十項(xiàng)慣用臨床護(hù)理操作流程十項(xiàng)常見基礎(chǔ)護(hù)理操作流程無菌持物鉗及無菌容器的使用【評(píng)定】操作目的：①無菌持物鉗用于取放和傳遞無菌物品；②無菌容器用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。夾取物品的名稱、種類、無菌容器的密封性。環(huán)境評(píng)定：無菌操作室及操作臺(tái)面（治療桌或治療車）清潔、干燥、定時(shí)消毒；操作前半小時(shí)停止清掃工作，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手，修剪指甲，取下手表。物品：放置于有蓋的無菌干燥罐內(nèi)的無菌持物鉗、無菌容器、放置無菌物品的容器（必要時(shí)）?！玖鞒獭繖z查物品名稱、使用期、無菌容器的密封性。放妥用物，擺放位置合理。取出無菌持物鉗（鑷）：①打開無菌持物鉗（鑷）罐的上半蓋；②鉗（鑷）端閉合，垂直取出。取出無菌物品：①打開容器蓋（中間），容器蓋無菌面對(duì)上置于桌面放妥；②打開左邊容器蓋，取出無菌物品放入無菌容器中；③蓋好左邊容器蓋。放回?zé)o菌持物鉗（鑷）：①鉗（鑷）前端閉合垂直放入無菌持物罐內(nèi)；②蓋好持物鉗（鑷）罐的上半蓋。蓋好中間無菌容器蓋。效果評(píng)價(jià)?！咀⒁馐马?xiàng)】無菌持物鉗（鑷）置于無菌持物罐內(nèi)，無菌持物罐（干罐）4小時(shí)更換一次。鉗或鑷放右、有物品的無菌罐放中間、空無菌容器放左；如夾取遠(yuǎn)處物品時(shí)，將無菌持物鉗或鑷及無菌罐移至需取物處。避免鉗或鑷端觸及無菌罐的壁和邊沿；取出持物鉗時(shí)發(fā)現(xiàn)前端方向反了可放回重拿。無菌持物鉗或鑷不能用于換藥、消毒皮膚及夾取油紗布。避免手觸及容器蓋內(nèi)面。不可用手自鑷子上取物品。避免鉗（鑷）端觸及無菌罐的壁和邊沿；放回?zé)o菌罐后軸節(jié)要打開?！究己嗽u(píng)價(jià)】恪守?zé)o菌技術(shù)操作原則。打開或關(guān)閉容器蓋時(shí)，手不可觸及容器邊沿及內(nèi)面；取出任何物品須保持無菌狀態(tài)。操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離，手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上?！究谠囶}】干罐保存的無菌持物鉗（鑷）使用期為多長(zhǎng)時(shí)間？答：4小時(shí)。無菌持物鉗及無菌容器的使用考核評(píng)分原則考生姓名_________所在醫(yī)院___________主考老師________考核日期_______總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）對(duì)的解釋操作目的。評(píng)定夾取物品的名稱、種類、無菌容器的密封性無缺項(xiàng)。環(huán)境評(píng)定符合無菌操作規(guī)定。343準(zhǔn)備（15）護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手，修剪指甲，取下手表等。物品準(zhǔn)備齊全，并放于治療車或?qū)挸ǖ闹委熍_(tái)上。510流程及注意事項(xiàng)（60）檢查物品名稱、使用期、無菌容器的密封性無缺項(xiàng)。物品擺放位置合理，方便操作。打開無菌持物鉗罐的上半蓋，手未觸及蓋的內(nèi)面。鉗端閉合，垂直取出，鉗端未觸及無菌罐的壁和邊沿。打開容器蓋，容器蓋無菌面對(duì)上放妥。取出無菌物品放入無菌容器中，未跨越無菌區(qū)。蓋好容器蓋，手未觸及邊沿及內(nèi)面。鉗或鑷前端閉合垂直放入無菌持物罐內(nèi)。打開軸節(jié)。10.蓋好持物鉗罐的上半蓋。11.蓋好容器蓋，手未觸及邊沿及內(nèi)面。12.效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。555555555555提問（5）5考核評(píng)價(jià)（10）恪守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無菌物品未被污染，取出物品保持無菌狀態(tài)。操作時(shí)動(dòng)作純熟、流暢；身體與無菌區(qū)保持一定距離；手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上。55二、口腔護(hù)理【評(píng)定】攜帶治療盤內(nèi)放壓舌板、彎盤、手電筒、pH試紙至病人床旁。核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的（①保持口腔清潔、濕潤(rùn)，防止口腔感染；②去除口臭，增進(jìn)食欲?；杳圆∪讼蚣揖旖忉專?。病人病情、自理狀況、心理反映及理解配合程度。病人的口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔清潔度及有無破潰、氣味、假牙等。壓舌板、開口器從臼齒處放入，用pH試紙擦拭壓舌板，知曉口腔酸堿度，以準(zhǔn)備藥液?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手，必要時(shí)戴手套。物品：治療盤內(nèi)放治療碗、足量無菌棉球、漱口液、血管鉗、彎盤、壓舌板、紗布、治療巾、pH試紙、手電筒，漱口杯內(nèi)備溫開水及吸水管，必要時(shí)備石蠟棉球、開口器、外用藥、棉簽、吸引器、吸痰管等（可在治療室打開口護(hù)包進(jìn)行準(zhǔn)備）。根據(jù)酸堿度選擇適宜的溶液：pH酸性選擇堿性溶液，pH堿性選擇酸性溶液，pH在正常范疇內(nèi)選生理鹽水（選生理鹽水需按無菌溶液操作辦法傾倒，選碳酸氫等藥液可直接傾倒）。病人：如有假牙，取出后清洗，用冷開水浸泡；詢問病人與否需小便，必要時(shí)協(xié)助病人排便?！玖鞒獭總潺R用物至病人床前，核對(duì)病人，解釋操作辦法并請(qǐng)病人配合。選擇臥位，頸下墊治療巾，彎盤置口角旁。漱口。擦洗口腔：血管鉗持棉球，棉球濕度適宜；囑病人咬合上下牙齒，壓舌板撐開頰部；按次序擦洗；擦洗硬腭，舌面；擦洗完畢，血管鉗、鑷子、壓舌板放入彎盤。再次漱口。觀察口腔狀況。安置病人。終末解決。洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。效果評(píng)價(jià)?！咀⒁馐马?xiàng)】蘇醒病人帶漱口水。側(cè)臥或仰臥位、頭偏向一側(cè)。口唇干裂者，先用棉球濕潤(rùn)口唇，昏迷病人禁忌漱口。如病人只有牙床，用棉簽進(jìn)行口腔護(hù)理；昏迷病人需使用壓舌板、開口器時(shí)，開口器用紗布包裹應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口。對(duì)昏迷病人應(yīng)特別注意棉球的干濕度，嚴(yán)禁漱口。棉球在彎盤上方擠干（鑷子在上方，血管鉗在下方）。血管鉗每次只能夾取一種棉球，避免棉球遺留在口腔內(nèi)。擦洗時(shí)血管鉗的彎不可朝向病人，以免損傷口腔黏膜；避免血管鉗與牙齒碰擊；如口腔手術(shù)者，先擦洗手術(shù)部位。擦洗次序：對(duì)側(cè)牙外面→近側(cè)牙外面→對(duì)側(cè)上牙咬合面→對(duì)側(cè)上牙內(nèi)面→對(duì)側(cè)下牙咬合面→對(duì)側(cè)下牙內(nèi)面→對(duì)側(cè)頰面（弧形擦洗頰部）→同法擦洗近側(cè)?？v向擦洗；勿伸入過深，以免引發(fā)惡心。必要時(shí)要使用外用藥。長(zhǎng)久應(yīng)用抗生素者，應(yīng)親密觀察口腔黏膜有無霉菌感染。詢問病人病情，囑病人休息?！究己嗽u(píng)價(jià)】操作中保持與病人交流，注意觀察病人病情變化。擦洗時(shí)棉球濕度適宜，未損傷牙齦、黏膜，未引發(fā)惡心。病人口腔清潔、無異味，感覺舒適。【口試題】口腔護(hù)理合用于什么樣的病人？答：禁食、高熱、鼻飼、口腔疾患及危重、生活不能自理的病人?？谇蛔o(hù)理的目的是什么？答：①保持口腔的清潔、濕潤(rùn)，使病人舒適，防止口腔感染等并發(fā)癥。②避免口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功效。③觀察口腔黏膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息，如肝昏迷病人出現(xiàn)肝臭，常為肝昏迷前兆?？谇蛔o(hù)理考核評(píng)分原則考生姓名_________所在醫(yī)院___________主考老師________考核日期________總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。2.評(píng)定病人病情、心理反映及配合程度，理解病人的口腔狀況及有無假牙。3.測(cè)試口腔酸堿度，選擇適宜的溶液。343準(zhǔn)備（15）1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩、洗手，必要時(shí)戴手套。2.物品準(zhǔn)備齊全，根據(jù)評(píng)定狀況選擇適宜的溶液（病人如有假牙，取出后清潔，冷開水浸泡）。510流程及注意事項(xiàng)（60）核對(duì)病人，解釋操作辦法，請(qǐng)病人配合。根據(jù)狀況選擇臥位對(duì)的。頸下墊治療巾，彎盤置口角旁。漱口（口唇干裂者，先用棉球濕潤(rùn)口唇）血管鉗持棉球辦法對(duì)的；鉗尖不裸露彎頭不朝向病人。棉球濕度適宜，每次只用一種棉球。擦洗辦法對(duì)的，對(duì)的使用壓舌板、開口器，動(dòng)作輕柔。擦洗次序?qū)Φ?。?duì)口腔疾患解決對(duì)的.擦洗完畢，協(xié)助病人漱口。觀察口腔狀況，必要時(shí)要使用外用藥。安置病人舒適體位。終末解決。洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。3333551053333335，提問（5）5考核評(píng)價(jià)（10）1.操作中保持和病人交流，隨時(shí)詢問病人感受，注意觀察病人病情變化。2.擦洗時(shí)工作輕柔、精確、節(jié)力，未損傷牙齦、黏膜，未引發(fā)惡心，未污染病人衣服及床單。3.病人口腔清潔、無異味，感覺舒適。433氧氣吸入【評(píng)定】攜帶治療盤（內(nèi)放壓舌板、聽診器、手電筒、彎盤）至病人床旁。核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的（供應(yīng)病人氧氣，改善缺氧癥狀?；杳圆∪讼蚣揖旖忉專?。病人病情，意識(shí)狀況，缺氧程度（輕、中、重）；觀察呼吸頻率、節(jié)律，鼻尖、口唇、指甲的紫紺狀況（肺水腫病人立刻予以半坐臥位）。病人鼻腔狀況，有無鼻粘膜腫脹、破損、鼻息肉，鼻中隔彎曲等。病房環(huán)境有無明火、暖氣片及易燃品等?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手。物品：氧氣裝置一套，濕化瓶?jī)?nèi)放濕化液。治療盤內(nèi)放盛水容器（內(nèi)盛冷開水）、彎盤、鼻導(dǎo)管（鼻塞或面罩）、棉簽。根據(jù)病情選擇濕化液，決定氧流量。病人：詢問病人與否需小便，必要時(shí)協(xié)助排便。環(huán)境：周邊無明火、暖氣片及易燃品。【流程】1.裝表：◆氧氣筒裝表①檢查氧氣筒及各部件；②打開總開關(guān)，清潔氣門，快速關(guān)好總開關(guān)；③上氧氣表；④接濕化瓶、接氧氣導(dǎo)管（橡膠管、接管）；⑤檢查流量表與否關(guān)好；⑥開總開關(guān)→開流量表，檢查各銜接部位有無漏氣，氧氣流出與否暢通；⑦關(guān)總開關(guān)→關(guān)流量表，將氧氣筒推至床邊?！糁行墓┭跹b表①備齊用物至病人床前，核對(duì)病人，解釋操作辦法以獲得病人合作；②檢查氧氣裝置各部件；③將氧氣表接頭用力插入墻上氧氣出口；④接濕化瓶、接氧氣導(dǎo)管；⑤開流量表，檢查各銜接部位有無漏氣，氧氣流出與否順暢；⑥關(guān)流量表。2.給氧：◆鼻塞給氧①清潔鼻腔；②連接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好氧流量；③將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)。3.觀察、統(tǒng)計(jì)。4.停止用氧：①拔出鼻塞導(dǎo)管；②關(guān)流量表→關(guān)總開關(guān)→打開流量表放余氣（流量表指針歸0）→關(guān)流量表；③分離鼻導(dǎo)管置彎盤。5.安置病人。6.將氧氣筒推至指定地點(diǎn)。7.終末解決。8.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。9.效果評(píng)價(jià)。【注意事項(xiàng)】1.上氧氣表時(shí)將表略后傾接于氣門上，初步旋緊，扳手加固使表直立。2.濕化瓶需每七天更換消毒一次；濕化液每日更換，一次性吸氧裝置每七天更換一次。（最新原則）3.使用氧氣過程中做到四防：防火、防油、防熱、防震。4.使用氧氣時(shí)，先調(diào)后用。5.使用過程中，觀察病人缺氧的改善狀況；按需調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全；按需調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全；停止或變化氧流量時(shí)，先將氧氣與鼻導(dǎo)管分離，以防大量氧氣忽然沖入呼吸道而損傷肺組織。8.停用氧氣時(shí)，先拔后關(guān)。9.空桶必須掛標(biāo)記；氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表降至5kg/cm2即不可再用?！究己嗽u(píng)價(jià)】1.純熟安裝、使用氧氣表及各部件。2.根據(jù)病情選擇給氧方式，氧流量調(diào)節(jié)符合醫(yī)囑及病情需要。3.操作中保持和病人交流，親密觀察病情變化?！究谠囶}】1.吸氧的目的是什么？答：通過給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，改善多種因素造成的缺氧狀態(tài)，增進(jìn)代謝，是維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療辦法。2.濕化瓶?jī)?nèi)放什么濕化液？答：無菌蒸餾水。3.肺水腫的病人濕化瓶?jī)?nèi)放什么濕化液，為什么？答：急性肺水腫時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)放20%～30%乙醇，以減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，擴(kuò)大氣體和肺泡壁接觸面，使氣體易于彌散，改善氣體交換能力。氧氣吸入考核評(píng)分原則考生姓名_________所在醫(yī)院___________主考老師_______考核日期_______總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。2.理解病人病情、意識(shí)、缺氧程度、觀察呼吸頻率、節(jié)律及鼻腔狀況等。3.評(píng)定病房環(huán)境有無明火、暖氣片及易燃品等。343準(zhǔn)備（15）1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手；必要時(shí)戴手套。2.物品準(zhǔn)備齊全，根據(jù)病情準(zhǔn)備濕化液；病房環(huán)境安全。510流程及注意事項(xiàng)（60）1.檢查氧氣筒（或中心供氧裝置）各部件。2.安裝氧氣表辦法、流程對(duì)的。3.檢查各銜接部位有無漏氣，氧氣流出與否流暢，關(guān)流量表。4.核對(duì)病人，解釋操作辦法以獲得病人合作。5.根據(jù)病情協(xié)助病人取舒適體位及適宜的給氧方式。6.清潔鼻腔，連接鼻導(dǎo)管。7.打開總開關(guān)，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。8.潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管前端，將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)）。9.妥善固定。10.觀察、統(tǒng)計(jì)用氧狀況。11.停用氧氣時(shí)先拔后關(guān)，辦法對(duì)的。12.安置病人舒適臥位，檢查鼻腔狀況，詢問病人感受。13.氧氣筒用畢推至指定地點(diǎn)，懸掛滿或空標(biāo)記。14.終末解決。15.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。16.效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。3553335533533335，提問（5）5考核評(píng)價(jià)（10）1.操作中保持和病人交流，注意觀察病人病情變化，病人安全。2.操作動(dòng)作輕柔、嫻熟、精確、節(jié)力。3.濕化液及氧流量調(diào)節(jié)符合病情需要，病人缺氧癥狀改善、感覺舒適。433四、體溫、脈搏、呼吸測(cè)量【評(píng)定】1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的（觀察體溫、脈搏、呼吸的變化、為疾病診療、治療的護(hù)理提供根據(jù)?；杳圆∪讼蚣揖旖忉專?.病人病情、意識(shí)狀況、自理程度及口腔狀況。3.理解病人30分鐘內(nèi)有無進(jìn)食、洗澡、坐浴、灌腸、冷（熱）敷，無激烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等?！緶?zhǔn)備】1.護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2.物品：體溫計(jì)、紗布、彎盤、秒表、聽診器（多根體溫表放無菌容器中，單根體溫表用紗布包裹）。3.病人：30分鐘內(nèi)無進(jìn)食、洗澡、激烈活動(dòng)等?！玖鞒獭?.備齊用物至病人床前，核對(duì)病人，解釋操作辦法并請(qǐng)病人配合。2.測(cè)體溫⑴檢查體溫表完好狀況及體溫計(jì)刻度與否在35℃⑵根據(jù)病情選擇測(cè)量體溫的辦法?！粢赶聹y(cè)量：①體溫表水銀端置于病人腋窩深處，請(qǐng)病人夾緊體溫表；②8～10分鐘后取出。⑶用紗布擦凈體溫表。⑷讀數(shù)后，甩至35℃⑸統(tǒng)計(jì)。3.測(cè)脈搏、呼吸⑴病人近側(cè)手腕部伸直，至舒適位置。⑵將食指、中指、無名指的指端按在病人橈動(dòng)脈表面，計(jì)脈搏次數(shù)。⑶手仍按在病人腕上，觀察病人胸部或腹部起伏，計(jì)呼吸次數(shù)。⑷統(tǒng)計(jì)。4.安置病人。5.終末解決。6.洗手，將測(cè)量成果繪制在體溫單上。7.效果評(píng)價(jià)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如極度消瘦者不適宜測(cè)腋溫。嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的病人測(cè)體溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)守候在病人身旁，注意固定體溫表，避免發(fā)生意外。如有影響體溫測(cè)量的因素是，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫，必要時(shí)做肛溫、口溫對(duì)照。2.如腋下有出汗現(xiàn)象，先擦干皮膚。上肢有偏癱時(shí)在健側(cè)測(cè)量。3.異常呼吸、脈搏需測(cè)1分鐘。脈搏短絀的病人由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，一人測(cè)脈率，同時(shí)開始，由聽心率的人發(fā)出“起”、“停”口令，開始計(jì)數(shù)一分鐘，統(tǒng)計(jì)方式為心率/脈率/分?！究己嗽u(píng)價(jià)】1.操作中注意和病人交流，注意病人保暖，親密觀察病情，病人安全。2.根據(jù)病人狀況選擇適宜的測(cè)量辦法，體溫表放置位置對(duì)的，固定良好。3.測(cè)量成果對(duì)的?！究谠囶}】1.正常體溫的范疇?wèi)?yīng)為多少？答：正常的口腔溫度為在36.3℃～37.2℃，腋下溫度為36℃～37℃，直腸下溫度為36.5℃～2.用物理或藥品降溫后多長(zhǎng)時(shí)間后需再次測(cè)溫？答：物理或藥品降溫后半小時(shí)后再測(cè)溫。3.正常的脈搏次數(shù)應(yīng)為多少？答：正常的脈搏次數(shù)應(yīng)為60～100次/分。正常的呼吸次數(shù)應(yīng)為多少？體溫、脈搏、呼吸測(cè)量考核評(píng)分原則考生姓名_________所在醫(yī)院___________主考老師_______考核日期________總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。2.病人病情、心理反映、口腔狀況及配合程度。3.理解病人30分鐘內(nèi)有無進(jìn)食、洗澡、冷（熱）敷、激烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等。343準(zhǔn)備（15）1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2.物品準(zhǔn)備齊全；病人30分鐘內(nèi)無進(jìn)食、洗澡、激烈活動(dòng)等。510流程及注意事項(xiàng)（60）1.核對(duì)病人，解釋操作辦法，請(qǐng)病人配合。2.檢查體溫表完好狀況及體溫計(jì)刻度在35℃3.根據(jù)病情選擇適宜的測(cè)量體溫的辦法。4.測(cè)量體溫辦法對(duì)的，時(shí)間符合實(shí)際規(guī)定。5.測(cè)脈搏辦法對(duì)的，計(jì)數(shù)對(duì)的。6.計(jì)數(shù)呼吸精確。7.異常呼吸、脈搏測(cè)量辦法對(duì)的，計(jì)數(shù)精確。8.統(tǒng)計(jì)，成果對(duì)的。9.安置病人舒適體位。10.終末解決。11.將測(cè)量成果繪制在體溫單上，符合規(guī)范規(guī)定。12.效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。33510105533355，提問（5）5考核評(píng)價(jià)（10）1.操作中和病人交流，注意觀察病情，注意病人保暖。2.病人理解目的，配合辦法對(duì)的，體溫表放置位置對(duì)的，固定良好。3.操作中測(cè)量成果對(duì)的。433五、測(cè)血壓【評(píng)定】1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的（觀察血壓的變化，為疾病診療、治療的護(hù)理提供根據(jù)）。2.病人病情、治療狀況、肢體活動(dòng)度、有無偏癱等，檢查病人兩側(cè)肢體。3.評(píng)定病人基礎(chǔ)血壓，有無服用降壓藥。4.詢問病人30分鐘內(nèi)有無激烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等?！緶?zhǔn)備】1.護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2.物品：治療盤內(nèi)備血壓計(jì)、聽診器、筆、統(tǒng)計(jì)本。3.病人：30分鐘內(nèi)無激烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等，取舒適體位?！玖鞒獭?.檢查血壓計(jì)與否完好。2.備齊用物至病人床前，核對(duì)病人，解釋操作辦法并請(qǐng)病人配合（昏迷病人向家眷解釋）。3.測(cè)量血壓：①取適宜體位，將準(zhǔn)備測(cè)量一側(cè)的衣袖卷至上臂，暴露一臂，手掌向上，伸直肘部；②血壓計(jì)“0”點(diǎn)和肱動(dòng)脈、心臟處在同一水平；③袖帶纏繞，松緊適宜；袖帶下緣距肘窩上約2㎝；④聽診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，一手稍加固定；⑤打開水銀槽開關(guān)，關(guān)閉輸氣球氣門；⑥打開至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20～30㎜Hg；⑦緩慢放氣，聽到第一聲搏動(dòng)時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓，搏動(dòng)聲忽然變?nèi)趸蛳r(shí)所指刻度為舒張壓；⑧4.安置病人。5.整頓血壓計(jì)：①卷平袖帶放入血壓計(jì)盒內(nèi)；②右傾45°關(guān)閉水銀槽開關(guān)；③關(guān)閉血壓計(jì)盒蓋。6.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。7.效果評(píng)價(jià)。【注意事項(xiàng)】1.長(zhǎng)久觀察血壓的病人應(yīng)做到四定：定部位、定體位、定血壓計(jì)、定時(shí)間。2.避免衣袖太緊。3.偏癱病人應(yīng)在健側(cè)手臂測(cè)血壓。4.發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)應(yīng)重新測(cè)量，重新測(cè)量時(shí)需驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，汞柱降至“0”【考核評(píng)價(jià)】1.操作中注意和病人交流，注意病人保暖，親密觀察病情，病人安全。2.病人理解目的，配合辦法對(duì)的。3.上卷衣袖松緊適宜，放氣均勻，測(cè)量成果對(duì)的?！究谠囶}】正常血壓的范疇?wèi)?yīng)為多少？答：正常血壓的范疇為正常人在安靜時(shí)，收縮壓為12.0～18.6kPa(90～140㎜Hg)，舒張壓為8.0～12.0kPa(60～90㎜Hg)，脈壓差為4.0～5.3kPa(30～40㎜Hg)。測(cè)血壓考核評(píng)分原則考生姓名_________所在科室___________主考老師________考核日期________總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。2.病人病情、心理反映及配合程度；理解病人肢體活動(dòng)度、有無偏癱等；理解基礎(chǔ)血壓及有無服用降壓藥。3.詢問病人30分鐘內(nèi)有無激烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等。343準(zhǔn)備（15）1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2.物品準(zhǔn)備齊全，血壓計(jì)完好；病人30分鐘內(nèi)無活動(dòng)、情緒激動(dòng)等。510流程及注意事項(xiàng)（60）1.核對(duì)病人，解釋操作辦法，請(qǐng)病人配合。2.取適宜體位。3.暴露一側(cè)手臂，手掌向上伸直肘部，病人衣袖不影響測(cè)量。4.袖帶纏繞，松緊適宜，袖帶下緣距肘窩距離符合規(guī)定。5.血壓計(jì)“0”6.聽診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，一手稍加固定，測(cè)量辦法對(duì)的。7.充氣與放氣均勻，測(cè)量成果精確。8.測(cè)量畢取下袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣。9.安置病人舒適體位。10.視具體狀況，告之病人測(cè)量成果，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。11.整頓血壓計(jì)，袖帶卷平放入血壓計(jì)盒內(nèi)，右傾45°關(guān)閉水銀槽開關(guān)。12.終末解決。13.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。14.效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。325555103335335，提問（5）5考核評(píng)價(jià)（10）1.操作中保持和病人交流，注意病人保暖。2.病人理解目的，配合辦法對(duì)的。3.上卷衣袖松緊適宜，放氣緩慢、均勻，測(cè)量成果對(duì)的。433六、皮內(nèi)注射法【評(píng)定】1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的（用于多種藥品過敏實(shí)驗(yàn)、防止接種、局部麻醉的先驅(qū)環(huán)節(jié)等；2.病人病情、意識(shí)狀況、心理狀態(tài)，與否能夠配合操作。3.詢問用藥史、藥品過敏史（皮試前需認(rèn)真詢問病人的藥品過敏史和酒精過敏史）。4.局部皮膚狀況，有無破損、紅腫或硬結(jié)。5.病房環(huán)境?！緶?zhǔn)備】1.護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手，必要時(shí)戴手套。2.物品：治療盤內(nèi)放置注射器、藥液、砂輪、彎盤、紗布、棉簽、消毒液、治療本，做過敏實(shí)驗(yàn)須備0.1%鹽酸腎上腺素。3.病人：取舒適體位。4.環(huán)境：清潔，遮擋病人（必要時(shí)）?！玖鞒獭?.抽吸藥液：①核對(duì)治療卡、藥液，檢查注射器、針頭；②鋪無菌盤；③吸藥、安瓿抽藥：持安瓿上段→輕輕旋轉(zhuǎn)使其頭部藥液甩下，或用手指輕彈安瓿上段，使藥液流至下段→用消毒棉簽擦拭安瓿頭部→消毒紗布（或酒精棉球）包住安瓿頭部，捏住適宜處→予以折斷→以一手食指與中指夾住安瓿，其他各指固定空針→抽取所需藥量；④排氣、核對(duì)、放妥。2.備齊用物至病人床前，核對(duì)病人（七對(duì)），解釋操作辦法并請(qǐng)病人配合。3.選擇注射部位及體位。4.消毒皮膚。5.注射：⑴再次核對(duì)病人；⑵排氣；⑶繃緊注射部位皮膚，針頭斜面對(duì)上與皮膚呈5°～10°角刺入皮內(nèi)；⑷固定針?biāo)?，緩慢推藥?.1ml，皮膚形成皮丘，快速拔針；⑸注射后再次核對(duì)；⑹安置病人，整頓床鋪；⑺按規(guī)定時(shí)間觀察反映成果。6.終末解決。7.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。8.效果評(píng)價(jià)。【注意事項(xiàng)】1.皮內(nèi)注射用1ml注射器。2.①注意不浪費(fèi)藥液；②針頭斜面需完全進(jìn)入皮內(nèi)，避免藥液漏出，也不可刺入過深；③拔出針頭后勿按揉，并告知患者不要用手抓注射部位，以免影響觀察；④詢問病人有無不適，交代病人注意事項(xiàng)，囑其暫不離開病房；⑤青霉素皮試：20分鐘后看成果；【考核評(píng)價(jià)】1.操作中注意和病人交流，觀察病人狀況；嚴(yán)格執(zhí)行無菌及時(shí)和核對(duì)制度，操作注意前、中、后核對(duì)。2.注射器型號(hào)選擇適宜，注射部位定位對(duì)的，注射劑量精確。3.注射中體現(xiàn)以病人為中心，注意無痛注射?！究谠囶}】1.青霉素皮試陽性如何判斷？答：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑不小于1厘米，或周邊有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。2.藥品過敏實(shí)驗(yàn)皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)有哪些？答：①皮試前認(rèn)真詢問病人的過敏史，如病人對(duì)皮試藥品有過敏史，嚴(yán)禁皮試。②皮試不可使用碘酊消毒，拔出針頭后勿按揉，以免影響觀察。③皮試藥液要現(xiàn)配先用，劑量精確，備有腎上腺素等急救藥品及物品。④皮試成果陽性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、病人及家眷，并予以注明。皮內(nèi)注射法考核評(píng)分選準(zhǔn)考生姓名_________所在醫(yī)院___________主考老師________考核日期_______總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。2.病人病情、心理反映及配合程度；理解用藥史、藥品過敏史及局部皮膚狀況。3.評(píng)定病房環(huán)境與否清潔，室內(nèi)溫度與否適宜等。。343準(zhǔn)備（15）1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2.物品準(zhǔn)備齊全，環(huán)境清潔，必要時(shí)遮擋病人，病人取舒適體位。510流程及注意事項(xiàng)（60）1.核對(duì)藥液。2.選擇并檢查注射器、針頭。3.吸藥、排氣，辦法對(duì)的。4.核對(duì)后放妥。5.核對(duì)病人，解釋操作辦法，請(qǐng)病人配合。6.選擇注射部位辦法對(duì)的，定位精確。7.皮膚消毒符合規(guī)定。8.再次核對(duì)。9.排氣不浪費(fèi)藥液。10.注射辦法對(duì)的。11.緩慢注入藥液，注射劑量精確。12.注射畢，快速拔針。13.注射后再次核對(duì)。14.安置病人舒適體位，整頓床鋪。15.詢問病人有無不適，交代注意事項(xiàng)。16.終末解決。17.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。18.效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。335335323533332335，提問（5）5考核評(píng)價(jià)（10）1.操作中保持和病人交流，注意觀察病情；注意保暖和無痛注射。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和核對(duì)制度，操作體現(xiàn)前、中、后核對(duì)。3.注射器型號(hào)選擇適宜，注射部位定位對(duì)的，注射劑量精確。。433七、肌內(nèi)注射法【評(píng)定】1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的（肌內(nèi)注射法：用于不能或不適宜口服的藥品；不能或不適宜作靜脈注射，而需快速發(fā)生療效或藥量大的藥品）。2.病人病情、意識(shí)狀況、心理狀態(tài)，與否能夠配合操作。3.詢問用藥史、藥品過敏史。4.局部皮膚狀況，有無破損、紅腫或硬結(jié)，肌內(nèi)注射需評(píng)定與否有肢體偏癱。5.病房環(huán)境。【準(zhǔn)備】1.護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手，必要時(shí)戴手套。2.物品：治療盤內(nèi)放置注射器、藥液、砂輪、彎盤、紗布、棉簽、消毒液、治療本。3.病人：取舒適體位。4.環(huán)境：清潔，遮擋病人（必要時(shí)）?！玖鞒獭?.抽吸藥液：①核對(duì)治療卡、藥液，檢查注射器、針頭；②鋪無菌盤；③吸藥、安瓿抽藥：持安瓿上段→輕輕旋轉(zhuǎn)使其頭部藥液甩下，或用手指輕彈安瓿上段，使藥液流至下段→用消毒棉簽擦拭安瓿頭部→消毒紗布（或酒精棉球）包住安瓿頭部，捏住適宜處→予以折斷→以一手食指與中指夾住安瓿，其他各指固定空針→抽取所需藥量；④排氣、核對(duì)、放妥。2.備齊用物至病人床前，核對(duì)病人（七對(duì)），解釋操作辦法并請(qǐng)病人配合。3.選擇注射部位及體位。4.消毒皮膚。5.注射：⑴再次核對(duì)病人；⑵排氣；⑶繃緊注射部位皮膚，針頭與皮膚呈90°角，快速刺入針梗的2/3左右；⑷固定針?biāo)ǎ閯?dòng)活塞有無回血；⑸緩慢注入藥液；⑹注射畢，用干棉簽按針眼，快速拔針，按壓半晌；⑺注射后再次核對(duì)；⑻安置病人，整頓床鋪。6.終末解決。7.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。8.效果評(píng)價(jià)。【注意事項(xiàng)】1.根據(jù)注射藥液劑量選擇注射器大小。嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度；兩種藥品同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。。2.鋸安瓿前后砂輪均放在酒精里，不要在安瓿內(nèi)排氣，排氣畢套上安瓿。3.選擇神經(jīng)、血管少且無骨頭突出處；避免選擇有瘢痕、壓痛、結(jié)節(jié)的部位；選擇臀大肌肌內(nèi)注射時(shí)，注射部位定位精確，臀部肌肉放松。側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；危重及不能翻身的病人用仰臥位；注意保暖。4.消毒棉簽由中間往周邊3～5㎝環(huán)狀消毒，不可來回擦拭，待干30秒后再行注射。5.肌內(nèi)注射：①不浪費(fèi)藥液；②長(zhǎng)久肌內(nèi)注射者交替注射部位，消瘦者捏起局部組織進(jìn)針，2歲下列嬰幼兒不適宜選用臀大肌肌內(nèi)注射；③針筒內(nèi)如有血液出現(xiàn)，應(yīng)立刻拔出針頭，重新更換注射部位；④注射中注意觀察病人反映；⑤詢問病人有無不適，交代病人注意事項(xiàng)?！究己嗽u(píng)價(jià)】1.操作中注意和病人交流，觀察病人狀況；嚴(yán)格執(zhí)行無菌及時(shí)和核對(duì)制度，操作注意前、中、后核對(duì)。2.注射器型號(hào)選擇適宜，注射部位定位對(duì)的，注射劑量精確。3.注射中體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和無痛注射。【口試題】肌內(nèi)注射的部位有哪些？答：肌內(nèi)注射的部位普通選擇肌肉較厚、離大神經(jīng)及大血管較遠(yuǎn)的部位，其中以臀大肌為最常見，另一方面為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。。肌內(nèi)注射法考核評(píng)分原則考生姓名_________所在醫(yī)院___________主考老師_________考核日期________總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。2.病人病情、心理反映及配合程度；理解用藥史、藥品過敏史及局部皮膚狀況。3.評(píng)定病房環(huán)境與否清潔，室內(nèi)溫度與否適宜等。。343準(zhǔn)備（15）1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2.物品準(zhǔn)備齊全，環(huán)境清潔，必要時(shí)遮擋病人，病人取舒適體位。510流程及注意事項(xiàng)（60）1.核對(duì)藥液。2.選擇并檢查注射器、針頭。3.吸藥、排氣，辦法對(duì)的。4.核對(duì)后放妥。5.核對(duì)病人，解釋操作辦法，請(qǐng)病人配合。6.選擇注射部位辦法對(duì)的，定位精確。7.皮膚消毒符合規(guī)定。8.再次核對(duì)。9.排氣不浪費(fèi)藥液。10.注射辦法對(duì)的。11.緩慢注入藥液，注射劑量精確。12.注射畢，用干棉簽按針眼，快速拔針，按壓半晌。13.注射后再次核對(duì)。14.安置病人舒適體位，整頓床鋪。15.詢問病人有無不適，交代注意事項(xiàng)。16.終末解決。17.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。18.效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。335335323533332335，提問（5）5考核評(píng)價(jià)（10）1.操作中保持和病人交流，注意觀察病情；注意保暖和無痛注射。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和核對(duì)制度，操作體現(xiàn)前、中、后核對(duì)。3.注射器型號(hào)選擇適宜，注射部位定位對(duì)的，注射劑量精確。。433八、靜脈輸液【評(píng)定】1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的（①糾正水、電解質(zhì)失衡、維持酸堿平衡；②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量；③輸入藥品，達(dá)成治療疾病的目的；④增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓）。2.病人年紀(jì)、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀況、心理狀態(tài)、自理能力、與否能夠配合操作。3.穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)狀況；征求穿刺部位。4.病房環(huán)境與否清潔，室內(nèi)溫度與否適宜等?！緶?zhǔn)備】1.護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手（必要時(shí)戴手套）。2.物品：治療盤內(nèi)放置止血帶、棉簽、消毒液、一次性輸液器、血管鉗、膠布、彎盤、液體及藥品、輸液卡、輸液架、可備靜脈留置針一套。3.病人：詢問病人與否需排便，必要時(shí)協(xié)助排便；取舒適體位，穿刺肢體保暖。4.環(huán)境：清潔，溫度適宜?！玖鞒獭?.根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)輸液卡。2.核對(duì)并檢查藥液，貼上輸液卡。3.檢查注射器、針頭等。4.啟開瓶蓋，消毒。5.以無菌技術(shù)抽取藥液，加入藥液。6.連接輸液器。7.備齊用物至床旁，核對(duì)病人，解釋操作辦法及告知注意事項(xiàng)并請(qǐng)病人配合。8.輸液瓶（袋）掛在輸液架上，備好膠布。9.排氣：倒置茂菲氏滴管，打開調(diào)節(jié)器，液體流入滴管內(nèi)液面達(dá)1/2～2/3時(shí)，折疊滴管根部的輸液管，快速轉(zhuǎn)正，使液體緩慢排出，至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。10.檢查輸液器無氣泡，妥善放置。11.選擇靜脈。12.扎止血帶，囑病人握拳。13.消毒皮膚。14.再次核對(duì).15.進(jìn)針：①取下護(hù)針帽，排盡針頭內(nèi)空氣，再次檢查輸液器，擬定無氣泡，夾閉輸液管；②固定皮膚，針頭斜面對(duì)上與皮膚成15°～30°角進(jìn)針；③見回血再進(jìn)針少量。16.松開止血帶，囑病人松拳。17.放開輸液管，觀察溶液點(diǎn)滴與否暢通。18.固定：固定針柄，覆蓋針眼，頭皮針軟管盤曲固定。19.再次核對(duì)。20.根據(jù)病情年紀(jì)、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，觀察統(tǒng)計(jì)。21.安置病人，整頓床鋪。22.輸液完畢拔針：輕揭膠布，用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針，按壓半晌。23.終末解決。24.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。25.效果評(píng)價(jià)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間；檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕，溶液有無沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色。2.檢查注射器使用期、包裝有無破損。3.消毒時(shí)注意碘伏棉簽用由內(nèi)向外消毒瓶塞頂部及周邊。4.檢查輸液器使用期、包裝有無破損。5.止血帶扎在穿刺點(diǎn)上方6㎝左右處，松緊適宜。 6.消毒棉簽由中間往周邊環(huán)狀3～5㎝消毒，正反方向兩次，待干30秒后再行注射。7.對(duì)小兒，昏迷，不合作者穿刺處加強(qiáng)固定。8.如穿刺部位及靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立刻拔管，及時(shí)解決。9.向患者闡明注意事項(xiàng)：a、點(diǎn)滴液應(yīng)高于注射部位，以免回血。b、不要私自隨意調(diào)節(jié)滴速。c、若發(fā)現(xiàn)點(diǎn)滴不滴（或不暢）、注射部位腫脹或疼痛等，應(yīng)按鈴告知護(hù)士解決?！究己嗽u(píng)價(jià)】1.操作中體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖，注意和病人交流和觀察病人的狀況。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和核對(duì)制度，對(duì)的掌握藥液注入速度。3.穿刺部位、血管及針頭選擇適宜，實(shí)地考核一次穿刺成功?！究谠囶}】1.靜脈輸液的病人應(yīng)觀察什么？答：①觀察病人的反映，與病人溝通交流有無不適感。②根據(jù)病人和藥品的作用、性質(zhì)、濃度調(diào)節(jié)輸液速度，普通成人40～60滴/分鐘，小朋友20～40滴/分鐘。③觀察輸液部位針頭有無脫出、阻塞、移位，輸液與否順暢，輸液管有無扭曲、受壓，輸液針頭及輸液器有無漏液。2.如何計(jì)算輸液速度？答：①已知每小時(shí)輸入量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)=每小時(shí)輸入量×每毫升相稱滴數(shù)（15～20滴）÷60分鐘。②已知每分鐘滴數(shù)，計(jì)算每小時(shí)輸入量：每小時(shí)輸入量=每分鐘滴數(shù)×60分鐘÷每毫升相稱滴數(shù)（15～20滴）。靜脈輸液考核評(píng)分原則考生姓名_________所在醫(yī)院___________主考老師_______考核日期________總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。2.病人病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理反映及配合程度；穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)狀況；征求穿刺部位。3.病房環(huán)境與否清潔，室內(nèi)溫度與否適宜等。343準(zhǔn)備（15）1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2.物品準(zhǔn)備齊全，環(huán)境清潔，室內(nèi)溫度適宜；協(xié)助病人排尿，穿刺肢體保暖。510流程及注意事項(xiàng)（60）1.根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)注射卡，核對(duì)藥液，貼上輸液卡。2.選擇并檢查注射器、針頭。3.加入藥液，連接輸液器，辦法對(duì)的，恪守?zé)o菌操作原則。4.核對(duì)病人，解釋操作辦法，告知注意事項(xiàng)并請(qǐng)病人配合。5.輸液瓶（袋）掛在輸液架上，備好膠布。排氣一次成功，輸液管內(nèi)無氣泡，液面高度適宜。6.選擇靜脈注射部位適宜。7.扎止血帶位置、松緊適宜，囑病人握拳。8.皮膚消毒符合規(guī)定。9.再次核對(duì)。10.排盡針頭內(nèi)空氣，不浪費(fèi)藥液。11.進(jìn)針辦法對(duì)的，穿刺一次成功。12.松止血帶、囑病人松拳及時(shí)。13.針頭固定辦法對(duì)的。14.再次核對(duì)，調(diào)節(jié)滴速適宜。15.安置病人，詢問病人有無不適，交代注意事項(xiàng)，觀察統(tǒng)計(jì)。16.輸液完畢，快速拔針，按壓半晌。17.安置病人舒適體位，整頓床鋪。18.終末解決。19.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。20.效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。32533223225223323335，提問（5）考核評(píng)價(jià)（10）1.操作中保持和病人交流，注意觀察病情，注意保暖。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和核對(duì)制度，前、中、后核對(duì)到位。3.穿刺部位、血管及針頭選擇適宜；實(shí)地考核一次穿刺成功；對(duì)的掌握藥液注入速度。433九、保存灌腸【評(píng)定】1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的（鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染；解釋灌腸藥品的作用及不良反映，必要時(shí)向家眷交代）。2.病人意識(shí)狀況、生命體征、心理狀態(tài)及能否配合操作。3.有無灌腸禁忌癥（肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病人，排便失禁者不適宜作保存灌腸）。4.詢問飲食狀況，排便狀況，與否腹脹；觸診腹部有無包快，叩診有無脹氣。5.檢查肛周皮膚黏膜有無紅腫、破損，肛門有無痔瘡、肛裂。6.病房環(huán)境以及室內(nèi)溫度等（與否需屏風(fēng)遮擋，關(guān)門窗，調(diào)室溫）?！緶?zhǔn)備】1.護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手，戴手套。2.物品：治療盤內(nèi)放治療碗、肛管（肛管要細(xì)）、血管鉗、注洗器、量杯盛灌腸藥液（38℃3.根據(jù)病情選擇灌腸液，肛管用紗布包好放在無菌容器內(nèi)。4.病人：詢問病人與否需排便，必要時(shí)協(xié)助病人排便；根據(jù)病情選擇體位（直腸、乙狀結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)或仰臥位；回盲部病變?nèi)∮覀?cè)臥位）。5.環(huán)境：關(guān)門窗，必要時(shí)調(diào)室溫、屏風(fēng)遮擋?！玖鞒獭?.備齊用物至病人床前，核對(duì)病人，解釋操作辦法并請(qǐng)病人配合。2.插管前準(zhǔn)備：①協(xié)助患者脫褲至膝部，臥向左側(cè)，臀部靠近床邊，雙膝屈曲，被單適宜覆蓋患者。②墊小枕、橡膠單、治療巾（小枕放在橡膠單下），彎盤置臀旁；③抽吸藥液，連接肛管；④戴上清潔手套，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端；⑤排氣、夾管。3.插管：一手持衛(wèi)生紙撥開臀部肌肉，顯露肛門，另一手持肛管輕輕插入肛門。4.灌腸：①緩慢注入藥液；②注入藥液畢酌情注入少量溫開水。5.拔管：①夾管，一手持衛(wèi)生紙（或紗布）包裹肛管，按住肛門，另一手將肛管輕輕拔出；②拔管后輕揉肛門；③撤橡膠單、治療巾及小枕。6.安置病人。7.打開門窗，撤屏風(fēng)。8.終末解決。9.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。10.效果評(píng)價(jià)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.左側(cè)臥位時(shí)患者腹肌放松，水易流入降結(jié)腸；老年或意識(shí)不清、虛弱的患者，應(yīng)先放好便盆；若無法左側(cè)臥可采用屈膝仰臥位。2.太高臀部約10㎝。3.避免空氣灌入，引流腹脹不適。4.肛管插入深度15～20㎝；插管時(shí)囑病人哈氣或深呼吸以利于肛門括約肌放松，以及轉(zhuǎn)移患者注意力。5.腸道抗感染藥品以睡前灌入為宜。6.灌腸過程中注意患者的反映，如有不適應(yīng)暫停灌入藥液。7.囑患者盡量保存藥液1小時(shí)以上；將便盆放于適宜位置?！究己嗽u(píng)價(jià)】1.操作中注意和病人交流，注意觀察病人狀況，注意病人保暖及維護(hù)病人隱私。2.劑量精確，達(dá)成預(yù)期目的。3.病人理解操作的目的并主動(dòng)配合操作?！究谠囶}】1.請(qǐng)說出保存灌腸的保存時(shí)間為多久？答：保存灌腸的保存時(shí)間為1小時(shí)以上。2.請(qǐng)說出保存灌腸液的溫度、灌腸液的量、插入灌腸管的長(zhǎng)度是多少？答：保存灌腸液的溫度為38℃保存灌腸考核操作原則考生姓名_________所在醫(yī)院________主考老師________考核日期_______總分：項(xiàng)目評(píng)分原則分值扣分備注評(píng)定（10）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)。2.病人病情、心理反映及配合程度；有無灌腸禁忌癥，觸診、叩診腹部狀況，檢查肛周皮膚黏膜狀況。3.病房環(huán)境以及室內(nèi)溫度等。343準(zhǔn)備（15）1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手；2.物品準(zhǔn)備齊全，根據(jù)病情選擇灌腸液；關(guān)門窗、調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。510流程及注意事項(xiàng)（60）1.根據(jù)醫(yī)囑（病情）選擇灌腸溶液對(duì)的。2.核對(duì)病人，解釋操作辦法，請(qǐng)病人配合。3.用物放置妥當(dāng)；不保存灌腸時(shí)，灌腸筒掛于輸液架上，液面與肛門距離符合規(guī)定。4.選擇臥位對(duì)的；暴露臀部、移至床沿符合規(guī)定。5.墊橡膠單、治療巾，彎盤置臀旁（保存灌腸時(shí)墊小枕）。6.連接肛管，潤(rùn)滑肛管前端符合規(guī)定（保存灌腸時(shí)抽吸藥液，藥量精確）。7.排氣不浪費(fèi)藥液（灌腸液）,夾管。8.顯露肛門辦法對(duì)的，插管動(dòng)作輕柔。9.插管深度符合規(guī)定，去夾，固定。10.灌腸速度符合規(guī)定，操作中保持和病人交流，隨時(shí)詢問病人的感受。11.拔管辦法對(duì)的。12.告知患者保存灌腸液時(shí)間對(duì)的。13.撤去用物，必要時(shí)協(xié)助病人排便、洗手。14.安置病人舒適體位。15.打開門窗，撤屏風(fēng)。16.終末解決。17.洗手，記護(hù)理統(tǒng)計(jì)。18.效果評(píng)價(jià)符合實(shí)際操作狀況。333523233535333335，提問（5）考核評(píng)價(jià)（10）1.操作中保持和病人交流，注意觀察病人狀況，注意病人保暖，維護(hù)病人隱私。2.對(duì)的選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、量；劑量精確，達(dá)成預(yù)期目的。3.病人理解操作的目的并主動(dòng)配合工作。433十、雙人成人CPR操作流程評(píng)估環(huán)境安全：無煤氣泄漏、無高空墜物、無高壓電線等（甲、乙）同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)判斷意識(shí)呼喊，輕拍病人雙肩：喂！怎么了？（輕拍重喚兩次）判斷呼吸呼救無意識(shí)，甲立刻叫乙打麻醉科電話后回來幫忙擺CPR復(fù)蘇體位（甲）解開衣領(lǐng)、腰帶、暴露胸部判斷循環(huán)觸摸頸動(dòng)脈<10秒，第6秒開始觀察有無咳嗽，有無身體活動(dòng)按壓部位：胸骨下1/2段，劍突上方2橫指處或兩乳頭連線中點(diǎn)胸外按壓按壓頻率：≧100次/分按壓方式：雙手掌根部重疊，雙臂垂直按壓胸骨按壓深度：≧5cm（乙）在甲按壓同時(shí)，去除分泌物，開放氣道開放氣道將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，流量8-10升/分簡(jiǎn)易呼吸器CE手法一手固定面罩于患者口鼻部另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，吹氣兩次，送氣1秒，放氣4秒，吹氣量以見到胸部起伏為宜。甲（胸外按壓者）在胸部定位行胸外按壓與乙擠氣30:2重復(fù)進(jìn)行，完畢5個(gè)周期后重新評(píng)定呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPR循環(huán)需換位時(shí)，甲發(fā)口令，數(shù)數(shù)換位，乙聽到甲的口令后擠2口氣，到胸部定位準(zhǔn)備行胸外按壓，甲到頭部檢查頸動(dòng)脈10秒，如無脈搏說“無搏動(dòng)，請(qǐng)繼續(xù)”乙胸外按壓與甲擠氣30：2重復(fù)進(jìn)行CPR有脈搏，繼續(xù)下列操作整理協(xié)助患者取復(fù)原體位實(shí)施進(jìn)一步救治口試題：1、評(píng)定CPR有效指征：自主呼吸恢復(fù)、頸動(dòng)脈有搏動(dòng)、瞳孔由大變小及甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)2、胸外按壓與呼吸比例：30:2CPR術(shù)操考核作評(píng)分原則考生姓名：所在醫(yī)院：主考老師：考核日期：總分：項(xiàng)目項(xiàng)目得分扣分細(xì)則實(shí)扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不規(guī)范-2態(tài)度欠嚴(yán)肅-3評(píng)定2未評(píng)定環(huán)境安全-2判斷意識(shí)3未判斷-3呼救8未呼救-2未指定專人打65220-2體位擺放不對(duì)的-4操作過程安全、舒適4判斷循環(huán)6觸摸頸動(dòng)脈位置、辦法不對(duì)-4未評(píng)定呼吸-2胸外按壓8部位、方式、深度、頻率不對(duì)各-2打開氣道5打開氣道辦法不對(duì)的-5判斷呼吸7人工呼吸或簡(jiǎn)易呼吸器10CPR循環(huán)6吹氣與按壓比率不對(duì)-3未評(píng)定呼吸循環(huán)體征-3評(píng)定CPR有效指征5自主呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、皮膚粘膜、口唇甲床，評(píng)定少一項(xiàng)各-1整頓4未協(xié)助患者取復(fù)原體位-2未實(shí)施進(jìn)一步救治方法-2評(píng)價(jià)急救意識(shí)溝通7急救意識(shí)欠缺-5溝通技巧不佳-2整體性計(jì)劃