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癌性疼痛與抑郁障礙

的

相關(guān)研究及治療對策2023/10/122前言

自1982年WHO推行了癌痛三階梯治療方案以來,正確合理的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物使80%的癌痛得到緩解,但其余的疼痛仍未得到緩解,其原因多為患者的情緒和心理問題所致2023/10/123

研究表明,癌癥患者中抑郁的發(fā)生率為10%~60%,而在晚期癌痛患者中抑郁的發(fā)生率高達(dá)77%

國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明；隨著癌痛程度的增加，患者的抑郁程度也隨之增加，二者成正相關(guān)

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對于癌癥患者抑郁情緒的藥物治療還未給予足夠的重視2023/10/125疼痛與抑郁共同的生理機(jī)制與疼痛和抑郁相關(guān)聯(lián)的腦區(qū)5-羥色胺和去甲腎上腺素下丘腦-垂體-腎上腺軸2023/10/126一、與疼痛和抑郁相關(guān)聯(lián)的腦區(qū)2023/10/127二、5-羥色胺和去甲腎上腺素

5-HT和NA是參與痛覺下行調(diào)制的重要遞質(zhì)，從腦干發(fā)出的5-HT和NA能纖維下行投射到脊髓背角，對傷害性信息的傳入起抑制作用。抑郁患者腦脊液中這兩類遞質(zhì)的水平比健康人群顯著降低2023/10/128抑郁癥重要的病理改變疼痛促腎上腺皮質(zhì)激素和血中皮質(zhì)醇水平升高海馬細(xì)胞的損害和凋亡抑郁三、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）2023/10/129診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁常見的表現(xiàn)是以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)悶悶不樂或悲痛欲絕，持續(xù)至少2星期，另外還需伴有下述癥狀中的4項(xiàng)：（1）、對日常生活喪失興趣，無愉快感（2）、精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感（3）、自信心下降或自卑，或有內(nèi)疚感（4）、失眠、早醒或睡眠過多（5）、食欲不振，體重明顯減輕（6）、有自殺或自殺的觀念或行為（7）、性欲明顯減退（8）、注意力集中困難或下降（9）、聯(lián)想困難，自覺思考能力顯著下降2023/10/1210惡性腫瘤相關(guān)性抑郁01惡性腫瘤與抑郁共病022023/10/1211國際上通常采用DSM-Ⅳ(DiagnosticandStatisticalManualⅣ)進(jìn)行惡性腫瘤相關(guān)性抑郁的診斷。惡性腫瘤患者如出現(xiàn)下列9種癥狀中的5項(xiàng),持續(xù)至少2周,并排除抑郁障礙、自殺和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起類抑郁癥狀藥物(化療藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、類固醇類藥、避孕藥等)者,可基本確立診斷惡性腫瘤相關(guān)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)12023/10/1212(1)情緒低落

(2)缺乏興趣

(3)體重減輕或增加

(4)失眠或睡眠過多

(5)激惹或運(yùn)動遲緩

(6)疲乏或精力減退

(7)自我評價過低或有內(nèi)疚感

(8)注意力集中困難

(9)有想死或自殺的念頭2023/10/1213

臨床或科研中常用抑郁量表來幫助診斷和測量繼發(fā)抑郁障礙,包括醫(yī)院焦慮和抑郁量表,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自評量表(SDS)等,其中以HAMD最為常用2023/10/1214李武等研究探討癌癥患者抑郁情緒的特點(diǎn)，結(jié)果表明癌癥抑郁患者抑郁、失敗感、悲觀、不滿、自我失望感、自殺意向、活動抑制、自責(zé)、社會退縮、等因子均分低于抑郁癥組,表明癌癥患者的抑郁癥狀程度較輕患者常常保存有較完整的自尊心,沒有抑郁癥患者那種強(qiáng)烈的自暴自棄感,亦不具備抑郁癥患者那種強(qiáng)烈的自殺欲望2023/10/1215臨床上,惡性腫瘤與抑郁障礙的某些臨床癥狀很相似,如:惡性腫瘤以及惡性腫瘤的治療容易使患者產(chǎn)生疲勞、體重降低、興趣缺乏、精神運(yùn)動性阻滯等,而這些癥狀同時也是臨床上診斷抑郁障礙的部分依據(jù)。

為了更好的對惡性腫瘤與抑郁共病進(jìn)行診斷,研究者們提出了4種診斷方法惡性腫瘤與抑郁共病的診斷方法22023/10/1216包含的方法病原學(xué)的方法排除的方法替代的方法包含的方法采用DSM-Ⅳ或ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,而不考慮癥狀是否由其他軀體疾病引起。這種方法的特點(diǎn)是靈敏度較高,但特異性較低排除的方法為診斷時將軀體疾病最常引起的疲勞、以及食欲、體重的改變從診斷標(biāo)準(zhǔn)中排除。這種方法能夠提高特異性,但卻使靈敏度降低病原學(xué)的方法為診斷時,只考慮那些與其他軀體疾病確定無關(guān)的癥狀替代的方法主張將用認(rèn)知方面的癥狀(如:不確定感、無助、無望、悲觀)來替代那些與其他軀體疾病有關(guān)的癥狀。2023/10/1217治療一、癌痛的治療:三階梯二、抗抑郁藥：1、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAS）2、選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRI）3、選擇性NE再攝取抑制藥4、5-HT-NE再攝取抑制藥(SNRI)5、單胺氧化酶抑制藥2023/10/1218

直接的鎮(zhèn)痛作用，如調(diào)節(jié)疼痛知覺，抗抑郁藥主要通過抑制從中腦下行到脊髓背角的去甲腎上腺素和5-HT再攝取，或阻斷α腎上腺素作用發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用可改善疼痛合并的精神障