上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件和隱患缺陷報(bào)告制度為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療隱患缺陷，確保病人安全，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)規(guī)定，特修訂上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件和隱患缺陷報(bào)告制度。一、定義本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件和隱患缺陷指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、類型醫(yī)療安全（不良）事件和隱患缺陷分為以下幾類：臨床醫(yī)技診治：包括誤診、漏診、錯誤治療和治療不及時(shí)等；意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等；醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等；設(shè)備設(shè)施故障；藥物（器械）不良反應(yīng)、輸血反應(yīng)等；其他。三、報(bào)告流程所有的醫(yī)療安全不良事件，均應(yīng)由當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員先報(bào)告臨床醫(yī)技科室主任，填寫《醫(yī)療安全（不良）事件和隱患缺陷報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。涉及藥物（器械）不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。因設(shè)備（設(shè)施）引起的醫(yī)療安全（不良）事件，應(yīng)同時(shí)報(bào)設(shè)備科（總務(wù)科）檢修。四、報(bào)告形式1．書面報(bào)告：內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名，性別，年齡，科室，住院號/門診號，科室，就診/入院時(shí)間、診斷，事件情況說明，當(dāng)時(shí)采取處理措施，事件原因分析、報(bào)告者、報(bào)告日期、填寫人簽名、填寫日期和當(dāng)事科室整改意見。2．電話報(bào)告：僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）使用，并要求在事后24小時(shí)內(nèi)以書面形式補(bǔ)報(bào)。五、處置流程1．醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響。2．如發(fā)生醫(yī)療糾紛，由醫(yī)療糾紛辦公室按規(guī)定進(jìn)行接待處理。六、獎懲1．鼓勵積極報(bào)告，對主動報(bào)告且積極整改者，依據(jù)《醫(yī)院獎懲條例》處理時(shí)，可視情節(jié)輕重，減輕或免于處罰。2．隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，則從重處罰。3．醫(yī)務(wù)科對每季度對收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析匯總，并將意見反饋到科室，并督促整改和落實(shí)。

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年2月修訂

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件和隱患缺陷報(bào)告處理流程醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療隱患缺陷醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療隱患缺陷協(xié)調(diào)處理當(dāng)事協(xié)調(diào)處理當(dāng)事科室或部門負(fù)責(zé)人科室科室填寫《醫(yī)療安全不良事件和隱患缺陷報(bào)告表》醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科分管分管院長

醫(yī)療安全（不良）事件和隱患缺陷報(bào)告表患者姓名科室住院/門診號性別性別年齡患方聯(lián)系方式診斷事件類型1.臨床醫(yī)技診治；2.意外事件；3.醫(yī)患溝通；4.設(shè)備設(shè)施故障；5.藥物（器械）不良反應(yīng)、輸血反應(yīng)；6.其它情況