充分鎮(zhèn)痛優(yōu)化癌痛治療Summary癌痛控制現(xiàn)狀劑量個體化和充分鎮(zhèn)痛奧施康定充分鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢疼痛是腫瘤患者最常見的問題不同疾病階段癌痛的發(fā)生率晚期腫瘤患者：62%-86%抗腫瘤治療患者：24%-60%癌癥生存者：26%-35%不同腫瘤類型癌痛發(fā)生率入組3123名患者，包括乳腺癌、腸癌、肺癌、前列腺癌等觀察指標(biāo)：疼痛評分、功能改善、相關(guān)癥狀緩解程度常見腫瘤患者癌痛治療研究癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀在3023例腫瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用過鎮(zhèn)痛藥物在2026例腫瘤患者中，33%的患者鎮(zhèn)痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用過阿片類藥物20%的重度癌痛患者未使用過任何鎮(zhèn)痛藥物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.研究提示：癌痛患者疼痛控制情況不佳1.AnnalsofOncology19:1985–1991,2.2008解放軍護(hù)理雜志.2007;24(2):25-27.2008年系統(tǒng)綜述1：26項(xiàng)研究顯示，43%的癌癥患者的疼痛控制不好；亞洲人群這一比例更高達(dá)59.1%采用自行設(shè)計(jì)的患者疼痛認(rèn)知及控制狀況調(diào)查問卷，對上海市三甲醫(yī)院746位癌癥患者進(jìn)行調(diào)查2在患者疼痛緩解程度上，采用0-10(沒有緩解到完全緩解)評分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛沒有緩解癌痛未控制的患者比例(%)52.9%緩解程度在5分以下的患者比例(%)2011全球152個國家嗎啡消耗量(mg/capita)排名國家人均嗎啡消耗量1澳大利亞222.7856mg2加拿大87.4741mg3丹麥73.7832mg………79中國0.7421mg………2011年嗎啡全球人均消耗量為6.11mg，在152個國家中，有126個國家處平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,20132011全球69個國家羥考酮消耗量(mg/capita)排名國家人均嗎啡消耗量1美國211.4415mg2加拿大145.8966mg3澳大利亞91.0328mg………56中國0.0960mg………2011年羥考酮全球人均消耗量11.78mg，在69個國家中，有50個國家處平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013中國麻醉藥品，特別是羥考酮年消耗量

占全球比重低InternationalNarcoticsControlBoard(INCB):Consumptionofprincipalnarcoticdrugs,2003-2007report;Consumptionoffentanyl,principalfentanylanalogsandpiritramide,2003-2007report.中國羥考酮年消耗量占全球比重中國麻醉藥品年消耗量占全球比重年份百分比(%)疼痛治療不足的后果BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.

LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.癌痛的影響研究顯示：51%的患者認(rèn)為，疼痛會導(dǎo)致患者注意力不集中或無法思考69%的癌痛患者日常生活存在障礙43%的癌痛患者給他人帶來負(fù)擔(dān)30%的癌痛患者如此疼痛以至于不能夠自我照顧和照顧他人52%的癌痛患者表述疼痛影響了他們的工作表現(xiàn)67%的癌痛患者認(rèn)為疼痛使得他們痛苦不堪36%的癌痛患者認(rèn)為疼痛是他們腫瘤患病的不可忍受的一個方面32%的癌痛患者覺得疼痛如此嚴(yán)重以至他們想死亡Summary癌痛控制現(xiàn)狀劑量個體化和充分鎮(zhèn)痛奧施康定充分鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢鎮(zhèn)痛藥劑量不足

是癌痛控制不佳的重要原因之一對上海市76家醫(yī)院醫(yī)生及癌痛患者的調(diào)查結(jié)果許德鳳.中國腫瘤,2001;10(7):389-392.對上海市76所醫(yī)院的1115位醫(yī)師及923位癌痛患者分別進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)師認(rèn)為，癌痛未緩解的最主要的兩個因素為未按時(shí)用藥和醫(yī)生用藥劑量不足。*疼痛未緩解的影響因素調(diào)查中，1115位醫(yī)師中的862位參與了調(diào)查，其中認(rèn)為未按時(shí)用藥的醫(yī)師有743位，占86.2%；認(rèn)為醫(yī)師用藥不足的醫(yī)師有614位，占71.2%。癌痛患者使用阿片類藥物劑量個體差異較大38.8±41.7mg/d（5mg～499.3mg/d）30.9±34.4mg/d43.3±44.8mg/d2006年1825例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究個體差異大Ref：2006年奧施康定上市后臨床研究14原發(fā)腫瘤部位不同嗎啡使用劑量差異需要大劑量嗎啡的原發(fā)腫瘤部位依次為：乳腺癌（23.63%）胃腸道腫瘤（23.36%）肺癌（20.0%）泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤（16.36%）頭頸部腫瘤（3.6%）Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSocietyCancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety嗎啡劑量mg460±198683±424789±489883±8181262±10051469±1546泌尿生殖系腫瘤患者需要大劑量嗎啡，與骨盆底部神經(jīng)分布豐富有關(guān)不同部位腫瘤所需阿片類藥物劑量不同不同轉(zhuǎn)移部位所需阿片類藥物劑量不同脊柱轉(zhuǎn)移的患者所用嗎啡劑量最大（420-3600mg/日）；肺轉(zhuǎn)移患者所用嗎啡日劑量最低嗎啡劑量mg525±84577±56825±1061051±8281289±15361519±971****/***P=0.02**P=0.03Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety17疼痛性質(zhì)對嗎啡劑量的影響需要大劑量嗎啡治療的患者中52.7%骨痛43.6%內(nèi)臟痛23.6%神經(jīng)病理性疼痛21.8%患者