高鉀血癥的緊急處理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院腎內(nèi)科羅華麗鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運(yùn)↑其他腎功能衰竭保鉀利尿遠(yuǎn)端腎小管排鉀↓充血性心衰血容量不足環(huán)抱AIV型腎小管酸中毒腎小管間質(zhì)疾病

糖尿病腎病醛固酮/皮質(zhì)醇減少Addison病ACEI/ARB、NSAIDs酸中毒橫紋肌溶解大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷腸壞死腹膜后出血溶瘤綜合癥β-阻滯劑地高辛中毒琥珀酰膽堿周期性麻痹鉀攝入過多假性高鉀標(biāo)本溶血WBC↑↑↑PLT↑↑↑血鉀正常范圍3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即為高鉀血癥。病因：定義定義研究現(xiàn)狀

血鉀濃度變化對神經(jīng)肌肉、心肌的影響（Changesinserum[K+]affectsneuromuscularandcardiacmuscle）對骨骼肌、平滑肌的靜息膜電位影響

（Restingmembranepotential,RMP）【Nernst】

Em

=59.5llog（[K+]e/[K+]i）；Em=－61log=－88mv（Et=－67mv；Em－Et=－21mv）r[K+]i+0.01[Na+]ir[K+]e+0.01[Na+]e研究現(xiàn)狀

心肌動(dòng)作電位

0電位

Et

Em

-90-60-30030mV

心房肌

心室肌

0022113344Na+K+Ca2+K+K+鈉泵

K+Na+心肌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)

研究現(xiàn)狀[K+]e對心肌膜電位影響

■

[K+]e↓

細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差↑

骨骼肌興奮性↓

鉀外流↑Em負(fù)值變大

Em－Et↑

■

[K+]e↑

細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差↓Em負(fù)值↓

嚴(yán)重[K+]e↑

Em負(fù)值過小

Em－Et間距<-10mV

快鈉通道失活心肌興奮性消失（心臟驟停）研究現(xiàn)狀[K+]e對心肌膜的Ca2+內(nèi)流影響（心肌收縮性影響）

[K+]e變動(dòng)使肌細(xì)胞膜對Ca2+通透性產(chǎn)生明顯的影響?！鯷K+]e↓2期Ca2+內(nèi)流↑（膜對

Ca2+通透性↑）心肌收縮力↑

平臺(tái)縮短ST段不能回基線■[K+]e↑2期Ca2+內(nèi)流↓（膜對

Ca2+通透性↓）心肌收縮力↓

平臺(tái)延長ST段下移高鉀血癥對機(jī)體的影響

對機(jī)體的影響（Effectsonbody）

1．對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effectsonneuromuscularexcitability）

（1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉[K+]e↑Em負(fù)值變小

Em–Et

間距↓神經(jīng)肌肉興奮性↑高鉀血癥

（2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L）

臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹

Em-Et間距過小

快Na+通道失活

去極化阻滯狀態(tài)

神經(jīng)肌肉興奮性喪失由于高鉀血癥時(shí)心臟的表現(xiàn)非常突出，常會(huì)掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。癥狀/體征：肌無力、腹脹；心悸、抽搐。常常無癥狀，但可以心臟驟停首發(fā)。ECG：T波高尖、PR