精品文檔精品文檔精品文檔食管癌化療臨床路徑（2012年版）一、食管癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管鱗癌（ICD-10：C15/D00.1）,需行新輔助、術(shù)后輔助、根治性化療或姑息性化療的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。體征：大多數(shù)食管癌患者無明顯陽性體征。輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)）。（三）治療方案的選擇。1?新輔助化療：適用于TNM和部分TNM（侵及心包、0400-331-3膈肌和胸膜）食管癌患者。2?術(shù)后輔助化療：適用于IIB期、III期食管腺癌患者，及所有術(shù)后切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。精品文檔3?同步化療：吉合放療治療無法手術(shù)的II、III期食管癌患者。4?姑息性化療：適用于W期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患者。食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1食管鱗癌疾病編碼。符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胃鏡、食管造影、心電圖；（4）胸部CT,頸、腹部B超、根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）ECT全身骨掃描；（2）必需檢查的項(xiàng)目提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時,可進(jìn)行相關(guān)部位CT、MRI；（3）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查等；（4）病理檢查，明確腫瘤HER2狀況（僅針對腺癌）。（七）化療前準(zhǔn)備。進(jìn)行體力狀況評分。評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備。無化療禁忌?；颊摺⒈O(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（八）化療方案。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等，結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。食管鱗癌化療方案：DF方案。）及途徑時間（天）及周期劑量藥物mg/（m1q21d2IV順鉑60-80mg1-4q21d5-Fu600-1000mgIVinfusionover24hsTP方案。）及途徑時間（劑量藥物mg/（m天）及周期211q21d紫杉醇IV135mg-175mg11q21d紫杉醇IV135mg-175mgq21d）及途徑時間q21d）及途徑時間（mg/（m天）及周期劑量藥物IV60-75mgIV順鉑3.IP方案。1,8q21d65mgIV伊立替康1方案1,8q21d順鉑30mgIV精品文檔?1q21d120mgIV伊立替康2方案1q21d60-75mgIV順鉑方案。4.DP）及周期天）及途徑時間（劑量-2藥物mg/（1q21dIV多西他60-75mgTOC\o"1-5"\h\zq21d60-75mgIV順?biāo)幬铮┘爸芷冢〞r間劑量mg/（m）及途徑天1,8q21d2IV800-1000mg吉西他濱1,8q21d順鉑60-75mgIV（九）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。次。根1-21.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。臟器功能評估。2.（十）化療中及化療后治療。水化、止吐、保肝、化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑精品文檔精品文檔酸劑、止瀉劑等。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。1.沒有需要住院處理的并發(fā)癥2.（十二）變異及原因分析。出血及其他合并癥者，貧血、治療前、中、后有感染、1.需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并導(dǎo)致費(fèi)用增加?；熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間2.精品文檔延長、費(fèi)用增加。3.根據(jù)腺癌患者HER2表達(dá)情況，可選用針對HER2受體的靶向治療藥物聯(lián)合化療方案。4.70歲以上的食管癌患者根據(jù)個體化情況具體實(shí)施。醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。其他患者方面的原因等。（十三）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-18000元/周期，針對不同治療方案。精品文檔二、食管癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號:住院日期：年月曰出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W15天□完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫日期住院第詢問病史及體格檢查□口交待病情1-2天住院第口上級醫(yī)師查房口完成化療前準(zhǔn)備主口向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，要間及發(fā)生緊急情況時處理方法診2-4天住院第3-6天（化療日）口化療口住院醫(yī)師完成病程記錄重點(diǎn)交代復(fù)診時口、書寫病歷上級醫(yī)師查房口根據(jù)體檢、彩超、胸部CT口療□開具化驗(yàn)單□向患者及家屬交代病情及病理結(jié)果等，行病例討論，工主□化療后注意事項(xiàng)確定化療方案完成必要的相關(guān)科室會診口作重出院醫(yī)囑：要住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查口診口出院帶藥點(diǎn)療工作醫(yī)房記錄等病歷書寫囑□簽署化療知情同意書、用品協(xié)議書、輸血同意書口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)自費(fèi)向患者及家屬交待化療注口意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房與評估口初步確定化療方案□長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥口內(nèi)科二級護(hù)理常規(guī)◎普食◎糖尿病飲口飲食：？防治尿酸腎?。▌e嘌吟醇）重？抗菌藥物（必要時）食◎其它臨時醫(yī)囑：？補(bǔ)液治療（水化、堿化）點(diǎn)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常□?其他醫(yī)囑（化療期間一級護(hù)理）規(guī)臨時醫(yī)囑：醫(yī)電解質(zhì)、口肝功能、腎功能、口化療凝血功能口重要臟器保護(hù)囑口胃鏡、食管造影、心電圖口止吐胸部CT口□其它特殊醫(yī)囑BD頸、腹部超口觀察患者病情變化口入院介紹口化療前準(zhǔn)備□入院評估口定時巡視病房口宣教護(hù)理口指導(dǎo)患