透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度血液透析質(zhì)量控制規(guī)范(試行)第一章總則一、血液透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復腎功效發(fā)明了條件。血液透析時需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進行物質(zhì)交換，達成去除體內(nèi)代謝廢物、排出體內(nèi)多出的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。近年來，也是中毒等急危重癥急救的重要手段。二、設(shè)立省血液透析質(zhì)量控制部，重要對全省血液透析診療活動進行全方面質(zhì)量控制，并受省衛(wèi)生廳委托檢查醫(yī)療機構(gòu)血液透析工作開展狀況。開展技術(shù)培訓，進行有關(guān)技術(shù)考核和考核。三、開展血液透析技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應配備最少4臺以上的透析機，并經(jīng)省衛(wèi)生行廳進行技術(shù)及人員準入。四、醫(yī)療機構(gòu)開展血液透析技術(shù)應符合本規(guī)范規(guī)定，建立健全質(zhì)控制度，并嚴格恪守醫(yī)院感染管理和消毒隔離規(guī)定，避免由此引發(fā)的醫(yī)源性感染;透析器的重復使用應嚴格按照衛(wèi)生部制訂的《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行，確?；颊甙踩?。五、從事血液透析治療工作的醫(yī)護人員，應接受省級衛(wèi)生行政部門組織的培訓，考核合格后方可上崗。第二章醫(yī)院資質(zhì)基本規(guī)定一、內(nèi)科工作基礎(chǔ)含有較好的內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨立完畢基本診療項目，含有獨立解決內(nèi)科常見疾病的能力。二、設(shè)立獨立的腎臟內(nèi)科(或者內(nèi)科腎臟病組)含有較好的腎臟內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨立完畢基本診療項目。腎臟內(nèi)科病房(或者內(nèi)科病房內(nèi)設(shè)立腎臟病病床):有腎臟內(nèi)科專科醫(yī)師隊伍，含有獨立解決腎臟內(nèi)科常見疾病的能力。三、血液透析室(中心)血液透析室(中心)(簡稱血透室)應含有透析區(qū)、水解決區(qū)、治療室、候診室等基本功效區(qū)域;應有符合規(guī)定的透析機、水解決裝置及急救的基本設(shè)備;建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液和透析用水及水解決設(shè)備的質(zhì)量檢測制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度;有完備的病歷檔案管理制度:涉及透析治療患者知情同意書、初次病程統(tǒng)計、透析治療統(tǒng)計單、化驗單等。建立健全透析病人登記冊，普通病人、隔離病人及急診病人分別登記。四、急、慢性透析并發(fā)癥解決及綜合急救能力含有麻醉科、重癥監(jiān)護室、放射科、檢查科及大內(nèi)科等的醫(yī)療技術(shù)支持。五、開展血液透析技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)必須獲得本地環(huán)保部門的污水排放許可證。第三章血液透析室(中心)的人員配備及職責一、醫(yī)師(一)血透室主任:應由含有豐富臨床工作經(jīng)驗、純熟掌握腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)和全方面管理能力的腎臟內(nèi)科?？漆t(yī)師擔任。擁有10臺透析機下列的血透室主任應由含有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的人員擔任，10臺透析機以上的血透室主任應由含有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱的人員擔任。血透室主任職責:負責血透室全方面管理工作和質(zhì)量控制工作，定時查房，解決臨床疑難問題;監(jiān)督及評定透析質(zhì)量及防止控制醫(yī)院感染管理工作;按照透析規(guī)范化規(guī)定制訂并實施透析中心的管理制度、常規(guī)和操作規(guī)程，安排醫(yī)療、教學、科研工作，組織業(yè)務學習和技術(shù)考核。(二)醫(yī)師應由通過腎臟內(nèi)科?？朴柧?、掌握全方面的腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)的腎臟內(nèi)科?？漆t(yī)師擔任。血透室醫(yī)師職責:負責病人透析的安排，透析方案的制訂、調(diào)節(jié);急、慢性并發(fā)癥的解決;查房;監(jiān)測和評定病人的透析質(zhì)量;統(tǒng)計并保管好透析病人資料;每3個月填寫質(zhì)量報告表(涉及本單位血透室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測成果;透析用水、透析液的細菌計數(shù)、內(nèi)毒素測定成果等);嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度，若有疑難問題應及時向上級醫(yī)師報告。(三)血透室腎臟內(nèi)科醫(yī)師和透析機的比例不低于1:5。二、護士(一)血透室應配備護士長和護士。10臺透析機下列的血透室，護士長應由含有腎臟?？浦鞴茏o師以上技術(shù)職稱的人員擔任。10臺透析機以上的血透室應由含有豐富臨床經(jīng)驗、在血透室工作5年以上、含有全方面管理能力的腎臟?？聘敝魅巫o師以上技術(shù)職稱的人員擔任。(二)護士長職責:負責護理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行;技術(shù)培訓及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)督;醫(yī)療用品管理;協(xié)助透析室主任開展日常管理工作;完畢多個報表如病人帳單、工作量、多個護理統(tǒng)計的匯總。(三)護士職責:嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度;嚴格按醫(yī)院感染管理制度實施操作;執(zhí)行透析醫(yī)囑;純熟掌握多個血液透析機及多個血管通路的操作;透析過程中嚴密觀察病情，觀察機器運轉(zhuǎn)狀況，認真作好統(tǒng)計，認真進行核對，避免差錯發(fā)生。(四)血透室護士配備:血透室護士配備應根據(jù)透析機和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)立，以確保血液透析的正常進行和病人安全。原則上護士和透析機的比例最低不能低于1:2。三、技師10臺以上透析機的血透室應配專職技師,名。局限性10臺透析機的單位可配兼職技師。技師需含有有關(guān)專業(yè)知識并通過對應培訓，熟悉透析機和水解決設(shè)備的性能、構(gòu)造、工作原理和維修技術(shù)，并負責其日常維護，確保正常運轉(zhuǎn);負責執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合有關(guān)質(zhì)量的規(guī)定;負責全部設(shè)備運行狀況的登記。(一)透析機的維護和保養(yǎng)。每日巡視透析機和水解決機的工作狀況;監(jiān)督機器的消毒及除鈣工作;定時檢查并校正電導度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定時更換在線血濾機的濾器、濾芯。發(fā)現(xiàn)問題及時解決并作好統(tǒng)計，確保透析機的正常運轉(zhuǎn)。(二)水解決系統(tǒng)的維護。監(jiān)測水解決系統(tǒng)各個構(gòu)成部分的工作狀況，根據(jù)設(shè)備的規(guī)定定時對水解決系統(tǒng)進行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問題應及時解決，并做好統(tǒng)計，確保水解決系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，確保水質(zhì)符合規(guī)定。四、繼續(xù)教育醫(yī)師、護士及技師每年應參加有關(guān)的繼續(xù)教育，按規(guī)定獲得對應的學分。第四章血液透析室(中心)的布局及基本規(guī)定血透室按實際需要合理布局，必須含有透析區(qū)、水解決區(qū)、治療室、候診區(qū)等基本功效區(qū)，分辨清潔區(qū)與污染區(qū)。一、透析治療間(一)透析治療間應當達成《醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。配備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應當使用換氣扇。透析治療間地面應使用防酸材料并設(shè)立地漏。(二)一臺透析機與一張床(或椅)稱為一種透析單元，透析單元間距按床間距計算不能不大于0.8米，實際占用面積不不大于3.2平方米。每一種透析單元應當有電源插座組、反滲水供應接口和廢棄透析液排水接口(中心供液系統(tǒng)要有透析液接口)，透析室應配備供氧裝置、中心負壓接口或可移動負壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡接口、耳機或呼喊系統(tǒng)等。(三)透析治療間應當含有雙路電力供應。如果沒有雙路電力供應，在停電時，血液透析機應含有對應的安全裝置，確保將體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。(四)護理站設(shè)在便于觀察和解決患者及設(shè)備操作的地方。備有治療車(內(nèi)含血液透析操作必備物品及藥品)、急救車(內(nèi)含必備急救物品及藥品)及急救設(shè)備(如心電監(jiān)護、除顫儀、簡易呼吸器等)。(五)特殊透析間應設(shè)立傳染病隔離治療間或隔離區(qū)域(對艾滋病人和有傳染性的乙肝、丙肝病人應當隔離透析);有條件的單位應設(shè)立重癥患者急救間。二、治療室治療室應達成《醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類環(huán)境的規(guī)定。透析中需要使用的藥品如促紅細胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應在治療室配制且現(xiàn)用現(xiàn)配;備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等)應在治療室儲存?zhèn)溆谩Ｈ?、庫房透析器、管路、穿刺針及透析粉等耗材應在庫房寄存，庫房應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類環(huán)境。四、水解決間水解決間面積應為水解決機占地面積的1.5倍以上;地面承重應符合設(shè)備規(guī)定;地面應進行防水解決并設(shè)立地漏。水解決間應維持適宜的室溫，并有良好的隔音和通風條件。水解決設(shè)備應避免日光直射，避免透光部分藻類生長。水解決設(shè)備放置處應有水槽，避免水外漏。水解決機的自來水供應量應滿足規(guī)定，入口處安裝壓力表，入口壓力應符合設(shè)備規(guī)定。五、工作人員和患者更衣區(qū)工作人員和患者更衣區(qū)要分開，患者更衣區(qū)的大小應根據(jù)血透室的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進入透析治療間和治療室?；颊吒聟^(qū)設(shè)立椅子(沙發(fā))和更衣柜，患者更換血透室為其準備的拖鞋等后方能進入透析治療間。拖鞋專人專用，并定時清洗，有污染時應按規(guī)范規(guī)定進行消毒。每次透析時更換床單。六、接診區(qū)患者更換拖鞋后在接診區(qū)稱量體重、測血壓和脈搏等(重癥患者在透析床上完畢)，由醫(yī)務人員擬定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。七、醫(yī)務人員辦公及生活用房可根據(jù)實際狀況配備(例如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，病案資料室，值班室等)。八、污染區(qū)污染區(qū)用來臨時寄存生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，應分開寄存，單獨解決。醫(yī)療廢棄物涉及使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等。第五章血液透析室(中心)設(shè)備基本規(guī)定血透室使用的水解決系統(tǒng)、血液透析機、中空纖維透析器、中空纖維過濾器、吸附器、血漿分離器、透析管路、動靜脈穿刺針等應按照國家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類醫(yī)療器械(血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號6845,04)進行管理。一、透析機透析機必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證方可投入臨床使用。透析機應在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下(涉及溫度、濕度、電壓、供水壓力)使用，按規(guī)定進行操作，以確保機器正常運轉(zhuǎn)和病人的安全。按設(shè)備闡明書進行保養(yǎng)。血透室應為每一臺透析機建立檔案，內(nèi)容涉及透析機出廠信息(技術(shù)信息和操作信息)操作運轉(zhuǎn)和維修統(tǒng)計。二、水解決設(shè)備水解決設(shè)備必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證方可投入臨床使用。水解決設(shè)備應當在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下(涉及溫度、濕度、電壓、供水壓力)使用，以確保機器正常運行，供應充足的反滲水。水解決設(shè)備涉及前解決系統(tǒng)、反滲機和反滲水供水系統(tǒng)。前解決系統(tǒng)應根據(jù)水質(zhì)狀況進行對應的配備。反滲水供水線路上不應當有開放式儲水裝置，避免二次污染。反滲水供水管路應選用無毒材料，并設(shè)立循環(huán)回路，盡量避免盲端和死腔，避免細菌滋生和生物膜形成。如果水供應壓力局限性或經(jīng)常中斷，能夠在反滲機前設(shè)立原水儲存水裝置。三、水解決系統(tǒng)的維護與消毒:水解決系統(tǒng)必須進行日常維護，維護的頻率應當根據(jù)水質(zhì)檢測的成果擬定。水解決系統(tǒng)維護的內(nèi)容重要涉及反滲機和反滲水供水管路的清洗，消毒，前解決系統(tǒng)中軟水器樹脂的再生，活性炭及砂濾器的反沖，過濾器的更換和反滲膜的酸洗與更換。水解決系統(tǒng)的清洗和消毒應嚴格按操作闡明進行或請廠商協(xié)助完畢。清洗和消毒頻率參考細菌培養(yǎng)成果或根據(jù)廠家建議擬定。血透室應為水解決設(shè)備建立檔案，內(nèi)容涉及水解決設(shè)備出廠信息(技術(shù)信息和操作信息)、消毒和沖洗統(tǒng)計、故障和維修保養(yǎng)統(tǒng)計。四、透析器材多個透析器材應當在符合條件的庫房內(nèi)寄存，使用前應當認真檢查使用期限，有無包裝破損等。統(tǒng)計可能與其有關(guān)的不良反映及采用的應對方法。第六章透析用水和透析液的基本規(guī)定一、透析用水透析用水應符合表-2及表-4規(guī)定，并按表-1規(guī)定定時進行檢測。(一)透析用水的水質(zhì)監(jiān)測應準時進行，見表-1:表-1:透析用水的監(jiān)測規(guī)定監(jiān)測項目監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率原則供水管路靠近末端內(nèi)毒素每季度內(nèi)毒素<1EU/ml反滲機電導率，產(chǎn)水率每天根據(jù)反滲機廠家數(shù)據(jù)活性炭罐游離氯每七天氯<0.1mg/l軟水器硬度每七天<17PPM(二)透析用水的水質(zhì)狀況每年最少測定,次，原則見表-2(參考AAMI原則)。每月進行透析用水的細菌培養(yǎng)，每3個月進行一次透析用水內(nèi)毒素檢測，以上檢查成果和化驗單應登記并保存，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。新安裝的水解決系統(tǒng)或懷疑水解決系統(tǒng)有問題時，應提高檢測頻度;如果擬定水解決設(shè)備存在問題而不能及時糾正，應停止使用。表-2血液透析用水可允許的化學污染物最大濃度(AAMI原則，)污染物允許的最大化學污染物的濃度(mg/L)鈣2(0.1mEq/L)鎂4(0.3mEq/L)鈉70(3.0mEq/L)鉀8(0.2mEq/L)氟0.2氯(自由態(tài))0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.0銅、鋇、鋅每種0.1鋁0.01砷、鉛、銀每種0.005鎘0.001鉻0.014硒0.09汞0.0002銻0.006鈹0.0004鉈0.002二、透析液購置的濃縮透析液和透析粉劑必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。濃縮液能夠從廠家直接購置或由含有濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制(獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“制劑許可證”以及制備透析液同意文號，所配制的濃縮透析液只限本醫(yī)院內(nèi)部使用)。如果從廠家購置透析粉劑由透析中心自行溶解配備，配制濃縮透析液B液(重要含碳酸氫鹽)應現(xiàn)用現(xiàn)配，必須有專人負責，并且有人員進行核查，并簽字登記。透析液的溶質(zhì)濃度每月最少測定一次(表-3為碳酸氫鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度)，細菌培養(yǎng)每月最少測定一次。每3個月進行內(nèi)毒素檢測一次。表-3碳酸鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度鈉(mmol/L)135,145鉀(mmol/L)0,4.0鈣(mmol/L)0,1.75鎂(mmol/L)0.25,0.5氯(mmol/L)102,106醋酸根(mmol/L)2,4碳酸氫根(mmol/L)30,39葡萄糖(mmol/L)0,11pH值7.1,7.3第七章血液透析適應證及禁忌證血透室在對病人實施透析治療時應根據(jù)病人的病情，掌握好急診透析和慢性腎功效衰竭患者常規(guī)透析的指征，透析中應嚴格執(zhí)行多個操作規(guī)程，提高療效，防止并發(fā)癥的發(fā)生。一、慢性腎功效衰竭血液透析適應證即使沒有臨床癥狀，慢性腎功效衰竭病人腎小球濾過率(eGFR)降至10ml/min左右時即應進行血液透析，但合并糖尿病的病人當eGFR不大于15ml/min時應開始透析。Ccr的替代參考指標重要涉及下列指標:1.血尿素氮?28.6mmol/L(80mg/dl)。2.血肌酐?707.2umol/L(8mg/dl)。3.高鉀血癥:血鉀?6.5mmol/L。4.藥品治療難以糾正的代謝性酸中毒。5.有明顯水潴留體征(嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭)。6.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥體現(xiàn)。不同尿毒癥患者的臨床體現(xiàn)和并發(fā)癥有很大差別，對沒有達成上述指標，而臨床癥狀較重，內(nèi)科保守治療無效的患者，透析醫(yī)師可根據(jù)病情決定透析時機。二、急性腎功效衰竭血液透析適應證出現(xiàn)下列狀況之一的，應進行血液透析:(一)急性腎功效衰竭診療確立，出現(xiàn)容量負荷性高血壓、左心衰竭;(二)高鉀血癥:血鉀?6.5mmol/L;(三)血肌酐?442mmol/L(5mg/dl);(四)出現(xiàn)消化道或神經(jīng)精神癥狀;(五)存在高分解代謝(每日血尿素氮上升14.3mmol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1mmol/L以上);(六)藥品治療難以糾正的代謝性酸中毒。三、其它適應證(一)多個藥品、毒物中毒適合血液透析治療者;(二)其它有血液透析指征的疾病。四、血液透析相對禁忌證(一)休克或收縮壓低于10.7kPa(80mmHg)者。(二)有嚴重出血或出血傾向者。(三)嚴重心肺功效不全涉及心律失常、心功效不全或嚴重冠心病者。(四)嚴重感染如敗血癥，或有血源性傳染病者。(五)不合作的病人。第八章血液透析治療程序及監(jiān)測一、新病人血液透析前準備(一)新病人接受初次透析前，透析醫(yī)師應與病人和家眷溝通，告知患者病情、透析注意事項等狀況，讓患者充足理解血液透析的目的及透析過程中可能發(fā)生的風險，由患者或親屬訂立血液透析醫(yī)療風險知情同意書、委托書，需復用透析器的患者還應訂立復用申請書。(二)對慢性腎功效衰竭的病人倡導提前建立永久性的動靜脈內(nèi)瘺，對急性腎功效衰竭和慢性腎功效衰竭需要急診透析的病人推薦中心靜脈置管，建立臨時性的血管通路，不主張直接動靜脈穿刺透析。(三)病人透析前應檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病標志物。二、透析方案醫(yī)師應根據(jù)患者的病情需要，制訂具體的透析方案。穩(wěn)定的維持性透析患者，建議每七天應接受2至3次透析，每次4-5小時?；颊呙看谓邮芡肝鰰r必須有專門的透析醫(yī)師根據(jù)病人當天的狀況制訂具體的透析方案。三、血液透析治療程序及質(zhì)控規(guī)定(一)血液透析開始程序。1.開機原則:先開水源，后開電源。2.連接A.B濃縮液，機器進行自檢，等待自檢通過，3.連接、安裝透析器及管路并預充。4.準備好病人的動靜脈血管通路。(二)血液透析治療程序。將病人血路與體外循環(huán)的動靜脈管路連接，開始透析。1.血流量:根據(jù)病人血液通路、心功效狀況及透析規(guī)定，由慢到快調(diào)節(jié)血流量，普通為200-350ml/min。2.透析液流量:普通為500ml/min。3.肝素抗凝:(詳見第九章)4.擬定超濾量:根據(jù)體重變化、臨床癥狀和體征。5.調(diào)節(jié)透析機各項報警指標的范疇。(三)血液透析治療中監(jiān)測規(guī)定。1.關(guān)注透析機上的多個報警指標，及時糾正多個異常狀況，使治療順利進行。2.及時發(fā)現(xiàn)并解決治療中的多個并發(fā)癥。3.透析中病人生命體征監(jiān)測。透析中每小時測一次血壓和脈搏，隨時觀察透析治療過程中病情變化，及時解決。4.及時、完整做好透析統(tǒng)計。(四)血液透析結(jié)束程序。1.透析結(jié)束前30分鐘根據(jù)病人具體狀況決定與否提前停用肝素或其它抗凝劑。2.將透析器及透析管路中血液返回病人體內(nèi)(嚴禁使用空氣回血)，關(guān)閉血泵。3.回血結(jié)束，立刻壓迫止血，使用彈性繃帶壓迫普通不超出30分鐘。壓力要適中，既不完全阻斷血流而又不使其出血。4.需復用的透析器送復用室解決(見透析器復用)，不復用的透析器(管路)按醫(yī)療廢物解決。(五)進行機器的清洗、消毒程序，涉及水路和機器表面的消毒。第九章血液透析抗凝及抗凝監(jiān)測指標一、血液透析抗凝監(jiān)測指標(一)實驗室監(jiān)測。(二)臨床監(jiān)測。臨床上重要通過理解病人既往肝素用量、動態(tài)觀察透析過程中靜脈壓及透析器和透析管路有無凝血塊等辦法檢測血液透析時抗凝狀況。二、血液透析抗凝劑的使用抗凝劑使用應遵照個體化原則。第十章血液透析中并發(fā)癥及解決血液透析治療過程中，醫(yī)護人員必須親密觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)并解決血液透析中的并發(fā)癥，以確保透析安全。血液透析中的重要并發(fā)癥及解決原則以下:一、透析器反映透析器反映涉及兩種類型:(一)過敏反映型(A型)1.過敏反映多發(fā)生于透析開始后數(shù)分鐘至30分鐘，可有灼熱、呼吸困難、窒息、瀕死感、瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、鼻卡他、流淚、腹部絞痛和腹瀉等癥狀。2.解決原則(1)發(fā)現(xiàn)此反映時應立刻停止透析。(2)同時按抗過敏反映常規(guī)解決(應用腎上腺素、抗組胺藥或激素)。(3)勿將管道及透析器內(nèi)血液回輸至體內(nèi)。3.防止方法透析前將透析器充足沖洗。不同的透析器有不同的沖洗規(guī)定，應認真閱讀使用闡明書。(二)非特異性型(B型)1.常發(fā)生于透析開始數(shù)分鐘至1小時，體現(xiàn)為胸痛或背痛，注意與心絞痛鑒別。2.解決原則(1)加強觀察，可繼續(xù)血液透析。(2)予以吸氧及對癥治療。二、失衡綜合征(一)輕者有頭痛，煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣;重者可發(fā)生定向障礙、癲癇及昏迷;常伴腦電圖變化。(二)解決原則1.輕者對癥治療，涉及高滲鹽水或高滲葡萄糖靜脈注射。2.重者停止透析、保持氣道暢通及支持療法。(三)防止方法1.在開始幾次血液透析時采用誘導透析辦法，逐步增加透析時間，避免過快去除溶質(zhì)。2.對長久透析病人則適宜提高透析液鈉濃度進行防止。三、心血管并發(fā)癥(一)低血壓多發(fā)生于超濾過分、血容量局限性、應用降壓藥、醋酸鹽透析、透析中進食等狀況。部分與心功效不全、心律失常、心包積液等心源性因素有關(guān)，應針對病因進行解決。(二)高血壓多由于水鈉潴留、容量控制不當或腎素、血管緊張素升高等因素引發(fā)。嚴重時靜滴硝普納等藥品治療，或更換血液透析方式。(三)心律失常發(fā)生因素重要有冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥心肌病、貧血和低氧血癥。應針對病因治療并予以對應抗心律失常藥品。四、發(fā)熱(一)多由于致敏熱原反映或感染引發(fā)。(二)發(fā)現(xiàn)后要檢查因素，如血管通路感染，透析器復用等問題。感染者應予以抗感染治療。(三)防止原則:嚴格執(zhí)行操作規(guī)定及質(zhì)控指標。五、其它常見并發(fā)癥(一)頭痛其因素不明，部分可能與輕度失衡有關(guān)，可對癥解決。(二)惡心嘔吐在病情穩(wěn)定的血液透析病人多由于低血壓引發(fā)，也能夠是失衡綜合征早期體現(xiàn)。(三)肌肉痙攣多由于低血壓、超濾過分、病人低于干體重或低鈉透析引發(fā)，應針對病因進行解決。六、透析意外的防止和解決(一)血液透析管路脫落接管松脫會發(fā)生血液透析管路脫落，引發(fā)失血甚至發(fā)生休克。較易發(fā)生松脫的地方是管路接頭處。固定管路時，應留有給病人活動的余地。(二)空氣栓塞1.病人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難，甚至死亡。2.解決原則:一旦發(fā)生空氣栓塞，應按空氣栓塞急救流程進行急救，必要時進行高壓氧治療。(三)透析膜破裂1.解決原則:透析膜一旦破裂造成透析器漏血，需立刻更換新透析器。2.防止方法:嚴格恪守透析器加壓實驗常規(guī)操作，親密注意透析管道暢通度，常可避免或減少透析中透析膜破裂的發(fā)生率。使用全自動機器復用。(四)管道或透析器內(nèi)凝血1.病人低血壓時間過長、血流緩慢或肝素化局限性時，靜脈端驅(qū)氣器中纖維素析出，漸漸發(fā)生血液凝固。有時凝血起因于動靜脈瘺的阻塞等。2.解決原則:發(fā)生凝血后要認真分析因素，如碰到有高凝傾向的病人，要去除其誘因，增加肝素用量。第十一章透析病人健康狀況評價及推薦原則為確保病人獲得充足透析，減少并發(fā)癥，提高病人的生存率，應常規(guī)進行生化和特殊檢查，評定病人的健康狀況和透析狀況。做好飲食指導，加強營養(yǎng)，改善貧血，提高機體免疫功效，對貧血患者可應用“促紅細胞生成素”，盡量不輸血或少輸血，最大程度減少血液制品的使用。提供適宜的康復和健康指導工作。一、監(jiān)測指標及頻率(一)每3個月測定血常規(guī)、血尿素氮、肌酐、鈉、鉀、鈣、磷、血糖、血清白蛋白、二氧化碳結(jié)合力，有條件單位可測定病人的血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、iPTH，并對病人進行透析充足性的評定。(二)每6個月測定1次經(jīng)血傳輸疾病標志物，并進行1次常規(guī)胸片檢查。(三)透析治療過程中病情有特殊變化時應隨時進行有關(guān)檢查。二、血透室病人透析質(zhì)量考核原則(一)糾正貧血。(二)確保良好的營養(yǎng)狀態(tài)。(三)確保透析充足性。第十二章血液透析室(中心)醫(yī)院感染控制方法一、血透室的布局應符合醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，并配備符合手衛(wèi)生規(guī)范的基本設(shè)施。二、工作人員進入血透室時應穿工作服、換工作鞋。對患者進行有創(chuàng)診療和治療操作時應戴口罩及工作帽，必要時戴手套。對不同患者進行操作，必須更換手套。三、醫(yī)務人員應嚴格恪守無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免有關(guān)感染的發(fā)生。四、工作人員應嚴格執(zhí)行原則防止原則，避免發(fā)生職業(yè)暴露。五、新病人初次透析前，常規(guī)檢查乙肝標志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab)、丙肝抗體(抗HCV)、艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者建議予以乙型肝炎疫苗的接種。對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV、RNA及肝功效指標的檢測。維持性血液透析的患者應每六個月進行一次上述經(jīng)血傳輸疾病標志物復查，慢性乙型肝炎感染患者可每年進行上述感染指標的復查。急診透析病人沒有上述檢測成果時，應在透析前留取血標本進行上述監(jiān)測，使用急診透析機，透析結(jié)束后進行終末消毒，透析器和管路須一次性使用。六、透析區(qū)應劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)。感染病人應實施隔離分區(qū)或分機透析，所用物品及護理人員相對固定。七、血透室必須對每一臺透析機進行編號，患者使用的透析機最佳相對固定，并作好統(tǒng)計。八、血透室全部的醫(yī)療廢水(涉及排出的透析液)應排入醫(yī)院污水解決系統(tǒng)。九、醫(yī)療廢物按規(guī)定解決。十、透析區(qū)應保持空氣新鮮，配備空氣消毒設(shè)備，每日進行有效的空氣消毒。地面、臺面和物體表面每日下班后濕式清掃，如遇污染隨時消毒。十一、工作人員應每年檢測經(jīng)血傳輸疾病的各項指標。必要時進行防止接種?；家倚透窝谆驍y帶HBsAg及丙肝抗體陽性的工作人員應調(diào)離血液透析室。十二、透析器復用應嚴格按照衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行。十三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、聚集時應根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定進行處置、上報。十四、購入及應用的消毒劑應符合國家有關(guān)規(guī)定并對的使用。十五、血透室細菌污染有關(guān)監(jiān)測:表-4:血透室細菌污染有關(guān)監(jiān)測監(jiān)測項目監(jiān)測頻次采樣部位正常值透析用水每月透析用水供水管路上細菌數(shù)?200cfu/ml