股骨粗隆間骨折查房股骨粗隆間骨折查房股骨粗隆間骨折查房查房目的復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識；請專科醫(yī)生結(jié)合病例進行知識拓展；探討該患者護理工作中需完善之處；請各位給予指導(dǎo)、幫助。股骨粗隆間骨折查房股骨粗隆間骨折查房股骨粗隆間骨折查房查房目0查房目的復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識；請?？漆t(yī)生結(jié)合病例進行知識拓展；探討該患者護理工作中需完善之處；請各位給予指導(dǎo)、幫助。查房目的復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識；1基本資料：患者，杜文清，男，75歲。因“摔倒致左髖部活動受限2小時”于2015年8月12日12時24分入院。測T：36.3℃，P:80次/分，R：20次/分，：140/80。查體：神清，心率不齊，腹部見手術(shù)切口瘢痕。左下肢短縮，外旋畸形，左屈曲髖部壓痛（+），叩擊痛（+），伸屈活動受限，內(nèi)外旋活動疼痛明顯，末梢血運良好，骨盆平片示：左股骨粗隆間可見骨折線，移位明顯?；举Y料：患者，杜文清，男，75歲。因2既往史：有高血壓，血壓最高達180/100,2003年有心肌梗死病史，2008年曾行膽囊切除術(shù)既往史：3輔助檢查凝血系列心電圖肝功能血常規(guī)、血型二聚體下肢血管彩超影象學(xué)檢查：X線檢查、等輔助檢查凝血系列4初步診斷：

1.左股骨粗隆間粉碎性骨折2.高血壓病3級，很高危險組3.心肌梗死初步診斷：5主要護理問題焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)牽引無效的可能：牽引錘著地、牽引套松脫皮膚完整性受損的危險：與臥床、活動受限有關(guān)排尿形態(tài)改變：與臥床、留置導(dǎo)尿有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成缺乏知識：缺乏疾病和康復(fù)鍛煉相關(guān)知識等主要護理問題焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6股骨粗隆間骨折查房課件7骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折().病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損4．骨骼病變

骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折().8股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨9股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒等均易造成骨折。

股骨粗隆間骨折的常見原因10骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常

3.合并損傷

骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施11局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑12股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能13股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3線攝片可見骨折。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。14左髖正位X光片左髖正位X光片15左髖側(cè)位X光片左髖側(cè)位X光片16股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折17轉(zhuǎn)子間骨折常用分類Ⅰ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸轉(zhuǎn)子間骨折常用分類Ⅰ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型18股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）19股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4釘固定5釘固定6.外固定架固定7釘固定等

股骨粗隆間骨折治療20間接復(fù)位、內(nèi)固定間接復(fù)位、內(nèi)固定21術(shù)后正位X光片術(shù)后正位X光片22術(shù)后側(cè)位X光片術(shù)后側(cè)位X光片23房顫病因系統(tǒng)性疾?。杭卓骸㈦娊赓|(zhì)紊亂等有器質(zhì)性心臟?。喊昴げ　⒐谛牟?、高血壓等,老年人部分是心動過緩-心動過速綜合征的心動過速期表現(xiàn)。無器質(zhì)性心臟?。呵榫w激動、手術(shù)等。發(fā)生在中青年為特發(fā)性或孤立性房顫。房顫病因系統(tǒng)性疾病：甲亢、電解質(zhì)紊亂等24房顫的機制微小折返激動房顫的機制微小折返激動25★房顫的臨床特點(1)心室率>150次/分可發(fā)生心絞痛、心衰。（2）心排血量可減少25%以上。（3）可并發(fā)體循環(huán)栓塞。（4）三大體征：心律絕對不齊，心音絕對不等，脈搏短絀?！锓款澋呐R床特點(1)心室率>150次/分可發(fā)生心絞痛26★房顫的心電圖表現(xiàn)心電圖找不到P波，代之以細小的鋸尺波間期絕對不等波群形態(tài)通常正常，心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，波群增寬變形?！锓款澋男碾妶D表現(xiàn)心電圖找不到P波，代之以細小的鋸尺波27股骨粗隆間骨折查房課件28房顫的危害降低心輸出量：心房失去前向供血血栓栓塞并發(fā)癥：致殘率高房顫的危害降低心輸出量：心房失去前向供血29房顫的治療原則病因治療轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律控制心室率抗凝治療房顫的治療原則病因治療30各種房顫的治療策略（一）急性心房顫動：初次發(fā)作的房顫且在24—48h之內(nèi)。治療目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜脈注射β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑(心力衰竭與低血壓忌用)安靜心室率在60-80次/分。輕微活動<100次/分。仍未恢復(fù)選用藥物或電復(fù)律。各種房顫的治療策略31各種房顫的治療策略（二）慢性房顫：陣發(fā)房顫：〈1月常能自行終止。持續(xù)性房顫：1-6月不能自行轉(zhuǎn)復(fù)。需復(fù)律和長期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)抗凝治療永久房顫：>6月，經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效。不可能恢復(fù)竇律治療以長期控制心室率及抗凝為主各種房顫的治療策略（二）慢性房顫：32各種房顫的治療策略（三）預(yù)防栓塞并發(fā)癥1：需要積極抗凝的人群：過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等。2：華法林：2.5維持在2.0—3.0之間。房顫不超過兩天，復(fù)律前無需抗凝治療。否則應(yīng)在復(fù)律前接受3周華法林，待轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)服34周。急性者可使用低分子肝素鈣。3:阿司匹林：無以上危險因素和不適應(yīng)服用華法林的患者。100—300.各種房顫的治療策略（三）預(yù)防栓塞并發(fā)癥33

根據(jù)22積分，新指南提出了選擇抗栓治療策略的方案（圖1）。

歐洲心臟病學(xué)會（）2010《心房顫動治療指南》(以下簡稱新指南）

根據(jù)22積分，新指南提出了選擇抗栓治療策略的方34

35房顫的非藥物治療導(dǎo)管消融治療起搏器治療：安裝起搏器埋藏式心內(nèi)復(fù)律除顫器外科手術(shù)治療房顫的非藥物治療導(dǎo)管消融治療36護理原則1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉護理原則1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持37護理問題及護理措施術(shù)前：P1疼痛：與骨折有關(guān)I11、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，糾正牽引位置O1患者主訴疼痛較前緩解護理問題及護理措施術(shù)前：38護理問題及護理措施P2生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)

I21、“四送”至床頭2、協(xié)助患者洗漱、進食、床上大小便等生活護理3、將患者的生活用品放于易取處方便取用4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需O2患者生活一直得到護士協(xié)助護理問題及護理措施P2生活自理缺陷：與活動39護理問題及護理措施P3有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)I31、予氣墊床使用2、保持床單位平整干燥3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓4、予紅花酒精按摩骨突處2次/日5、加強巡視，嚴(yán)格交接班6、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力O3患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損護理問題及護理措施P3有皮膚完整40護理問題及護理措施p4焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)I41、了解患者焦慮的原因,與患者加強溝通給予心理疏導(dǎo)2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂3、做好家屬工作，給予患者親情支持O4患者焦慮好轉(zhuǎn)

護理問題及護理措施41護理問題及護理措施術(shù)后：P5知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項I51、告知患者及家屬術(shù)后：6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位3、交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管注意事項4、氧流量以2-3,

護理問題及護理措施術(shù)后：42護理問題及護理措施5、心電監(jiān)護儀是監(jiān)測患者術(shù)后6小時的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié)6、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從術(shù)，后第1日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜O5患者及患者家屬了解了注意事項護理問題及護理措施5、心電監(jiān)護儀是監(jiān)測43護理問題及護理措施P6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成I61、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點O6患者目前無下肢深靜脈血栓形成護理問題及護理措施P6潛在并44護理問題及護理措施P7潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻

I71、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收3、骨盆方正，必要時給與雙下肢牽引4、避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走

O7患者目前未出現(xiàn)髖內(nèi)翻護理問題及護理措施P7潛在并發(fā)癥45護理問題及護理措施術(shù)后6小時后S9疼痛

I91、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如凱酚

O9患者主訴疼痛較前緩解護理問題及護理措施術(shù)后6小時后46護理問題及護理措施術(shù)后第一天P10潛在并發(fā)癥：肺部感染I101、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2、協(xié)助患者翻身叩背3、鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入O10患者目前未出現(xiàn)肺部感染護理問題及護理措施術(shù)后第一天47護理問題及護理措施術(shù)后第二天P11潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染I111、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至少15003、予尿道口擦洗每日2次O11患者尿管拔除，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染護理問題及護理措施術(shù)后第二天48護理問題及護理措施P12便秘：與長期臥床有關(guān)

I121、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2、給予開塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢O12患者開塞露納肛后排便一次護理問題及護理措施P12便秘：與長期49護理問題及護理措施P13潛在并發(fā)癥：出血I131.觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色等2.各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間3.做好肢體被動活動，促進血液循環(huán)4.備好止血藥物，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)（）O13未見患者出血表現(xiàn)護理問題及護理措施P13潛在并發(fā)癥：出血50股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉初期：術(shù)后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。手術(shù)當(dāng)日6小時后，指導(dǎo)患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉51術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個。有條件可行空氣壓力波治療