歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!陽平中心衛(wèi)生院醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)方案“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)安排

各科室：

根據(jù)市、區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，結(jié)合我院工作實(shí)際情況，制定本安排。

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，探索醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，健全、規(guī)范醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、工作任務(wù)

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。無執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，依法開展工作；依法使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書；依法書寫醫(yī)療文書。

2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

5、加強(qiáng)急診科（室）能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診室醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。

6、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

7、完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，布局合理，縮短病人就診等候時(shí)間。

2、科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。

3、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。

（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。

1、自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

3、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。

4、定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)。

（四）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

2、向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。

3、主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費(fèi)投訴。

4、及時(shí)向社會(huì)公示醫(yī)療單位的單病種費(fèi)用、單病種平均住院日。

（五）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1、牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

2、在醫(yī)務(wù)人員中開展評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)活動(dòng)，努力營造出提高業(yè)務(wù)技能的良好氛圍。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。

4、嚴(yán)禁醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)；嚴(yán)禁接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成等商業(yè)賄賂。

5、嚴(yán)禁對(duì)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行“開單提成”。嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

三、實(shí)施步驟

第一階段：學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（3月份）

組織本單位干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)本方案工作任務(wù)各項(xiàng)要求，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指導(dǎo)（試行）》。提高干部、職工對(duì)“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，熟知活動(dòng)內(nèi)容。充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者參加“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)的積極性。第二階段：自查自改階段（4－10月份）

要以貫徹活動(dòng)方案為重點(diǎn)，根據(jù)“醫(yī)院質(zhì)量管理年”工作任務(wù)要求，進(jìn)行全面自查，同時(shí)進(jìn)一步推動(dòng)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》的落實(shí)，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施，并狠抓落實(shí)。醫(yī)院在自查與改進(jìn)工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，通過自查和改進(jìn)工作，逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)工作任務(wù)目標(biāo)。

第三階段：鞏固提高階段（11-12月份）

在自查自改的基礎(chǔ)上，認(rèn)真查對(duì)存在的問題和不足，把整改工作作為第三階段的主要內(nèi)容，切實(shí)通過三階段的工作達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量，鞏固服務(wù)效果的目的。

四、“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長：張健雄

成

員：李吉?jiǎng)紫賹幥佧惥晖醴紡堉拒娭苤菨钗娜A王雷董歲錄張志偉

五、幾點(diǎn)要求：

1.各科室要把“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)作為今年醫(yī)療服務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)，抓緊抓好，抓出成效?？浦魅问轻t(yī)院“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)的主要責(zé)任人，對(duì)本科室“質(zhì)量管理年”活動(dòng)負(fù)總責(zé)。

2.各科要通過多種形式開展活動(dòng)，真正通過“質(zhì)量管理年”活動(dòng)提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力和水平。年終醫(yī)院將活動(dòng)開展情況納入年終崗位責(zé)任制考評(píng)內(nèi)容一并考核，并與各類先進(jìn)掛鉤。

陽平中心衛(wèi)生院2010年3月3日

第二篇：XX縣區(qū)臨澗中心衛(wèi)生院醫(yī)院質(zhì)量安全月活動(dòng)實(shí)施方案關(guān)于印發(fā)《臨澗中心衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量安全月”

活動(dòng)實(shí)施方案》的通知

醫(yī)院各科室、各衛(wèi)生室：

為加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，提高服務(wù)水平，防范醫(yī)患糾紛，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，努力創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，爭創(chuàng)全市“優(yōu)質(zhì)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。經(jīng)院委會(huì)研究決定，今年4月份在全院和一體化管理村衛(wèi)生室中開展“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)。特制定實(shí)施方案如下：

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，認(rèn)真落實(shí)“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動(dòng)，堅(jiān)持教育為先，防患于未然，切實(shí)加強(qiáng)院內(nèi)管理，全面提高職工工作質(zhì)量和安全服務(wù)意識(shí)，引導(dǎo)廣大干部職工嚴(yán)格執(zhí)行崗位規(guī)范與職責(zé)，消除安全隱患，把我院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量提升到一個(gè)新水平。

二、活動(dòng)主題

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三、時(shí)間安排

活動(dòng)自4月初開始至4月底結(jié)束，分三階段進(jìn)行。

第一階段：（宣傳發(fā)動(dòng)階段）4月1日至10日，院、科召開動(dòng)員

大會(huì)，啟動(dòng)活動(dòng)開展，要求全體干部職工積極參加醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

第二階段：（學(xué)習(xí)階段）4月11日至20日，開展各種形式的培

訓(xùn)學(xué)習(xí)及相關(guān)活動(dòng)。

第三階段：（總結(jié)拓展階段）4月21日至30日，召開總結(jié)大會(huì)，

對(duì)活動(dòng)中的先進(jìn)科室與個(gè)人表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。

四、活動(dòng)內(nèi)容

以學(xué)、練、考、評(píng)為主線，對(duì)全員進(jìn)行有重點(diǎn)、有針對(duì)性的培訓(xùn)，

并側(cè)重于國家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)考核的內(nèi)容具體由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)提供，并進(jìn)行組織安排。

五、有關(guān)要求

（一）醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理始終是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，

改善服務(wù)水平，是確保醫(yī)療安全的重要方法。各科室要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)的重要意義，及時(shí)組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案，結(jié)合科室實(shí)際制定落實(shí)措施，引導(dǎo)職工以高度的責(zé)任感積極參與到質(zhì)量安全月活動(dòng)中來，并取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真組織，確保培訓(xùn)效果

1、培訓(xùn)范圍。全員參加，有針對(duì)性的培訓(xùn)。

2、培訓(xùn)內(nèi)容。各科室根據(jù)本科實(shí)際，設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)院將培訓(xùn)

有關(guān)法律法規(guī)、病歷文書書寫、各種協(xié)議書簽訂、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等各項(xiàng)內(nèi)容。

3、培訓(xùn)師資。各科室負(fù)責(zé)人是第一培訓(xùn)師，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科室員工。

要求各科室負(fù)責(zé)人必須擔(dān)當(dāng)一定的培訓(xùn)任務(wù)，并動(dòng)員全員職工積極參與。

4、培訓(xùn)方式。堅(jiān)持集中培訓(xùn)與自我培訓(xùn)相結(jié)合。除醫(yī)院安排的統(tǒng)

一培訓(xùn)外，各科室要結(jié)合本科實(shí)際進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)。培訓(xùn)方式要多種多樣，不拘一格，既要生動(dòng)活潑，又要嚴(yán)肅認(rèn)真。

5、培訓(xùn)質(zhì)量：在不影響正常工作的前提下，院、科都要保證有足

夠的培訓(xùn)時(shí)間，要嚴(yán)格考勤，與績效掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人未擔(dān)當(dāng)培訓(xùn)任務(wù)者將與績效工資掛鉤，并在年終考核時(shí)不得評(píng)優(yōu)。

（三）拓展思路，開展豐富多彩的配套活動(dòng)。

1、評(píng)比、競賽活動(dòng)：如開展技能比武、評(píng)選優(yōu)秀醫(yī)療護(hù)理文書、

優(yōu)秀病歷展覽等，以豐富多彩的形式提高培訓(xùn)效果。

2、經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)：可適時(shí)召開各科經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，達(dá)到相互促進(jìn)，

共同提高的目的。

3、座談會(huì)：如各科室召開預(yù)防醫(yī)療糾紛座談會(huì)，做好醫(yī)患溝通，

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，保障醫(yī)療安全，并將科室討論情況向院委會(huì)匯報(bào)。

4、分批組織各科室人員考試、考核（主要為各職能科室提供的

培訓(xùn)參考內(nèi)容），不合格人員本年度取消評(píng)優(yōu)資格。

（四）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督，把質(zhì)量安全月活動(dòng)落到實(shí)處。

質(zhì)量安全月活動(dòng)要認(rèn)認(rèn)真真，務(wù)求實(shí)效，堅(jiān)決不能走過場。要加

強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人要以身作則，積極組織、參與質(zhì)量安全月活動(dòng)。要強(qiáng)化監(jiān)督、檢查，把質(zhì)量安全月培訓(xùn)出勤情況、培訓(xùn)結(jié)果等內(nèi)容作為4月份全院質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，滿意度調(diào)查也要和培

訓(xùn)緊密結(jié)合起來。檢查、調(diào)查結(jié)果嚴(yán)格與科室、個(gè)人的績效工資掛鉤。要通過質(zhì)量安全月培訓(xùn)活動(dòng)，達(dá)到規(guī)范行為、提高素質(zhì)的目的，推動(dòng)我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷上新臺(tái)階。

二0一二年三月二十八日

第三篇：橫江中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案橫江中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、健全質(zhì)量管理組織及考核機(jī)制

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑科室組長組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理；對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理；負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的檢查登記和考核上報(bào)；負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2、健全責(zé)任追究制，衛(wèi)生院與全院職工簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀。

3、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行職工自查自評(píng)，衛(wèi)生院每月不定期的監(jiān)督考核，質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)行雙向反饋機(jī)制，考核情況與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資、職稱晉升、年度考核、聘用等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。1

四、健全規(guī)章制度

1、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交接班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、檢驗(yàn)、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全衛(wèi)生院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、本院規(guī)章制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、定期組織本院進(jìn)行各類的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選派人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修及各類培訓(xùn)。

6、定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

橫江中心衛(wèi)生院

二0一三年三月

第四篇：團(tuán)河中心衛(wèi)生院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)實(shí)施方案團(tuán)河中心衛(wèi)生院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)實(shí)施方案

按照縣衛(wèi)生局、政府社會(huì)治安綜合治理辦及公安局下達(dá)的關(guān)于開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建一個(gè)良好的環(huán)境，我院特制定創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹省、市會(huì)議精神，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，建立和諧健康的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展為目標(biāo)，深入貫徹《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見》，堅(jiān)持與開展的醫(yī)院管理年、“形象建設(shè)年”活動(dòng)相結(jié)合，堅(jiān)持與深化醫(yī)療體制改革、實(shí)施衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)相結(jié)合，堅(jiān)持把改善醫(yī)患關(guān)系、提供滿意服務(wù)貫穿創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的始終。立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合推進(jìn)，齊心協(xié)力營造一個(gè)“人心安定、秩序良好、行為規(guī)范、醫(yī)患和諧”的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。

二、工作目標(biāo)

及創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)

（一）“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的總體目標(biāo)

通過開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，積極探索新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)社會(huì)治安綜合治理工作的新途徑、新方法，我院建立起比較完善的內(nèi)部安全防范體系和安全工作的長效機(jī)制，健全醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛處置機(jī)制及排查調(diào)處工作機(jī)制，建立健全各類突發(fā)事件和災(zāi)害事故應(yīng)急處置機(jī)制，使內(nèi)部職工的安全意識(shí)和整體防范控制水平明顯提高，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部常年不發(fā)生或少發(fā)生重大刑事犯罪案件，不發(fā)生有重大影響的公共安全責(zé)任事故、重大惡性治安事件和群體性事件，使醫(yī)院員工、住院患者、就診群眾在醫(yī)院活動(dòng)中有安全感。使我院達(dá)到“平安醫(yī)院”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。

（二）“平安醫(yī)院”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)

1、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及辦事機(jī)構(gòu)健全，責(zé)任明確到位，措施具體，工作扎實(shí)。

2、嚴(yán)禁非法行醫(yī)，及時(shí)、公正、依法處理醫(yī)療糾紛，重大醫(yī)療事故明顯減少。

3、及時(shí)排查和消除各種不安定因素，無邪教組織和非法組織活動(dòng)；無集體越級(jí)上訪和多次越級(jí)重復(fù)上訪等事件。

4、治安防范組織健全，措施落實(shí)；重點(diǎn)要害部位人防、物防、技防措施落實(shí)；無重大刑事案件和治安災(zāi)害事故，內(nèi)部治安秩序良好，公眾對(duì)醫(yī)院管理滿意率達(dá)到90%以上。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門認(rèn)真履行職責(zé)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，改進(jìn)工作方法，規(guī)范工作行為，提高工作效能，發(fā)揮職能作用，不出現(xiàn)因工作失誤、失職而發(fā)生安全問題。

6、重視醫(yī)院安全文化建設(shè)，探索建立和諧醫(yī)患關(guān)系的工作機(jī)制、制度和措施。對(duì)重點(diǎn)崗位工作人員有定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。

三、具體措施

（一）增強(qiáng)醫(yī)療安全防范能力。通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)力度，全面落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度，教育引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、依法維護(hù)自身權(quán)益，預(yù)防發(fā)生無證行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、隨意擴(kuò)大服務(wù)范圍、增加診療項(xiàng)目、違規(guī)操作等有章不循、有法不依、有禁不止的行為。從源頭上加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，從而減少、降低和消除醫(yī)療糾紛、院內(nèi)感染和重大醫(yī)療事故的發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。

（二）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療行為。通過嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療操作常規(guī)、三級(jí)醫(yī)師查房制等醫(yī)療核心制度、“三不準(zhǔn)”（即不準(zhǔn)在診療服務(wù)過程中接打手機(jī)、不準(zhǔn)酒后上崗、不準(zhǔn)收受“紅包”、“回扣”）制度以及“兩書一表”（即輔助檢查知情同意書、高值材料使用知情同意書、貴重藥品自主選藥表）溝通體系，定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療行為和操作常規(guī)的規(guī)范化管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，杜絕違規(guī)用藥、超范圍檢查或收受診療“紅包”、醫(yī)藥“回扣”等職務(wù)犯罪行為。

（三）優(yōu)化服務(wù)流程。通過推行“限時(shí)服務(wù)”、“無縫隙服務(wù)”、“可選擇性服務(wù)”，落實(shí)“高檔藥品、衛(wèi)材、檢查告知制”、“常見疾病宣教制”、“彈性工作制”等工作制度，有效緩解診療高峰期間患者候診時(shí)間長等看病難問題，依法維護(hù)好患者的知情同意權(quán)。同時(shí)，通過加強(qiáng)導(dǎo)診、分診和陪檢、陪護(hù)服務(wù)，使診療服務(wù)流程更加便捷、高效。

（四）要完善重點(diǎn)部位安全保障設(shè)施。通過加強(qiáng)對(duì)門急診、住院部等重點(diǎn)場所和藥局、庫房、結(jié)算室等重點(diǎn)部位的安全管理和專項(xiàng)檢查，特別是加大對(duì)消防設(shè)施、用電設(shè)施、車輛管理的監(jiān)管力度，以及污水處理、醫(yī)用廢棄物、毒麻藥品等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除各類安全隱患，確保職工、患者、陪護(hù)在工作及診療期間的人身安全、財(cái)產(chǎn)安全和崗位安全。

（五）營造和諧發(fā)展氛圍。通過嚴(yán)格執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，大力實(shí)施價(jià)格公示、藥品招標(biāo)采購以及藥品使用“限、審、通”制度、門診開藥雙處方制度、住院患者一日清單制度、住院病歷審核制度，杜絕比照收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)等亂收費(fèi)現(xiàn)象，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的信任，提高患者的忠誠度，為醫(yī)院營造和諧的發(fā)展環(huán)境。

（六）依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序，全力打擊“醫(yī)鬧”等不法行為。為了維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序，嚴(yán)肅法紀(jì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，堅(jiān)決打擊“醫(yī)鬧”等不法行為，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員的，非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，沖擊或占據(jù)辦公、診療場所的，脅迫醫(yī)務(wù)人員索要國家管制的麻醉藥品、精神藥品的，圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)大門和診療場所的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)陳尸要挾或擺設(shè)靈堂的，故意損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者和家屬財(cái)物的，搶奪、偷竊醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者和家屬財(cái)物的，其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序行為的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

由院長負(fù)總責(zé)，成立創(chuàng)建“平安醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)小組組

長：申小榮副組長：楊凌志

成

員：梁艷輝

蘭玲

伍紹喜

楊顯明

梁海翔

團(tuán)河中心衛(wèi)生院2011年3月

第五篇：中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案

一、指導(dǎo)思想

：

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高患者滿意度為宗旨。建立任務(wù)明確，職責(zé)與權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。通過自查，日常監(jiān)督，隨機(jī)抽查，終末病案評(píng)審，院長大查房等途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，以保障醫(yī)療安全，特制定本方案。

二、管理體系

（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（名單見附件2）

成立以院長為主任，主管院長為副主任，相關(guān)職能科室科長、臨床科室主任為成員組成的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，辦公室主任由質(zhì)控科科長兼任。其職責(zé)如下：

1、在管理委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

2、負(fù)責(zé)制定、審議、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。

3、督促檢查醫(yī)療質(zhì)量控制工作的執(zhí)行情況。

4、負(fù)責(zé)收集、整理、質(zhì)控信息，編發(fā)質(zhì)控通報(bào)，影像資料的存檔及質(zhì)量宣傳。

5、負(fù)責(zé)收集、整理、存檔科室及個(gè)人質(zhì)量檔案。

6、定期組織召開病例討論活動(dòng)。

7、每季度召開全體委員會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提高持續(xù)改進(jìn)措施。

8、每月組織召開質(zhì)量例會(huì)，通報(bào)、反饋、評(píng)價(jià)質(zhì)量狀況及持續(xù)改進(jìn)措施。

（二）職能科室質(zhì)控組

以相關(guān)職能科室科長（主任）為組長，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。（名單見附件3）其職責(zé)如下：

1、指導(dǎo)、培訓(xùn)本專業(yè)范圍的質(zhì)量控制工作的開展。

2、制定本專業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則。

3、督導(dǎo)、檢查相關(guān)制度，規(guī)范、安全保障，醫(yī)療服務(wù)及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況并反饋。

4、每月底匯總、整理督導(dǎo)檢查結(jié)果并上報(bào)質(zhì)量管理委員會(huì)。

5、反饋評(píng)價(jià)每月、每季度質(zhì)量狀況，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

（三）科室質(zhì)控小組

科室質(zhì)控小組由科主任為組長，護(hù)士長及副主任或高年資醫(yī)師為成員組成（科室及名單見附件4）其主要職責(zé)如下：

1、全面貫徹落實(shí)《全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案》

2、負(fù)責(zé)制定本專業(yè)質(zhì)量控制方案。

3、每周一次對(duì)本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查并記錄。

4、每月組織召開一次科室質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)議，提出整改措施。

三、督導(dǎo)考核

科室質(zhì)控小組每周1次，相關(guān)職能科室每月22次（隨機(jī)抽查）

四、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定

1、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)“十大指標(biāo)及三好一滿意活動(dòng)”結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況部分參考二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。

2、衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的相關(guān)規(guī)范制度。

3、醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度。

五、評(píng)價(jià)辦法及分?jǐn)?shù)的設(shè)定

1、相關(guān)職能科室依據(jù)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查檢查評(píng)分。

2、分?jǐn)?shù)設(shè)計(jì)。共100分。

3、病區(qū)環(huán)節(jié)質(zhì)量占80％，終末病案質(zhì)量占及患者隨訪20％

4、醫(yī)療質(zhì)控組50分，護(hù)理質(zhì)控組25分，院感質(zhì)控組10分，行政后勤組10分，藥事組5分。

六、質(zhì)控范圍

臨床病區(qū)、急診、門診、麻醉科、檢驗(yàn)科、影像科、藥房、行政職能科室、后勤部門等。

七、獎(jiǎng)勵(lì)措施

1、月終末病案評(píng)價(jià)前三名的個(gè)人分別獎(jiǎng)勵(lì)第一名100元，第

二、三名50元。

2、月評(píng)價(jià)得分與績效掛鉤（有配套的制度）

3、年終終末病案評(píng)價(jià)平均得分前五名的個(gè)人分別獎(jiǎng)勵(lì)500元、400元、300元、200元、100元。

4、科室年終綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)分月環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)平均得分占50％，院長大查房評(píng)價(jià)得分占50％，為科室年終綜合質(zhì)量得分，前三名的科室分別獎(jiǎng)勵(lì)1000元、800元、600