鄉(xiāng)村居民安康檔案的建立與管理2021年03月1日.鄉(xiāng)村居民安康檔案管理的有關(guān)文件關(guān)于建立鄉(xiāng)村居民安康檔案的任務(wù)方案〔征求意見稿〕鄉(xiāng)村居民安康檔案管理規(guī)范〔2021版〕〔征求意見稿〕安康檔案根本架構(gòu)與數(shù)據(jù)規(guī)范〔試行〕基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立指南〔試行〕特別闡明：本課件內(nèi)容如與國家及我省文件不一致，以文件為準(zhǔn)。.居民安康檔案的根本概念安康檔案是居民安康管理〔疾病防治、安康維護(hù)、安康促進(jìn)等〕過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人安康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種安康相關(guān)要素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動態(tài)搜集、滿足居民本身需求和安康管理的信息資源〔文件記錄〕。.居民安康檔案的根本內(nèi)涵個人安康檔案。個人安康檔案是指自然人從出生到死亡的整個過程中，其安康情況的開展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生效力記錄的總和。個人安康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的安康問題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。家庭安康檔案。家庭安康檔案是以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)安康根本情況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健效力利用情況等的文件資料。社區(qū)安康檔案。社區(qū)安康檔案是記錄社區(qū)本身特征和居民安康情況的資料庫。.居民安康檔案的作用滿足自我保健的需求。系統(tǒng)、完好地了解本人不同生命階段的安康情況和利用衛(wèi)生效力的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的安康咨詢和指點(diǎn)，提高自我預(yù)防保健認(rèn)識和自動識別安康危險(xiǎn)要素的才干。滿足安康管理的需求。繼續(xù)積累、動態(tài)更新的安康檔案有助于衛(wèi)生效力提供者系統(tǒng)地掌握效力對象的安康情況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或安康問題、挑選高危人群并實(shí)施有針對性的防治措施，從而到達(dá)預(yù)防為主和安康促進(jìn)目的。滿足安康決策的需求。完好的安康檔案能及時、有效地提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，協(xié)助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民安康程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生效力任務(wù)的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策根據(jù)。.居民安康檔案的根本要求資料的真實(shí)性。原始資料應(yīng)能真實(shí)地反映居民當(dāng)時的安康情況，照實(shí)地記載居民的病情變化、治療經(jīng)過、康復(fù)情況等詳盡的資料。資料的科學(xué)性。按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的通用規(guī)范進(jìn)展記錄。各種圖表制造、文字描畫、計(jì)量單位運(yùn)用都要符合有關(guān)規(guī)定，做到準(zhǔn)確無誤，符合規(guī)范。資料的完好性。完好性一是表達(dá)在各種資料必需齊全，一份完好的安康檔案應(yīng)該包括個人、家庭和社區(qū)三個部分；二是所記錄的內(nèi)容必需完好，如居民個人安康檔案應(yīng)包括病人的就醫(yī)背景、病情變化、評價結(jié)果、處置方案等。資料的延續(xù)性。以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的安康問題進(jìn)展分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而堅(jiān)持了資料的延續(xù)性。資料的可用性。安康檔案應(yīng)保管簡便，查找方便，能充分表達(dá)其運(yùn)用價值的“活〞資料。.建立居民安康檔案的根本原那么自愿為主，多種方式相結(jié)合。在農(nóng)民自愿根底上，采取多種方式建立安康檔案，不要求采用一致的方式建立安康檔案。表達(dá)安康管理和延續(xù)性效力的特點(diǎn)。安康檔案包含居民根本信息、臨床與保健記錄等內(nèi)容。經(jīng)過安康檔案的有效管理，可以表達(dá)安康管理和延續(xù)性效力的特點(diǎn)?？茖W(xué)性與靈敏性相結(jié)合。要堅(jiān)持安康檔案的科學(xué)性，對上門接受效力的人群一家庭一套；可分批、有重點(diǎn)地針對重點(diǎn)人群先行建立檔案并進(jìn)展動態(tài)管理，也可對參與新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療的人群先行建立安康檔案。.建立居民安康檔案的程序確定需求建立個人安康檔案的效力對象和建檔方式。建立居民個人安康檔案。個人安康檔案包括：居民根本情況、主要問標(biāo)題錄、周期性安康體檢表、效力記錄表〔接診記錄、各種重點(diǎn)人群隨訪表、兒童方案免疫記錄表〕等發(fā)放居民安康檔案信息卡。在建立個人安康檔案的根底上，建立家庭安康檔案.建立居民安康檔案的方法結(jié)合安康體檢，建立安康檔案。結(jié)合日常醫(yī)療衛(wèi)生效力內(nèi)容，針對重點(diǎn)人群建立安康檔案。結(jié)合入戶調(diào)查，建立安康檔案。.居民安康檔案的的主要內(nèi)容家庭根本信息和個人根本信息個人生活行為習(xí)慣及預(yù)防接種情況周期性安康體檢情況安康評價及處置意見衛(wèi)生效力情況安康問題情況等.居民安康檔案的保管個人安康檔案的陳列順序普通為：個人普通情況、主要安康問標(biāo)題錄、周期性檢查記錄、接診記錄或重點(diǎn)管理人群的隨訪記錄、會診和轉(zhuǎn)診記錄、輔助檢查資料等。這些資料最好以活頁的方式裝訂成冊，便于補(bǔ)充記錄，合訂本的最后應(yīng)留有空白頁，供輔助檢查資料的粘貼。普通以家庭為單位裝在檔案袋內(nèi)，檔案袋的設(shè)計(jì)要便于查找和提取。鄉(xiāng)村居民的安康檔案原那么上存放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或有條件的村衛(wèi)生室保管。存放檔案的柜子要符合防塵、防火的要求，檔案應(yīng)按編號順序排放。每次運(yùn)用終了，要準(zhǔn)確地放回原處，并定時進(jìn)展整理，堅(jiān)持檔案擺放的整齊有序。.居民安康檔案的運(yùn)用初次建檔。為建檔居民預(yù)備文件袋夾，在文件袋〔夾〕外表填寫家庭地址、戶主姓名、聯(lián)絡(luò)等信息。文件袋〔夾〕內(nèi)包括家庭每位成員的居民個人安康檔案和家庭安康檔案。復(fù)診。復(fù)診的居民出示居民個人安康檔案信息卡，由醫(yī)護(hù)人員〔或?qū)г\人員〕根據(jù)信息卡信息調(diào)取安康檔案并轉(zhuǎn)給接診醫(yī)生。接診醫(yī)生應(yīng)針對本次就診情況填寫接診記錄、更新安康檔案相關(guān)內(nèi)容。隨訪。由入戶效力的醫(yī)護(hù)人員到安康檔案室調(diào)取相應(yīng)效力對象的個人安康檔案，按本次隨訪情況填寫相應(yīng)安康檔案內(nèi)容〔包括補(bǔ)充或更新問標(biāo)題錄〕整理。責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士定期將所擔(dān)任的家庭和居民的一切安康檔案進(jìn)展核對、補(bǔ)充、更新。.居民安康檔案的利用評價安康問題。從個體層面上講，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)居民個人安康檔案信息，識辨其存在的危險(xiǎn)要素、評價其安康情況的動態(tài)變化、采取相應(yīng)的干涉措施，控制疾病的發(fā)生、開展。從群體層面上講，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民安康檔案提供的信息，可以識辨高危人群，了解病人的來源、年齡、職業(yè)、時間、地域的分布，以及疾病的嚴(yán)重程度等，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，控制疾病的開展。處置安康問題。由于對某些安康問題的處置還需求詳細(xì)了解病人的家庭及其成員的情況，安康檔案的系統(tǒng)性資料可以滿足這方面的需求。醫(yī)療質(zhì)量控制。從檔案的書寫質(zhì)量上、各種方案、措施的執(zhí)行情況上反映醫(yī)療質(zhì)量。科研與教學(xué)。安康檔案搜集了個人、家庭、社區(qū)、安康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以順應(yīng)不同類型的課題研討。.鄉(xiāng)村居民安康檔案的任務(wù)目的2021年2021年2021年國家不低于5%不低于30%省里總目的重點(diǎn)人群50%以上其他人群30%以上詳細(xì)目的5%20%30%優(yōu)先為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群建立安康檔案。.建立鄉(xiāng)村居民安康檔案的根本原那么先行試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面。各地可選擇條件較好的地域進(jìn)展試點(diǎn)，總結(jié)閱歷，逐漸推開。由易到難，逐漸完善。試點(diǎn)地域根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會開展程度、醫(yī)療衛(wèi)生效力才干、農(nóng)民群眾安康需求和疾病譜等方面的特點(diǎn)，可在管理規(guī)范中部分適宜的模塊建立安康檔案，在此根底上不斷補(bǔ)充完善。規(guī)范管理，務(wù)務(wù)虛效。規(guī)范管理，有效利用，實(shí)現(xiàn)對農(nóng)民安康的動態(tài)和延續(xù)管理，發(fā)揚(yáng)安康檔案在鄉(xiāng)村居民安康管理中的作用。.建立鄉(xiāng)村居民安康檔案的任務(wù)要求堅(jiān)持農(nóng)民知情贊同并自愿參與。以家庭為單位一致建立鄉(xiāng)村居民安康檔案，安康檔案包括個人安康檔案和家庭安康檔案。及時補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)安康檔案資料；并根據(jù)安康檔案提供的動態(tài)信息，有針對性的開展醫(yī)療、預(yù)防、保健效力。發(fā)揚(yáng)專家技術(shù)指點(diǎn)作用。各地可成立專家技術(shù)指點(diǎn)組，加強(qiáng)對安康檔案建立、管理任務(wù)的技術(shù)指點(diǎn)。做好宣傳發(fā)開任務(wù)。開展多種方式的宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參與建檔任務(wù)。.建立鄉(xiāng)村居民安康檔案的任務(wù)要求開展全員培訓(xùn)。對試點(diǎn)地域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室參與安康檔案的建立、管理等人員進(jìn)展全員培訓(xùn)，使其掌握安康檔案建立、運(yùn)用和管理的根本技術(shù)和方法。制定任務(wù)方案。各地結(jié)合實(shí)踐制定任務(wù)方案。做好信息統(tǒng)計(jì)任務(wù)。以按看管理規(guī)范建立的安康檔案數(shù)量進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、考核。建立績效考核制度，考核結(jié)果與相關(guān)補(bǔ)助掛鉤。.建立鄉(xiāng)村居民安康檔案的任務(wù)要求逐漸建立電子化的安康檔案各地應(yīng)按照衛(wèi)生部的安康檔案管理規(guī)范和<安康檔案根本架構(gòu)和數(shù)據(jù)規(guī)范〔試行〕>〔衛(wèi)辦發(fā)〔2021〕46號〕、<基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立指南〔試行〕>等有關(guān)文件要求，逐漸實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村居民安康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關(guān)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以安康檔案為根底的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺