慢性胃炎3種方案治療的成本-效果分析

慢性胃炎是由多種有害因素引起的慢性胃粘膜炎癥性病變的。這是由消化系統(tǒng)最常見的疾病，其發(fā)病率在胃痛中占據(jù)第一位。筆者在2008-04～2009-03與臨床醫(yī)師合作分別應(yīng)用和胃消痞合劑、奧美拉唑、膠體果膠鉍3種藥物治療慢性胃炎,并且進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,以尋找在療效和成本上更具優(yōu)勢的用藥方案,為合理用藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇1.1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～64y;(2)具有胃痛癥狀或合并有胃脹、噯氣、泛酸、納呆、乏力等癥狀;(3)符合胃鏡和病理標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):消化性潰瘍、胃癌,合并有心腦血管、肝腎系統(tǒng)疾病等患者。1.1.2一般數(shù)據(jù)收集本院98例經(jīng)胃鏡、鋇餐確診為慢性胃炎病例,其中32例使用膠體果膠鉍,35例使用和胃消痞合劑,31例使用奧美拉唑腸溶片。1.2和胃消嗪湯組A組:膠體果膠鉍(價格:11元/盒,規(guī)格:50mg/粒,24粒/盒,廠家:廣東華衛(wèi)藥業(yè)有限公司):200mg,tid,療程4w。B組:和胃消痞合劑(價格:5.5元/100ml/瓶,廠家:中山市中醫(yī)院藥劑科,批準(zhǔn)文號:粵藥制字:Z2008-0002)33ml,tid,療程:4w。C組:奧美拉唑(商品名:奧美,價格:46.8元/盒,規(guī)格:10mg/粒,28粒/盒,廠家:山東魯南貝特制藥有限公司):20mg,bid,療程:4w。1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)近期臨床治愈:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失或消失,胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度;顯效:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失,胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn);有效:主要癥狀明顯減輕,胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕;無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例,而未惡化者。消化系統(tǒng)臨床癥狀療效以輕、中、重3級評定,服藥前后比較,降低1級屬有效,降低2級為顯效,無降低為無效。1.4統(tǒng)計(jì)方法3組治療方案療效結(jié)果采用χ2檢驗(yàn),各組成本間比較采用單因素方差分析數(shù)。2結(jié)果2.1組療效比較A組:顯效13例,有效15例,無效4例,總有效率為87%。B組:顯效17例,有效13,無效5例,總有效率85.7%.C組:顯效18例有效10例,無效4例,總有效率為90.6%。3組總有效率P>0.05。2.2副作用A組發(fā)生2例(輕微便秘),B組無不良反應(yīng)發(fā)生,C組發(fā)生3例不良反應(yīng)。2.3藥品費(fèi)用差異的比較a組為由于3組患者的年齡、性別、病程等基本情況相近,入組前后的掛號費(fèi)、檢查項(xiàng)目等條件均相同,并且在臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率上差異又無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此可采用最小成本分析方法來比較3組間單純藥品費(fèi)用差異。每例藥品費(fèi)用(元)=療程用藥量×藥品單價(元)。藥品價格按照2009-09價格。A組每例成本為156元;B組:154元;C組:186.44元。B組費(fèi)用略低于A組,低于C組16.5%。2.4藥物療效分析成本-效果分析目的在于平衡成本和效果,在二者之間找尋一個最佳點(diǎn)。成本效果比(C/E)則把二者有機(jī)地聯(lián)系起來,它是采用單位效果所花費(fèi)的成本或每一貨幣單位所產(chǎn)生的效果來表示。費(fèi)用增加而效果有增加、不變和降低3種情況。當(dāng)費(fèi)用增加,而效果也增加時,就需要考慮每增加一個效果單位所花費(fèi)的成本,即增加的成本效果比(ΔC/ΔE),它代表了一個方案的成本-效果與另一個方案比較而得到的結(jié)果。以C組為參照,其他方案與之對照而得。ΔC/ΔE越低,則表明增加1個效果單位所需追加費(fèi)用越低,該方案實(shí)際意義越大。表1顯示,3種藥物療效相似,組間沒有顯著性差別;治療成本以和胃消痞合劑最低,其次為膠體果膠鉍,最高為奧美拉唑。根據(jù)表2顯示,A組與B組的C/E為最低,而C組最高。B組ΔC/ΔE最低,證明B組更為經(jīng)濟(jì)。而且膠體果膠鉍曾有2例不良反應(yīng),而B組沒有觀察到不良反應(yīng),綜合以上分析,B組安全性高且更為經(jīng)濟(jì)。2.4影響分析結(jié)果的因素藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究用的變量通常較難準(zhǔn)確地測量出來,相關(guān)數(shù)據(jù)具有不確定性和潛在的偏倚。實(shí)際上,很多難以控制的因素可能對分析結(jié)果產(chǎn)生影響。因此,敏感度分析對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果的可信度至關(guān)重要,這里假設(shè)藥費(fèi)下降10%,由此進(jìn)行敏感度分析,結(jié)果顯示影響因素在一定變化范圍內(nèi),不影響結(jié)果。結(jié)果見表3。3果膠哌和奧美拉唑以上3種藥物是本院常用的治療慢性胃炎的藥物。3種藥物的療效相似,從成本-效果分析,A組與B組成本相近,A組與B組治療成本明顯低于C組。從價格角度分析,可以首選和胃消痞合劑或者膠體果膠鉍,如果患者經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng),可選用療效更高的奧美拉唑。但是除此之外,也應(yīng)考慮患者個體生理因素。膠體果膠鉍常見不良反應(yīng)為便秘、惡心,而且長期使用該藥可導(dǎo)致鉍中毒。所以該藥不適用于容易便秘的老年人。該藥服藥期間患者大便可呈黑褐色,可能會影響患者用藥依從性。奧美拉唑療效較高,但是禁止用于嬰幼兒慢性胃炎。膠體果膠鉍和奧美拉唑應(yīng)用范