第四章肺系病證1、病位主要在肺。2、病變范圍3、生理功能：主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，主治節(jié)，朝百脈，通調(diào)水道。4、病理：肺的宣發(fā)與肅降功能失常所致5、肺臟嬌嫩6、治療大法：宣肺降逆。肺與其他臟腑的聯(lián)系肺與脾“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”肺與腎“腎主水”，“肺為水之上源”，“肺主呼氣”，“腎主納氣”肺與心“心主血脈”，“肺朝百脈”肺與肝肝升肺降，肝氣郁結(jié)，或肝升太過，“木火刑金”也可導(dǎo)致肺系病證肺與大腸“通腑法”第一節(jié)感冒概述病因病機(jī)臨床診斷辨證論治其他治療預(yù)防與調(diào)護(hù)患兒，劉某某，女，3歲。因“發(fā)熱1天”就診。1天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高為39.0℃（肛），伴鼻塞、噴嚏、咳嗽、少痰，口干，納差，小便黃短，大便正常，舌尖紅苔薄白，咽紅，雙扁桃體無腫大，指紋紫。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。

風(fēng)熱感冒西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染診斷：中醫(yī)診斷：感冒

代表方：銀翹散加減治法：辛涼解表一、概述1、定義：感冒是人體感受外邪而發(fā)生的一種常見肺系疾病。臨床以發(fā)熱，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽為主要表現(xiàn)。2、病名：“傷風(fēng)”、“傷風(fēng)感冒”、“冒風(fēng)”。3、特點(diǎn)：因小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后，易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。4、發(fā)病情況：本病任何年齡均可發(fā)生，以嬰幼兒時期最為多見。四季均有，而以冬春多見，往往在氣候失常，寒溫驟變時患病。5、預(yù)后：本病病情輕重不一，一般良好，但體弱兒容易繼發(fā)咳嗽、肺炎喘嗽，也可以繼發(fā)心肌炎（心悸、怔忡）等病證。6、范圍：本病主要相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染、流行性感冒。兒科常見急性傳染病的早期，也可表現(xiàn)類似感冒的癥狀，須注意鑒別。二、病因病機(jī)內(nèi)因－小兒衛(wèi)氣不足發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛皮毛、口鼻氣溫驟變之時，寒熱失常，感受外邪，外邪從皮毛、口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，表衛(wèi)不和，故見發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，發(fā)生感冒。

六淫、時邪肺衛(wèi)（外因）1．易挾痰

小兒肺臟嬌嫩，外邪犯肺，易致肺失宣肅，水津失于敷布，留滯于肺，聚而成痰，故小兒感冒之后，易兼挾痰證而出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴等。2．易挾滯

小兒脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失調(diào)，水谷反滯，使感冒易兼挾食滯證而出現(xiàn)脘腹脹滿，不思飲食，甚至使脾胃升降功能失常而發(fā)生嘔吐、泄瀉等。3．易挾驚

小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感受外邪，易化熱化火，動風(fēng)擾心，使感冒易挾驚而出現(xiàn)煩躁哭鬧，夜眠不寧，驚惕，甚至發(fā)生驚厥。病因：感受外邪病機(jī)：肺衛(wèi)失宣病位：主要在肺，可累及肝、脾。三、診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷診法提示（一）診斷要點(diǎn)

誘因、主證、兼夾證、血象病原學(xué)檢查（二）鑒別診斷1．麻疹、水痘、奶麻麻疹初期除感冒癥狀外，尚可見麻疹粘膜斑，繼而出現(xiàn)皮疹等癥狀；水痘皮膚有斑疹、丘疹、瘡疹；奶麻則發(fā)熱2～3天，熱退疹出而愈。2．肺炎喘嗽初期除有惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅，咳嗽等類似感冒的證候外，逐漸出現(xiàn)壯熱不退，咳嗽較重，伴氣促痰鳴。鼻翼煽動，兩肺可聞及細(xì)濕羅音，X線胸部攝片見斑片狀陰影。3、急喉瘖（急性感染性喉炎）初起僅表現(xiàn)為發(fā)熱、微咳，當(dāng)患兒哭叫時可聞及聲音嘶啞，病情較重時可聞犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。四、辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則證治分類（一）辨證要點(diǎn)1．辨寒熱根據(jù)發(fā)熱、惡寒的輕重，鼻涕的清稠，唇舌咽喉紅赤的程度辨別。（1）凡發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗，鼻流濁涕，咽紅，喉核赤腫疼痛，舌紅苔薄黃而干，多為風(fēng)熱；雖見惡寒，鼻流涕，也多為寒包熱郁或寒熱挾雜；（2）若病發(fā)夏季，發(fā)熱較重，無汗或少汗，口渴煩躁引飲，為暑熱；胸悶，泛惡，身重困倦，食少納呆，舌苔膩為暑濕偏盛。（3）若惡寒，無汗，鼻流清涕，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，多為風(fēng)寒。2．辨四時感冒或時邪感冒根據(jù)發(fā)熱惡寒和全身癥狀的輕重，是否呈流行性辨別。若發(fā)熱惡寒等全身癥狀較輕，多為四時感冒；若發(fā)熱惡寒等全身癥狀明顯，呈明顯的流行趨勢，多為時邪感冒。3．辨兼證兼見咳嗽較重，痰量多或喉中痰鳴者為挾痰；兼有納差、腹瀉或便秘、嘔吐等為挾滯；兼見煩躁哭鬧，夜間介齒，驚惕，甚至發(fā)生驚厥為挾驚。（二）治療原則治則：疏風(fēng)解表。感受風(fēng)寒，治以辛溫解表；感受風(fēng)熱，治以辛涼解表；感受暑邪，治以清暑解表；時邪感冒，治以清熱解毒。挾痰者，佐以化痰；挾滯者，佐以消導(dǎo)；挾驚者，佐以鎮(zhèn)驚。注意（1）發(fā)汗不宜太過（2）辛溫辛涼并用（三）證治分類風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑邪感冒時邪感冒兼挾證的辨證治療

1．風(fēng)寒感冒證候

惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。小兒依偎母懷、蜷縮而臥、皮膚起雞皮疙瘩、寒顫抖動，為小兒惡寒可能。治法

辛溫解表。方藥荊防敗毒散加減。表寒輕者，用蔥豉湯。表寒重者，用荊防敗毒散。加減

頭痛甚，加白芷、葛根通絡(luò)止痛；咳嗽痰多，加白芥子、白前根化痰降氣；惡心嘔吐者，加藿香、蘇葉、法半夏化痰除濕；

表寒化熱，或患兒素蘊(yùn)積熱，復(fù)感風(fēng)寒（外寒里熱），證見發(fā)熱漸重，惡寒，頭身疼痛，流清涕，唇紅，口干，咽紅，舌苔薄黃者，加黃芩、石膏、板藍(lán)根辛涼清熱。2．風(fēng)熱感冒證候

發(fā)熱重，惡風(fēng)，頭身疼痛，鼻流濁涕，噴嚏咳嗽，痰稠色白或黃，口渴，咽紅或喉核赤腫，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

治法

辛涼解表。方藥銀翹散加減。方中銀花、連翹辛涼解表、清熱解毒，薄荷、荊芥、豆豉發(fā)表散邪，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽化痰，蘆根、竹葉清熱除煩。加減

發(fā)熱甚者，加石膏、魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加桑葉、杏仁、前胡、瓜蔞清熱化痰；喉核赤腫甚者，加蟬蛻、蒲公英、牛蒡子、射干、玄參解毒利咽；鼻衄者，加白茅根、仙鶴草涼血止血；舌苔黃膩，濕熱明顯者，加葦莖、通草化濕宣肺。3．暑邪感冒證候

壯熱無汗，或汗出熱不解，頭身困重，頭痛，胸脘滿悶，口渴心煩，食欲不振，或嘔吐腹瀉，小便黃短，或鼻塞流涕，舌紅苔厚或黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。

治法

清暑解表。方藥新加香薷飲加昧。方中香薷祛暑解表化濕，扁豆花、銀花