不孕癥婦女的護(hù)理第一節(jié)

不孕癥（infertility）我國(guó)不孕不育現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)家權(quán)威部門的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前約有近

4000萬(wàn)不孕不育癥患者，而且每年以數(shù)十萬(wàn)的速度遞增。目前，全國(guó)有育齡夫婦約億人，不孕不育發(fā)生率大概在15％到

20％，也就是說(shuō)至少有一千萬(wàn)個(gè)家庭受生育難題的困擾?！靖拍睢坎辉邪Y（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕相對(duì)性不孕絕對(duì)性不孕【病因】正常受精卵運(yùn)行圖女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素

(1)輸卵管因素---不孕癥最常見(jiàn)原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉柯殉惨蛩芈殉膊∽兿虑鹉X-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病【病因】無(wú)排卵(3)子宮因素：畸形/內(nèi)膜病變/腫瘤

(4)宮頸因素：解剖結(jié)構(gòu)與黏液性狀

(5)陰道因素：先天性無(wú)陰道/陰道炎

(6)免疫因素：破壞精子細(xì)胞【病因】2007年中國(guó)性學(xué)會(huì)聯(lián)合廣州某男科醫(yī)院聯(lián)合推出了“男性健康工程”調(diào)查顯示中國(guó)男科疾病發(fā)病率高達(dá)51%。

20歲至40歲之間的男性：20%患有前列腺炎，

16%患有生殖道感染；40歲以上的男性，50%患有性功能障礙和前列腺增生；28%的男性有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，10%的夫婦患有不孕不育癥。

男性的衰老年齡比上世紀(jì)80年代末大大提前，原本應(yīng)在60歲以上才出現(xiàn)的更年期癥狀已出現(xiàn)在40歲左右的男性身上。男方因素男性不育高齡化明顯

不良生活習(xí)慣導(dǎo)致患病率高：長(zhǎng)期從事電腦工作，高溫作業(yè)者，環(huán)境污染，經(jīng)常桑拿、泡溫泉等都成為影響男性精子質(zhì)量的因素。陰囊的健康溫度33℃---37℃男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常：急慢性疾病/外生殖器感染/先天發(fā)育異常/化學(xué)物質(zhì)/吸煙/飲酒/吸毒/陰囊溫度過(guò)高精子運(yùn)送受阻:炎癥或外傷引起的尿道/輸精管狹窄或梗阻免疫因素：自身的抗精子抗體內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常：陽(yáng)痿早泄不射精逆行射精【病因】【病因】男女雙方原因缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫因素：同種免疫/自身免疫處理原則：針對(duì)病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)病史：家庭、社會(huì)、性生殖全面評(píng)估

女方：月經(jīng)情況，婚育史，孕產(chǎn)史，既往其他疾病史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過(guò)等，全身情況

男方：生活工作環(huán)境，性生活情況，有無(wú)生殖器官手術(shù)史，生殖器官感染史【護(hù)理評(píng)估】女方：全面體檢，婦科檢查，常規(guī)行盆腔B超檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無(wú)病變心理障礙：社會(huì)壓力，家庭歧視【護(hù)理評(píng)估】(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評(píng)估】正常異常量2～6ml<1.5ml精子總量>8000萬(wàn)/ml<2000萬(wàn)/ml活動(dòng)數(shù)>50%<50%異常精子數(shù)<20%>50%【護(hù)理評(píng)估】(1)女方檢查：卵巢功能檢查最常用輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)

B超下輸卵管通液術(shù)性交后精子穿透力試驗(yàn)：精子是否能通過(guò)宮頸黏液腹腔鏡：直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連宮腔鏡檢查：了解子宮內(nèi)膜的情況免疫檢查：查抗體首先1，、我從們最先常拋見(jiàn)棄的任肥何胖病者理高性血及壓并說(shuō)發(fā)起癥，因太素胖，脂我肪過(guò)們從多，物對(duì)理學(xué)血角管度造來(lái)成看一高定血的壓擠，壓根，據(jù)當(dāng)流管體道被力學(xué)擠的壓以原理后，及動(dòng)壓力縮源動(dòng)需力要學(xué)加原理大動(dòng)，我力把才心可臟能和使血原管來(lái)及的毛循細(xì)環(huán)血達(dá)管到流比通喻，成動(dòng)密力封源的動(dòng)壓力力循加環(huán)大系，統(tǒng)管，道就壓是力也說(shuō)會(huì)人隨體之是加一大臺(tái)，機(jī)就器形，心成了臟和高血壓管。就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。

23、、內(nèi)老部年血性液管及道其硬他化疾及病疾引病起性的硬血化栓，造管成道的打，折血硬液化的的新話陳，代會(huì)謝造，成高排壓出。不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。45、、疾機(jī)病體性病毛變細(xì)性血引管起堵的塞，和一外部傷分性高血毛糖細(xì)患血者管，堵是塞因，為也是消其化中系的統(tǒng)因太素過(guò)之亢一奮。，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子。67、、心腦臟血方管面疾的病先引天起及的后。天的缺失。8、以血上液因干素涸受造季成節(jié)的變高化壓影。響，容易發(fā)??！血血壓壓調(diào)調(diào)控控機(jī)機(jī)制制多相種反因，素如都果可心以臟引泵起血血能壓力升受高限。、血心臟管泵擴(kuò)血張能或力過(guò)加多強(qiáng)的（體如液心丟臟失收，縮都力可增導(dǎo)加致等血）壓，下使降每。秒這鐘些泵因素出主血液要增是加通。過(guò)另腎一臟種功因能素和是自大主動(dòng)神脈經(jīng)失系去統(tǒng)了（正神常經(jīng)系彈統(tǒng)性，中自變動(dòng)得地僵調(diào)硬節(jié)，身當(dāng)體心許臟多泵功出能血的液部時(shí)分，）不的能有變效化來(lái)擴(kuò)張調(diào)，控因。此，每次心搏泵出的血流通過(guò)比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見(jiàn)于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。編編輯1輯、頭本本疼：段段部位臨臨多在床床后腦表表，并現(xiàn)現(xiàn)伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。23、、眩耳暈鳴：：女雙性耳患耳者鳴出，現(xiàn)持較續(xù)多時(shí)，間可較能長(zhǎng)會(huì)。在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。45、、心失悸眠氣：短多：為高入血睡壓困會(huì)難導(dǎo)、致早心醒肌、肥睡厚眠、不心踏臟實(shí)擴(kuò)、大易、做心噩肌夢(mèng)梗、死易、驚心醒功。能這不與全大。腦這皮些質(zhì)都功是能導(dǎo)紊致亂心及悸自氣主短神的經(jīng)癥功狀能。失調(diào)有關(guān)。物(特6、別肢是體阿麻司木匹：林常和見(jiàn)非手甾指體、類腳消趾炎麻藥木，或參皮見(jiàn)膚消如化蟻性行潰感瘍，的手治指療不部靈分)活，。克身羅體恩其病他或部病毒位也感可染能所出引現(xiàn)起麻。木幽，門還螺可桿能菌感可覺(jué)能異在常此，不甚發(fā)至揮半重身要不作遂用。。癥治狀療多多為為非對(duì)特癥異治性療的，，藥可物包包括括惡制心酸，劑嘔，2H吐拮和抗上劑腹和部質(zhì)不子適泵。。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。

22對(duì)．．于胃慢慢潰瘍性性發(fā)生胃癌胃變炎炎，人的的們比癌癌較容變變易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。【心理社會(huì)評(píng)估】

心理影響：震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚和孤獨(dú)、悲傷、解脫生理影響：社會(huì)和宗教的影響：經(jīng)濟(jì)影響：知識(shí)缺乏：缺乏解剖知識(shí)和性生殖常識(shí)

長(zhǎng)期自尊低下:與不孕癥診治過(guò)程中繁雜的檢查、無(wú)效的治療效果有關(guān)

社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】

婦女可以表達(dá)對(duì)不孕的感受，評(píng)價(jià)其治療效果。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒āD女可以正確評(píng)價(jià)自我能力。【預(yù)期目標(biāo)】刮宮/通水/子宮輸卵管碘油造影/腹腔鏡手術(shù)服藥時(shí)間/藥物的作用和副作用/妊娠后停藥講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療【護(hù)理措施--1】保持健康狀態(tài)/加強(qiáng)溝通/性交前后/時(shí)機(jī)---排卵前2--3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)影響決策的因素：社會(huì)、文化、宗教信仰因素/治療的困難程度/成功的可能性/經(jīng)濟(jì)問(wèn)題【護(hù)理措施--2】GIFT/IVF治療失敗，妊娠喪失---異位妊娠\流產(chǎn)

治療成功，發(fā)生妊娠---擔(dān)心新生兒的健康治療失敗，停止治療---領(lǐng)養(yǎng)【護(hù)理措施--3】【護(hù)理評(píng)價(jià)】不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。不孕夫婦顯示出具有良性應(yīng)對(duì)不孕癥的態(tài)度。

婦女能表達(dá)出自己對(duì)不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。第二節(jié)

輔助生育技術(shù)及護(hù)理【概念】輔助生育技術(shù)（assisted

reproductive

techniques，ART）狹義：只是指對(duì)配子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。--人工授精--體外受精與胚胎移植--配子輸卵管內(nèi)移植--宮腔內(nèi)配子移植--供胚移植【輔助生育技術(shù)】1890年美國(guó)杜萊姆首次將人工授精技術(shù)用于臨床1982年中國(guó)湖南醫(yī)科大學(xué)首次將這一技術(shù)用于臨床1986年

中國(guó)第一座精子庫(kù)在青島醫(yī)學(xué)院建成1985年4月中國(guó)第一例試管嬰兒在臺(tái)灣誕生1988年3月

大陸首例試管嬰兒在北京醫(yī)科大學(xué)誕生人工授精【人工授精】

定義：是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM)

AIH適應(yīng)證：男方性功能障礙/女方生殖道畸形或?qū)m頸性不孕

AID適應(yīng)證：精子量少/低精子數(shù)/精子活動(dòng)力低下

AIM適應(yīng)證：丈夫少精或精子質(zhì)量差，有心理治療意義【人工授精的禁忌證】患有嚴(yán)重全身性疾病或傳染病嚴(yán)重生殖器官發(fā)育不全或畸形嚴(yán)重宮頸糜爛輸卵管梗阻無(wú)排卵【人工授精的主要步驟】收集處理精液促排卵或預(yù)測(cè)自然排卵規(guī)律方法：婦女膀胱截石位，暴露宮頸，用1mlml，通過(guò)插入宮腔的導(dǎo)管注入選擇人工授精時(shí)間宮腔內(nèi)授精。

供精者的選擇：身體素質(zhì)、無(wú)遺傳性疾病史及家族史、供受精雙方互不相識(shí)、血型最好相同、外貌供精者的管理：性傳播疾病—7天5.該精子已使受精者受孕達(dá)5人次，不能再使用該精液體外受精與胚胎移植(in

vitro

fertilization

and

embryo

transfer,

IVF-ET)其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至早期囊胚時(shí)，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒的整個(gè)過(guò)程。試管嬰兒【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕原因不明的不孕癥子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療長(zhǎng)期不孕者

輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外者，或輸卵管吻合術(shù)失敗者多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長(zhǎng)期不孕者其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者【主要技術(shù)步驟】體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理控制的超促排卵 監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

取

卵精子的處理術(shù)前準(zhǔn)備：婦科檢查、超聲、診刮、造影、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、性激素測(cè)定、抗體、精液、雙方染色體、肝功、血尿常規(guī)【配子輸卵管內(nèi)移植】直接將卵母細(xì)胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)。1984年美國(guó)適應(yīng)證：原因不明的不孕癥/男性不孕/免疫不孕/子宮內(nèi)膜異位癥/其他因素的不孕癥【配子輸卵管內(nèi)移植步驟】誘發(fā)超排卵監(jiān)測(cè)卵泡處理精子(采卵前2小時(shí)取精液)采卵(在注射HMG后34-36小時(shí))移植配子【配子輸卵管內(nèi)移植】?jī)?yōu)點(diǎn)：受外界環(huán)境的影響小。缺點(diǎn)：適用于有一條正常輸卵管的婦女，以及無(wú)法確定失敗原因者；費(fèi)用昂貴?！緦m腔內(nèi)配子移植】是指將精子和卵子取出體外之后不進(jìn)行體外受精，而直接將一定數(shù)量的精子和卵子移植入受方宮腔內(nèi)，從而使婦女受孕的一種助孕技術(shù)。適應(yīng)證：雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女步驟：促排卵

監(jiān)測(cè)卵泡