增加.張月萍：通過一系列的治療及對應護理方法后,患者生命體征平穩(wěn),腰腿疼痛明顯緩和,心理狀況良好,請問年夜家尚有什么彌補的嗎？盧娟：我認為患者還存在一種焦慮的護理問題.有關因素：與擔憂疾康復后有關.預期目的：患者自訴焦慮消失或明顯減輕.護理方法：1）及時理解病人的心理靜態(tài).2）向病人介紹該病治療的特殊性及治療辦法.3）同種病人安排在同一病房.盧倩：相對來說,病人掌握的康復熬煉太單一,我這里理解的尚有幾個.1、站立扭髖兩腳分開與肩同寬,雙手叉腰,兩側髖關節(jié)向左右兩側扭動,同時肩部也隨著向后微微傾斜,左右共做100次2、腹肌的熬煉：即做仰臥起坐,同樣是每次做10次,每天3次3、交叉扭腰：兩腳分開與肩同寬,腳尖向內(nèi),兩臂伸直,一手在體側,一手舉過頭,如果左手在上,先向右側后方擺,然后右手在上,向左側后方擺.腰部也隨之扭動,左右各做100次4、前彎后伸兩側分開與肩同寬,腳尖向內(nèi),漫慢向前彎腰,使手逐步接觸空中,然后再向后伸腰,向后伸到最年夜程度,重復做10次張月萍：好,下面我來提幾個問題：問1：腰椎間盤突出癥的界說劉娟答：突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變后來,因某種因素（損傷、過勞等致纖維環(huán)部份或全部破裂,連同髓核一并向外膨出,壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)）引發(fā)一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群,稱腰椎間盤突出癥.問2：腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有哪些？1.年紀因素,腰椎間盤突出癥的好發(fā)年紀在30-50歲,平均手術年紀在40歲,因此退變可能是其重要因素.2.身高與性別,有人認為身材過高也會易發(fā)腰突癥,而男性發(fā)病率是女性的5倍.3.增加腹壓,臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素,如激烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等.使腹壓增高,破壞了椎節(jié)與椎管之4.不良體位,人在完畢多個工作時,需要不竭更換多個體位以緩和腰部應力,如長久處在某一體位不變,即可招致局部的累積性損傷.特別是長久處在5.職業(yè)因素,重體力勞動者發(fā)病率最高,白領勞動者最低.汽車駕駛員由于長久處在波動和振動狀態(tài),椎間盤接受的壓力年夜且重復變動,也易誘發(fā)椎間盤突出.6.受寒受濕,嚴寒或濕潤可引發(fā)小血管收縮、肌肉痙攣,使椎間盤的壓力增加,可能造成退變的椎間盤破裂.問3突病人中醫(yī)診療分型李微答1氣滯血瘀：患者普通可有明顯外傷史.傷后即感腰部不能活動,疼痛難忍,脊柱側彎,腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點,并向下肢放射,咳嗽加重.后期可見下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎縮,直腿抬高實驗陽性.舌質(zhì)紫暗,脈澀弦數(shù).此為受傷后,氣血瘀阻經(jīng)絡,氣血運行不順暢,欠亨則痛.2．風寒濕：無明顯外傷史,病因不明顯,逐步感到腰部伴下肢重著疼痛,轉側晦氣.漸漸加重,脊柱側彎,亦有椎旁壓痛及放射痛.遇天氣變動時,疼痛加重,苔白膩脈沉緩,此屬風寒濕之邪所致.3．腎虛：患者素體天賦缺少,或長久患有慢性病,以致腎臟精血虧損,無以滋養(yǎng)經(jīng)脈,呈現(xiàn)腰腿疼痛,酸重無力,繾綣數(shù)年,時輕時重.屬腎陽虛者,陪伴畏寒肢冷,面色浮白,尿后余瀝甚則不由,氣喘,屬腎陰虛者,多有頭暈目眩,耳鳴耳聾,面部潮紅,口干咽燥,五心煩熱等..問4：那該例患者是屬于哪型的？盧倩答：屬風寒濕,患者無明顯外傷史,病因不明顯,逐步感到腰部伴下肢重著疼痛,轉側晦氣.漸漸加重,脊柱側彎,亦有椎旁壓痛及放射痛.遇天氣變動時,疼痛加重,苔白膩脈弦緊,此屬風寒濕之邪所致.問3：康復熬煉的重要性盧娟答：康復熬煉對腰間盤突出患者非常重要,并且是必不成少,腰椎間盤突出的根來源根基因就是長久的分歧理姿勢,因此矯正姿勢是核心和根本.康復熬煉是最基本的守舊治療辦法,通過矯正姿勢減小腰椎曲度,使腰部堅持直立挺拔,能夠減輕突出物對神經(jīng)和脊髓的壓迫,使癥狀減輕或消失,如果癥狀消失,就達成了臨床治愈的原則.問4：康復熬煉的注意事項劉娟答：椎間盤突出患者不要穿帶跟的鞋,帶跟的鞋讓重心前移,容易招致脊柱彎曲加年夜,這個晦氣因素很容易被無視,對椎間盤突出患者,是雪上加霜,需要康復熬煉的患者更要注意.同時應注意康復熬煉和普通意義的熬煉是分歧的,普通的熬煉屬于活出發(fā)體、游戲和競技,沒有什么禁忌,但患者就分歧了.患有腰椎間盤突出癥首先要注意變化生活方式,有條件的能夠選擇負跟鞋.千萬不要忘記自己的身體狀況,留有余地切忌挑戰(zhàn)自己的極限,不要做高強度的激烈運動和過分運動,避免一時興起而忘乎因此,特別是有身體與別人接觸的競技項目盡量不要介入.主持人說：下面我來介紹下腰椎間盤突出癥的治療前景.腰椎間盤突出癥是骨科罕見病之一,約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成.從國內(nèi)外流行病分析來看,其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢.發(fā)病年紀從幾歲到幾十歲都有,我們曾看到9歲的腰椎間盤脫出患者.該病的發(fā)病率上升,與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習慣變化有關,長久不良的用腰習慣是主因.中醫(yī)治療腰椎間盤突出始終是臨床最經(jīng)常使用的辦法,含有無痛苦、無并發(fā)癥、平安便捷、療效必定等優(yōu)點,早已成為眾多患者首選的療方案,現(xiàn)在尚有手術治療和微創(chuàng)治療,其中微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學領域發(fā)展起來的一種新治療手段,代表著醫(yī)學的新方向.與傳統(tǒng)手術相比,微創(chuàng)治療含有不開刀、無痛苦、不出血、零損傷、恢復快等明顯優(yōu)勢,越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎.微創(chuàng)治療辦法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經(jīng)的壓迫.微創(chuàng)治療技術采納可視設備,創(chuàng)口缺少一厘米有些甚至缺少一毫米.消融或摘除髓核,從根本上解除致病因素,因而能夠獲得較好的效果.五．總結：黃護士長：責任護士所報告的病史全方面可靠,病情掌握全方面,護理問題能反映病人的需要,各項護理方法到位,健康宣傳教育認真,護理統(tǒng)計能及時反映此病人的病情變動,基本上能達成觀察病情及時、認真,護理方法到位,評價及時、認真；書寫認真,筆跡清晰、規(guī)矩.但愿我們后來繼續(xù)發(fā)揚.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效明顯,慕名來的患者也相稱多,但愿通過這次查房能加強我們對該種病人的的護理,同時更突顯中醫(yī)院的中醫(yī)臨證護理特色.外一科羅護士長：這次的護理查房資料準備充沛,值得借鑒,但提出的康復熬煉辦法單一,需加強,并將多個康復熬煉辦法貫徹到位.內(nèi)一科施護士長：中醫(yī)辨證施護,望聞問切未體現(xiàn)在查房過程中,責任護士對患者的舌、脈象理解有所欠缺.護理部梁副主任：我們這次查房的護士著裝整潔,步隊整潔,查房中有中醫(yī)內(nèi)容,并且根據(jù)辯證提供食譜,凸顯中醫(yī)特色,符合中醫(yī)院晉升三級醫(yī)院的規(guī)定.護理部黃主任：這次的查房總體而言比力勝利,特別是查房中年夜多是本院新聘護士,勝利之處對年夜家隨即的業(yè)務學習提供了較好的典型,缺少之處也能讓年夜家較好的借鑒.科室組織的本次業(yè)務查房給年夜家一種平臺,提供了較好的熬煉和學習機會,但愿科室能繼續(xù)發(fā)揚已經(jīng)形成的好傳統(tǒng),多組織類似的學習,不竭規(guī)定進步,在后來的工作中能更加好的為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務.張月萍：好,下面我來提幾個問題：問1：腰突病人中醫(yī)診療分型答：1．氣滯血瘀：患者普通可有明顯外傷史.傷后即感腰部不能活動,疼痛難忍,脊柱側彎,腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點,并向下肢放射,咳嗽加重.后期可見下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎縮,直腿抬高實驗陽性.舌質(zhì)紫暗,脈澀弦數(shù).此為受傷后,氣血瘀阻經(jīng)絡,氣血運行不順暢,欠亨則痛.2．風寒濕：無明顯外傷史,病因不明顯,逐步感到腰部伴下肢重著疼痛,轉側晦氣.漸漸加重,脊柱側彎,亦有椎旁壓痛及放射痛.遇天氣變動時,疼痛加重,苔白膩脈沉緩,此屬風寒濕之邪所致.3．腎虛：患者素體天賦缺少,或長久患有慢性病,以致腎臟精血虧損,無以滋養(yǎng)經(jīng)脈,呈現(xiàn)腰腿疼痛,酸重無力,繾綣數(shù)年,時輕時重.屬腎陽虛者,陪伴畏寒肢冷,面色浮白,尿后余瀝甚則不由,氣喘,屬腎陰虛者,多有頭暈目眩,耳鳴耳聾,面部潮紅,口干咽燥,五心煩熱等..問2：：那該例患者是屬于哪型的？答：.屬風寒濕,患者無明顯外傷史,病因不明顯,逐步感到腰部伴下肢重著疼痛,轉側晦氣.漸漸加重,脊柱側彎,亦有椎旁壓痛及放射痛.遇天氣變動時,疼痛加重,苔白膩脈弦緊,此屬風寒濕之邪所致.問3：康復熬煉的重要性答：康復熬煉對腰間盤突出患者非常重要,并且是必不成少,腰椎間盤突出的根來源根基因就是長久的分歧理姿勢,因此矯正姿勢是核心和根本.康復熬煉是最基本的守舊治療辦法,通過矯正姿勢減小腰椎曲度,使腰部堅持直立挺拔,能夠減輕突出物對神經(jīng)和脊髓的壓迫,使癥狀減輕或消失,如果癥狀消失,就達成了臨床治愈的原則.問4：康復熬煉的注意事項答：椎間盤突出患者不要穿帶跟的鞋,帶跟的鞋讓重心前移,容易招致脊柱彎曲加年夜,這個晦氣因素很容易被無視,對椎間盤突出患者,是雪上加霜,需要康復熬煉的患者更要注意.同時應注意康復熬煉和普通意義的熬煉是分歧的,普通的熬煉屬于活出發(fā)體、游戲和競技,沒有什么禁忌,但患者就分歧了.患有腰椎間盤突出癥首先要注意變化生活方式,有條件的能夠選擇負跟鞋.千萬不要忘記自己的身體狀況,留有余地切忌挑戰(zhàn)自己的極限,不要做高強度的激烈運動和過分運動,避免一時興起而忘乎因此,特別是有身體與別人接觸的競技項目盡量不要介入.下面我來介紹下腰椎間盤突出