血液灌流在急診搶救各類中毒中的應(yīng)用中毒的概況急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病死因的5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護人員及時明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率。各地有所不同，但總的趨勢是酒精中毒及藥物（含毒劑）中毒發(fā)生率明顯增加，農(nóng)藥中毒發(fā)生率相對下降。但群體中毒事件時有發(fā)生。2005----2009年間：全國酒精及藥物中毒—75.65%農(nóng)藥中毒—14.56%群體中毒—23.12%中毒的概況急性中毒的救治中，接診工作十分重要。接診準(zhǔn)確、及時可提高救治的工作效率又可使急性中毒急危重癥得到及時有效的救治1〉及時發(fā)現(xiàn)威脅病人生命的危象，及時有效的實行生命功能支持。生命功能的支持最重要的開放氣道，有效氧療，建立有效循環(huán)，及時開通靜脈通道，快速進行生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)險情，即時處理。2〉根據(jù)中毒病人的病情實行輕、重、緩急的分診，使成批群體中毒的人能進行緊張有序救治。

3〉及時認(rèn)真做好毒物標(biāo)本的留置和接診的護理文書工作中毒的概況4〉善于觀察病情，及時發(fā)生病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理，做好心理護理。5〉認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理好救治急性中毒的四條管道，即氧管、胃管、靜脈通道、導(dǎo)尿管。

急性中毒病情多急驟兇險，如不及時、準(zhǔn)確診斷，常危及生命，因此急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治可達(dá)立竿見影的效果。急性中毒治療原則立即停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出特殊解毒藥物的應(yīng)用對癥治療血液凈化定義定義：把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的致病物質(zhì)（毒素），達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式血液透析（HD）血液濾過（HF）血漿置換（PE）血液灌流/血液吸附（HP/HA）連續(xù)性血液凈化（CBP）分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式

清除范圍：水溶性小分子物質(zhì)和部分中分子量（分子量在500-1200D）的藥物或毒物。

臨床應(yīng)用：甲醇、乙二醇、鋰鹽（絕對適應(yīng)癥），尿素氮、肌酐、尿酸、水楊酸、2-4雙氯苯氧酸、普魯卡因酰胺、硼酸和硼酸鹽、溴化物等（相對適應(yīng)癥）。彌散血液透析（HD）中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式

血液濾過(HF)清除范圍：一般分子量為小于30D-5KD的中小分子毒素。

臨床應(yīng)用：較少，曾有報道用于鐵中毒、鉛中毒等。對流中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式血漿置換（PE）清除范圍：主要清除分子質(zhì)量大，蛋白結(jié)合率高分布容積小的物質(zhì)，包括抗體、免疫復(fù)合物、冷凝蛋白、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物。

適應(yīng)癥：原則上對存在血漿中的任何藥物或毒物均可使用。中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式清除范圍：中大分子脂溶性物質(zhì)血液灌流（HP）健帆灌流器血液灌流指征011.急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑的中毒2.服藥劑量超過了自身清除能力的30%3.藥物或毒物的血濃度已達(dá)致死劑量或雖未達(dá)到，但估計會繼續(xù)吸收4.攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物5.中毒患者患有肝病或腎病，估計有解毒或排泄功能障礙6.藥物、毒物對機體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)7.血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者。血液灌流的禁忌癥相對禁忌重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。經(jīng)積極擴容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情況。嚴(yán)重的血小板減少（低于30～50×109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少?？杀谎汗嗔髑宄亩疚?/p>

種類

藥物或毒物

巴比妥類

巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥

鎮(zhèn)靜催眠類

導(dǎo)眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根

抗抑郁藥

丙咪嗪、氯丙咪嗪等

醇類

甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇

止痛藥

阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁

抗生素

青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧

心血管藥物

洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁

其他藥物

阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環(huán)磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯

鹵化物

溴化物、氯化物、碘化物、氟化物

體內(nèi)毒素

氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內(nèi)毒素

農(nóng)藥

樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑

百草枯

金屬

砷、銅、鈣、鉛、汞等

植物毒素

白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒

、烏頭

生物毒素

魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒

血液灌流的時機實際應(yīng)用中，中毒24小時內(nèi)若患者生命體征仍然

存在，結(jié)合綜合輔助、支持處理，及時給予血液凈化療法，相當(dāng)多的患者有救治成功的機會。接觸毒物6小時內(nèi)進行血液灌流效果最佳樹脂的吸附原理及影響因素

樹脂骨架結(jié)構(gòu)的影響樹脂比表面積的影響樹脂孔徑和孔容的影響由于是人工合成的高分子化合物，可以通過選擇各種適當(dāng)?shù)膯误w、致孔劑和交聯(lián)劑，根據(jù)要求對孔結(jié)構(gòu)進行調(diào)制修飾，但采用不同的交聯(lián)劑可以構(gòu)成不同的空間結(jié)構(gòu)，從而可以影響其樹脂的吸附性能。在樹脂具有適當(dāng)?shù)目讖娇纱_保溶質(zhì)良好擴散的前提下，吸附樹脂的比較面積越大，吸附量就越高。吸附樹脂的孔徑是被吸附物質(zhì)擴散的途徑，是進行吸附的基本條件，因此要根據(jù)所吸附的對象進行調(diào)控或選擇適當(dāng)?shù)闹驴讋渲兹莸拇笮￠L決定其樹脂的吸附效率，既隨孔容增大吸附量增高。HA樹脂的結(jié)構(gòu)及吸附原理HA樹脂的結(jié)構(gòu)及吸附原理其本質(zhì)為苯乙烯二乙烯苯共聚而成，在合成過程中通過控制反應(yīng)的相關(guān)因素，使其具有“量體裁衣”特點樹脂結(jié)構(gòu)示意圖化學(xué)接枝物理包膜吸附樹脂的結(jié)構(gòu)基材/交聯(lián)劑功能基包膜/中間臂吸附樹脂三維圖吸附樹脂切面圖苯乙烯–二乙烯苯的共聚物常見毒物結(jié)構(gòu)嗎啡可卡因多巴胺戊巴比妥安定毒鼠強HA型血液灌流器產(chǎn)品技術(shù)路線調(diào)節(jié)樹脂孔徑到特定的區(qū)間調(diào)整樹脂分子基團分布調(diào)整膜孔及親脂性中、大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)，特別是對疏水親脂基團有很高的吸附能力

適用于HA樹脂吸附的作用示意圖溶液擴散膜擴散粒擴散HA樹脂的分子篩作用示意圖HA樹脂血液灌流器資質(zhì)榮譽國家863攻關(guān)項目國家自然科學(xué)基金國家級火炬計劃項目天津市科學(xué)技術(shù)進步二等獎國家重點新產(chǎn)品HA樹脂灌流器國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎HA樹脂吸附應(yīng)用實例血液灌流的廣泛應(yīng)用大大提高了中毒的搶救成功率有機磷農(nóng)藥中毒殺鼠劑中毒除草劑中毒蜂毒魚膽中毒Text生物毒工業(yè)性毒物中毒毒品及體外循環(huán)戒毒療法急性重癥有機磷中毒特性：大多數(shù)難溶于水，易溶于有機溶劑。分子量：584.6（MMS）毒理機制：有機磷酸酯基團與膽堿酯酶結(jié)合生成不易水解的磷?；憠A酯酶，失去水解乙酰膽堿的活性

劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷高毒類：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏、氧樂果、馬拉氧磷中毒類：樂果、敵百蟲、久效磷低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷等血液灌流對血清膽堿酯酶活性變化的影響注：與灌流前比較，**P＜0.01；與灌流1次后比較，

P＜0.01；與48h組同時間比較，

P＜0.05急性重癥有機磷中毒急性重癥有機磷中毒急性重癥有機磷中毒

研究顯示：HP組在阿托品總用量和平均住院日上顯著低于對照組，既降低了阿托品的毒副作用，又減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

對中毒導(dǎo)致的呼吸麻痹有較好療效；理論上可推測HP組的中間綜合征發(fā)病率應(yīng)低于對照組；降低患者死亡率。本研究還觀察了不同時間內(nèi)血液灌流對血清CHE活性變化，認(rèn)為有機磷殺蟲劑中毒的患者應(yīng)爭取在膽堿酯酶老化以前進行血液灌流，以中毒24小時內(nèi)應(yīng)用最好。黃楊，尹文等.第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科．血液灌流技術(shù)治療急性重度有機磷殺蟲劑中毒的療效分析．實用臨床雜志，2009，12（9），15-16．毒鼠強中毒的血液吸附療法

劇毒類，小分子、環(huán)狀有機氮化合物，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定；微溶于水。體內(nèi)不與蛋白結(jié)合，以原形形式存在并發(fā)揮作用。毒性作用主要表現(xiàn)為興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有強烈的至驚厥作用。至今尚無特效解毒藥！毒鼠強：化學(xué)式：C4H8O4N4S2分子量：240.26活性炭和樹脂血液灌流救治急性毒鼠強中毒的對比研究

血液灌流能夠顯著降低患者血清和尿液中毒毒鼠強濃度，以灌流前和灌流后即刻時間段曲線下降最明顯，表明灌流器能有效吸附血液中的毒鼠強，其中又以樹脂罐吸附作用明顯。而兩組灌流組灌流后1小時血清中毒鼠強濃度較前有所回升，可能由于組織中毒物釋放入血所致，因此臨床上如灌流后癥狀未完全控制時應(yīng)進行多次灌流。樹脂罐能更大程度的清除毒鼠強，緩解患者癥狀。樹脂血液灌流器治療效果優(yōu)于活性炭血液灌流