第十章女性生殖系統(tǒng)疾病一、教學(xué)大綱要求1、子宮頸癌：掌握子宮頸癌的肉眼形態(tài)及組織學(xué)類型，熟悉擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑。了解病因、早期癌變過程，了解脫落細(xì)胞學(xué)對(duì)診斷子宮頸癌的作用。2、子宮體癌：掌握病理類型及其表現(xiàn)。3、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：掌握葡萄胎、侵襲性（惡性）葡萄胎和絨毛膜癌的病變特點(diǎn)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。4、卵巢腫瘤：熟悉漿液性和粘液性囊腺瘤、變界性囊腺瘤及囊腺癌、畸胎瘤的病變特點(diǎn)。5、乳腺癌：掌握常見類型的病理表現(xiàn),了解病因。二、理論內(nèi)容提要（一）非典型增生和原位癌子宮頸上皮非典型增生：子宮頸上皮細(xì)胞呈現(xiàn)程度不等的異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核漿比例增大，核分裂象增多，細(xì)胞極性紊亂。分I、II、m級(jí)。原位癌：異型增生的細(xì)胞累及子宮頸上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）：將子宮頸上皮非典型增生和原位癌合稱為 ，分為I、I、m級(jí)，相當(dāng)于非典型增生I、I、m級(jí)， n級(jí)包括m級(jí)非典型增生和原位癌。（二）子宮頸癌1、組織發(fā)生：可能來源于子宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮或柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞或子宮頸管粘膜柱狀上皮。2、子宮頸鱗狀細(xì)胞癌（約占80-90%）分為早期浸潤(rùn)癌（或微灶浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌）及浸潤(rùn)癌（1）早期浸潤(rùn)癌或微灶浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌：少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤(rùn)到基底膜下方的間質(zhì)內(nèi)，浸潤(rùn)深度不超過基底膜下5mm,沒有血管浸潤(rùn)，也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌：指癌組織突破基底膜,向間質(zhì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),浸潤(rùn)深度超過基底膜下5mm,并伴有臨床癥狀者。（3）大體類型：糜爛型,內(nèi)生浸潤(rùn)型,潰瘍型,外生菜花型。（4）鏡下：高分化鱗癌：占20%,有角化及癌珠。中分化鱗癌：占60%,無明顯角化核分裂和細(xì)胞異性較明顯。低分化鱗癌：占20%,多為小細(xì)胞型,異型性很明顯,預(yù)后較差。3、子宮頸腺癌,占10~20%（1）大體類型：同鱗癌

（2）鏡下：最常見類型是子宮頸管內(nèi)膜腺癌，分高分化、中分化和低分化三型。4、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：直接蔓延：可侵犯陰道、子宮體、宮旁組織和膀胱、直腸淋巴道轉(zhuǎn)移：最重要和最常見的途徑血道轉(zhuǎn)移：很少，主要轉(zhuǎn)移到肺、骨及肝5、臨床病理聯(lián)系：陰道不規(guī)則出血，接觸性出血。（三）子宮內(nèi)膜癌（又稱子宮體癌）1、病理變化：多發(fā)生于宮底、后壁肉眼：（1）局限型：占多數(shù)，腫瘤多局限于宮底或子宮角，呈息肉狀或乳頭狀突向?qū)m腔。（2）彌漫型：腫瘤可累及整個(gè)宮腔，子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，粗糙不平，灰白質(zhì)脆，易出血壞死或潰瘍形成。切面灰白色，質(zhì)脆。2、組織學(xué)類型：最常見為子宮內(nèi)膜樣腺癌，根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度可分為3級(jí)：（1）高分化腺癌（I級(jí)）：結(jié)構(gòu)很像子宮內(nèi)膜腺體，管狀腺排列擁擠、紊亂，腺體之間極少間質(zhì)相隔，細(xì)胞輕度異型性；（2）中分化腺癌（II級(jí)）：腺體不規(guī)則，有較多腺體或微腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞不規(guī)則、復(fù)層，核異型，可見核分裂；（3）低分化腺癌（III級(jí)）：大部分區(qū)域?yàn)閷?shí)心片狀或條索狀，細(xì)胞異型性大，分裂像多，腺體結(jié)構(gòu)很少。在分化較好的腺癌中若有化生的良性鱗狀細(xì)胞團(tuán)，稱腺棘皮癌。腺癌組織中混有惡性鱗狀上皮，則稱為腺鱗癌。3、擴(kuò)散：直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：主要途徑血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨等（四）滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的區(qū)別：~~葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 胎盤部位滋養(yǎng)肉眼觀 子宮增大，宮腔內(nèi)含大量薄壁透明囊性葡萄狀物，有細(xì)蒂相連。部分性葡萄胎則有部分正常絨毛。在子宮肌壁內(nèi)可以出血性壞死為見大小不等的水特點(diǎn)，腫瘤常深泡狀組織侵入的藏在子宮壁內(nèi)病灶，有時(shí)在子宮也可呈息肉狀表面可出現(xiàn)紫藍(lán)突入宮腔、表面色結(jié)節(jié)。子宮腔內(nèi)有潰爛。切面見可見多少不等的暗紅腫塊充塞宮水泡狀物。也可以腔，或浸潤(rùn)肌層，脫落消失。還可穿透子宮漿細(xì)胞腫瘤肉眼觀 子宮增大，宮腔內(nèi)含大量薄壁透明囊性葡萄狀物，有細(xì)蒂相連。部分性葡萄胎則有部分正常絨毛。在子宮肌壁內(nèi)可以出血性壞死為見大小不等的水特點(diǎn)，腫瘤常深泡狀組織侵入的藏在子宮壁內(nèi)病灶，有時(shí)在子宮也可呈息肉狀表面可出現(xiàn)紫藍(lán)突入宮腔、表面色結(jié)節(jié)。子宮腔內(nèi)有潰爛。切面見可見多少不等的暗紅腫塊充塞宮水泡狀物。也可以腔，或浸潤(rùn)肌層，脫落消失。還可穿透子宮漿細(xì)胞腫瘤腫瘤呈微小息肉至巨塊狀，位于宮腔內(nèi)突向?qū)m底、宮體或?qū)m角處,有的主要浸潤(rùn)宮壁,使子宮增大。切面呈紫紅或棕褐色、質(zhì)韌,常有灶性出血，膜引起腹腔內(nèi)出

血，腫瘤可單個(gè)

或多個(gè)，與周圍偶見壞死。浸潤(rùn)深淺不一,常達(dá)宮壁深肌層,甚至達(dá)組織有分界線。漿膜外。鏡下(膜引起腹腔內(nèi)出

血，腫瘤可單個(gè)

或多個(gè)，與周圍偶見壞死。浸潤(rùn)深淺不一,常達(dá)宮壁深肌層,甚至達(dá)組織有分界線。漿膜外。鏡下(1)絨毛因間質(zhì)水腫而擴(kuò)大，形成水泡狀；(2)間質(zhì)血管消失或有少數(shù)無功能性毛細(xì)血管；(3)滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生。臨床(1)子宮明顯增大，胎兒死亡，聽不到胎音；(2)絨毛膜促性腺激素(HCG)明顯增多；(3)可發(fā)展為絨癌。(1)絨毛因間質(zhì)水腫增大,形成水泡狀;(2)間質(zhì)血管消失或有少數(shù)無功能性毛細(xì)血管;(3)滋養(yǎng)層細(xì)胞增生顯著并有細(xì)胞異型(4)侵入子宮肌層，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。(1)陰道不規(guī)則出血，持續(xù)或間斷性；(2)HCG持續(xù)增多；(3)可轉(zhuǎn)移至陰道、外陰，少數(shù)可轉(zhuǎn)移至肺、腦等處。(1)滋養(yǎng)層細(xì)胞高度增生，異型明顯，癌細(xì)胞呈團(tuán)、片排列，常見核分裂像；(2)不形成絨毛結(jié)構(gòu)；(3)常廣泛侵犯宮壁肌層，病灶周圍常有大片出血壞死。(1)陰道不規(guī)則出血,持續(xù)或間斷性；(2)HCG持續(xù)增高；(3)血道轉(zhuǎn)移至肺、陰道、腦、肝、脾、腎等。淋巴瘤細(xì)胞主要為中間型滋養(yǎng)層細(xì)胞，常以單個(gè)、條索或片塊狀侵犯宮內(nèi)膜及肌束。無絨毛存在。細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞較少，多為局部浸潤(rùn)。本瘤預(yù)后相差較懸殊，大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)后能長(zhǎng)期存活，少數(shù)可發(fā)生腦及肺轉(zhuǎn)移。道轉(zhuǎn)移極少。(五)卵巢漿液性腫瘤來源于體腔上皮，形成囊狀腫塊，含有澄清稀薄漿液，單房或多房性。內(nèi)壁可有乳頭狀突起。1、漿液性囊腺瘤：多為單房性，囊壁為纖維性，可有乳頭狀突起，內(nèi)襯單層立方或柱狀上皮，無異型性，無浸潤(rùn)，無砂粒體。2、交界性卵巢漿液性囊腺瘤：乳頭狀突起，豐富而廣泛，細(xì)胞2?3層，不超過3層，乳頭分支較稠密，核異型及分裂像易見(1?2/10HPF)。3、漿液性囊腺癌：囊內(nèi)外有乳頭狀突起，多為菜花狀，細(xì)胞多于3層，分支密集，有明顯異型性，核分裂像多見，有包膜和間質(zhì)浸潤(rùn)，砂粒體多見。(六)卵巢粘液性腫瘤來源于體腔上皮，可分泌粘液，有良性，交界性和惡性三種。肉眼：良性的表面光滑，可為單房或多房，一般無乳頭，囊內(nèi)含黏液，內(nèi)壁光滑。如囊內(nèi)壁出現(xiàn)較多乳頭或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)、有出血壞死、囊內(nèi)含血性混濁液體，則可能為惡性。1、黏液性囊腺瘤：良性，囊壁上皮似單層的子宮頸型粘液柱狀上皮或相似腸的有明顯杯狀細(xì)胞的粘液上皮。2、交界性囊腺瘤：上皮呈叢狀矮乳頭生長(zhǎng)，層次增多，一般不超過3層，有輕度到中度細(xì)胞異型性，但無間質(zhì)浸潤(rùn)及被膜浸潤(rùn)。3、黏液性囊腺癌：細(xì)胞有明顯異型性，細(xì)胞層次明顯增加超過3層。腺體及乳頭較復(fù)雜，可呈生芽狀或搭橋樣，并有明顯間質(zhì)浸潤(rùn)。此瘤一般無砂粒體形成。粘液性腫瘤有時(shí)可穿破囊壁，使粘液上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)，并分泌粘液，形成腹膜假粘液瘤。（七）乳腺癌好發(fā)部位：約半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和其它象限。分類：可分為導(dǎo)管癌及小葉癌兩型。根據(jù)是否浸潤(rùn)，又分為非浸潤(rùn)性癌（原位癌）及浸潤(rùn)性癌等。1、非浸潤(rùn)性癌（原位癌），可分為導(dǎo)管內(nèi)原位癌及小葉原位癌。（1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整。①粉刺癌：大體：切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)。因擠壓導(dǎo)管時(shí)切面上可見壞死物質(zhì)，像粉刺一樣被擠出來而得名。鏡下，癌細(xì)胞體積較大，多形性，有豐富的嗜酸性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯，細(xì)胞排列常呈實(shí)心團(tuán)塊。中央有大的壞死灶是其特征，也可以是單個(gè)瘤細(xì)胞壞死。壞死區(qū)常見粗大鈣化灶。圍繞癌導(dǎo)管常出現(xiàn)間質(zhì)纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。②非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌：鏡下，非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小，細(xì)胞有異型，因肌上皮消失失去雙層結(jié)構(gòu)，常呈單層排列。可排列呈各種結(jié)構(gòu)，構(gòu)成原位乳頭狀癌、篩狀導(dǎo)管原位癌或?qū)嵭詫?dǎo)管原位癌及管狀型導(dǎo)管內(nèi)原位癌等。周圍無明顯間質(zhì)纖維化。（2）小葉原位癌小葉原位癌來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。肉眼觀：無明顯特征，常是在乳腺切除標(biāo)本中無意發(fā)現(xiàn)。鏡下：小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉內(nèi)的細(xì)胞增生形成了實(shí)性巢。癌細(xì)胞較小，一致，圓形核。有時(shí)可見局灶壞死及大汗腺化生等。（3）佩吉特?。≒aget'sdisease）：又稱濕疹樣癌，因乳頭和乳暈可見滲出和淺表潰瘍,類似濕疹而得名。2、浸潤(rùn)性癌是指癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜而侵人間質(zhì)者。（1）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，占乳腺癌約70％。肉眼：腫瘤界限不清，灰白色、堅(jiān)硬。切面有沙礫感，有放射狀小梁，從癌實(shí)質(zhì)向四周脂肪伸展而呈明顯星狀或蟹足狀。位于乳頭下的癌腫，如累及大導(dǎo)管又伴有大量纖維組織增生時(shí)，由于纖維組織收縮，可使乳頭下陷。癌組織如在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，可阻塞淋巴管，導(dǎo)致皮膚水腫，毛囊汗腺處的皮膚因受皮膚附件牽引而相對(duì)下陷，造成皮膚呈橘皮樣外觀。晚期可侵犯深筋膜和胸壁肌肉，使腫塊固定。鏡下：癌組織及癌細(xì)胞形態(tài)多樣。一般是在致密的纖維組織間質(zhì)中可見癌組織排列成不規(guī)則巢狀或條索狀，腺管結(jié)構(gòu)可有可無，核分裂像多見。常有灶性壞死或鈣化。根據(jù)癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及腺管形成狀況，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌可分為：①單純癌，②硬癌，③非典型髓樣癌，④腺癌等，現(xiàn)統(tǒng)稱為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。(2)浸潤(rùn)性小葉癌小葉原位癌的癌細(xì)胞突破了基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)即為浸潤(rùn)性小葉癌。肉眼：腫瘤往往邊界不清，質(zhì)堅(jiān)硬，切面灰白色。鏡下：典型的浸潤(rùn)性小葉癌特征是單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中。癌細(xì)胞較小，大小一致，核大小也較一致，胞質(zhì)很少，核仁不明顯，核分裂像少。約有10％乳腺浸潤(rùn)性癌是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌并存。浸潤(rùn)性小葉癌的預(yù)后較差。(3)特殊類型癌：髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液癌，小管癌，乳腺炎樣癌等。4、主要轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移三、實(shí)習(xí)內(nèi)容 標(biāo)本 切片 1、子宮頸癌：各型 1、葡萄胎2、子宮體癌 2、侵襲性葡萄胎3、葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌3、絨毛膜癌4、乳房癌：硬癌、髓樣癌、粘液性癌4、乳房浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(一)標(biāo)本觀察：1、子宮頸癌，浸潤(rùn)型(carcinomaofcervix,infiltratingtype)本病常見于中老年婦女，臨床有陰道流液、白帶增多及接觸性出血等表現(xiàn)。標(biāo)本為全子宮。宮頸顯著肥大，切面均為灰白色癌組織，質(zhì)硬。癌組織沿頸管向?qū)m體蔓延。2、子宮頸癌，菜花型(——，cauliflower-liketype)標(biāo)本為全子宮及雙側(cè)附件，已對(duì)剖。宮頸外口見一菜花狀或結(jié)節(jié)狀腫物突起，切面灰白色，基底較寬，與周圍分界較明顯，表面粗糙。注意有無伴隨病變。3、子宮體癌(carcinomaofcorpusuterus)標(biāo)本均為全子宮及雙側(cè)附件。子宮底部及后壁見一結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫物,表面粗糙不平。灰白色癌組織已侵及肌層深部，并向下侵及宮頸管。4、子宮葡萄胎(hydatidiformmoleofuterus)標(biāo)本均為子宮及雙側(cè)附件。子宮顯著增大，宮腔內(nèi)充滿薄壁透明或半透明的囊狀水泡，彼此由纖細(xì)的纖維性條素相連成串，狀似葡萄，水泡大小不一。直徑0.1?1.0cm。雙側(cè)卵巢均輕度腫大。5、子宮侵襲性葡萄胎(invasivemoleofuterus)手術(shù)切除的全子宮標(biāo)本。水泡狀絨毛(hydropicvilli)已侵入肌層，形成局限性結(jié)節(jié)。6、子宮絨毛膜癌(choriocarcinomaofuterus)子宮及雙側(cè)附件標(biāo)本。于子宮后壁或?qū)m底見有紫紅色出血性結(jié)節(jié)，請(qǐng)注意觀察其大小，伴雙側(cè)卵巢卵泡膜黃素囊腫。7、子宮侵襲性葡萄胎（invasivemoleofuterus）,陰道壁轉(zhuǎn)移本例系尸檢標(biāo)本，包括全子宮、雙側(cè)附件及陰道壁組織。宮體顯著增大，宮腔深14cm（宮頸外口至宮底，正常7cm）。內(nèi)膜粗糙，附少量水泡狀絨毛（鏡檢見侵及淺肌層）。陰道壁見一個(gè)出血性結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，因取材較多，結(jié)節(jié)已破損。8、乳房浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（infiltratingductalcarcinomaofbreast）乳房根治標(biāo)本，已對(duì)剖。乳房腫塊邊界不清楚，灰白色，注意有無包膜及壞死，腋窩淋巴結(jié)有無腫大。9、乳房粘液癌（colloidcarcinomaofbreast）標(biāo)本為切除之乳房，已對(duì)剖。腫瘤切面灰白，半透明，膠凍樣。大部分區(qū)域伴出血、壞死。（二）切片觀察1、葡萄胎（hydatidiformmole）（1）低倍：①絨毛間質(zhì)高度水腫，絨毛體積大。②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失。③滋養(yǎng)層上皮細(xì)胞增生。（2）高倍：細(xì)胞滋養(yǎng)層（郎罕氏）細(xì)胞呈立方形，胞質(zhì)透亮，胞膜清楚。核居中，圓形，呈細(xì)顆粒狀。合體滋養(yǎng)層細(xì)胞大，形狀不規(guī)則，多核，胞質(zhì)豐富，分界不清。兩種細(xì)胞常相互摻雜，數(shù)量不等。TOC\o"1-5"\h\z、子宮侵襲性（惡性）葡萄胎（ ）（）低倍：①滋養(yǎng)層細(xì)胞明顯增生，呈片塊狀。②以細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞為主，且有一定異型性。③以血竇為間質(zhì)。④已浸潤(rùn)、破壞肌層。⑤可查見水泡狀絨毛。（2）高倍鏡觀察細(xì)胞增生與異型性表現(xiàn)。、子宮絨毛膜癌（ ）（）低倍：①子宮肌層內(nèi)見出血性結(jié)節(jié)。②于出血、壞死結(jié)節(jié)內(nèi)見成片的異型滋養(yǎng)層細(xì)胞。③肌層有溶解、破壞，未查見水泡狀絨毛。（2）高倍鏡觀察絨癌細(xì)胞異型情況，試區(qū)別合體滋養(yǎng)細(xì)胞與細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。、陰道壁轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌（ ）（）低倍：①陰道壁組織，一側(cè)為鱗狀上皮，其下結(jié)締組織內(nèi)富含血竇。②于出血、壞死結(jié)節(jié)內(nèi)見成片的異型滋養(yǎng)層細(xì)胞。（2）高倍：注意區(qū)別癌細(xì)胞為細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞為主或以合體滋養(yǎng)層細(xì)胞為主。、乳房導(dǎo)管內(nèi)癌（ ）伴早期浸潤(rùn)（）低倍：①癌巢呈擴(kuò)大的腺管狀，部分癌細(xì)胞呈低乳頭狀突起。②癌細(xì)胞成分單一、形態(tài)一致，異型性不甚明顯，但層次增多，呈實(shí)性乳頭狀或篩狀，極性紊亂。肌上皮細(xì)胞消失。③導(dǎo)管內(nèi)可見紅染無結(jié)構(gòu)之壞死物質(zhì)。④部分區(qū)域見癌巢呈出芽狀向間質(zhì)浸潤(rùn)。（2）高倍：注意觀察導(dǎo)管基底膜和肌上皮情況，導(dǎo)找出芽狀浸潤(rùn)病灶。注：壞死對(duì)乳房導(dǎo)管內(nèi)癌診斷有重要意義。此壞死物于切面可被擠出，狀如皮膚粉刺，亦稱為粉刺癌。乳房導(dǎo)管原位癌但若多取材，?？刹橐婇g質(zhì)浸潤(rùn)，且亦可伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若僅突破導(dǎo)管基底膜，開始向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)、生芽者，稱導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)。、乳房浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（ ）（）低倍：①乳頭下見一片藍(lán)染的癌組織。②癌細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀排列。③部分區(qū)域癌細(xì)胞排列呈管狀，伴有壞死。④癌巢周圍有多量纖維組織包繞，分布不均。（2）高倍：注意腺管形成情況，細(xì)胞異型性及核分裂像，以上三點(diǎn)是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌分級(jí)的依據(jù)。、乳腺硬癌（ ）（1）低倍：在大量膠原纖維中見散在條索狀或小團(tuán)塊狀排列之癌巢。（2）高倍：癌細(xì)胞呈多角形，大小不一，核深染，可見核分裂像。常呈實(shí)體、條索狀排列，有形成腺體的趨勢(shì)。（3）診斷要點(diǎn)：①癌組織實(shí)質(zhì)少，間質(zhì)多，癌細(xì)胞呈小條索狀或小團(tuán)塊狀排列;②癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。、髓樣癌（ ）（1）低倍：癌組織由彌漫分布的癌細(xì)胞組成，其間有少量纖維結(jié)締組織。間質(zhì)中有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）高倍：癌細(xì)胞呈多角形或梭形，大小不一，核深染，可見核分裂像。（3）診斷要點(diǎn)：①癌組織實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，癌細(xì)胞多呈大片狀癌巢，間質(zhì)纖維組織稀少；②癌細(xì)胞體積大，核大而圓；③可見病理性核分裂象。④典型髓樣癌間質(zhì)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，為機(jī)體免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，此型預(yù)后較好。、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（ ）（1）低倍：癌細(xì)胞成實(shí)性團(tuán)塊狀或小條索狀，浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)量大致相等。（2）高倍：癌細(xì)胞多形性，核異型性明顯，核分裂像多見。（3）診斷要點(diǎn)：①癌細(xì)胞成實(shí)性團(tuán)塊或條索狀；癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)量大致相等。四、復(fù)習(xí)自測(cè)題（一）名詞解釋TOC\o"1-5"\h\z、微灶浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌（ ）、部分性葡萄胎（ ）3子宮頸浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌I ）4腺鱗癌I ）5硬癌I ）6髓樣癌I ）7子宮頸上皮內(nèi)腫瘤I ）8粉刺癌9絨毛膜癌0子宮頸原位癌（ a）（二）填空題

、子1宮頸癌肉眼上可分成 、_ 、___2、子宮頸癌的主要組織類型是 _次_要_類_型_是,_3、妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病包括 、_ 、 _和__4、葡萄胎的鏡下特點(diǎn)是 、__ 、___、絨5毛膜癌大體特點(diǎn)是 。、乳6腺腺病組織學(xué)可分成三型，即____、 7、乳腺癌半數(shù)以上發(fā)生于乳腺 ，_其_次_為 _和_（三）選擇題（型題）關(guān)于子宮頸癌錯(cuò)誤的是：A子宮頸癌發(fā)病年齡以?歲最多、主要癥狀是陰道不規(guī)則流血，接觸性出血、子宮頸癌根據(jù)其發(fā)展過程，分早期浸潤(rùn)癌及浸潤(rùn)癌、子宮頸鱗狀細(xì)胞癌均與鱗狀化生有關(guān)、子宮頸癌與人類乳頭狀瘤病毒有關(guān)子宮肌層內(nèi)見出血性結(jié)節(jié)，并含有水泡狀物質(zhì)，應(yīng)考慮為：A侵襲性葡萄胎 絨毛膜癌B浸潤(rùn)性子宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌關(guān)于子宮頸炎，錯(cuò)誤的敘述是：A常見于生育期婦女C子宮頸黏膜充血、糜爛E間質(zhì)內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變是指：A輕度非典型增生D原位癌主要表現(xiàn)為白帶過多常見真性糜爛中度非典型增生 重度非典型增生主要表現(xiàn)為白帶過多常見真性糜爛中度非典型增生 重度非典型增生以上都是 ED子宮頸內(nèi)口 子宮頸管E子宮頸癌對(duì)放射治療最敏感的類型是：A高分化鱗癌 中分化鱗癌B子宮頸管內(nèi)膜腺癌 低分化腺癌診斷高分化鱗癌的最主要組織學(xué)依據(jù)是：A有癌巢形成，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚C癌巢內(nèi)有角化珠和細(xì)胞間橋E浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清乳腺癌中最常見的類型是：A粉刺癌 導(dǎo)管內(nèi)原位癌B黏液癌 乳頭病晚期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的臨床表現(xiàn)是：葡萄胎子宮頸外口低分化鱗癌有明顯異型性核分裂象多見浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺皮膚水腫葡萄胎子宮頸外口低分化鱗癌有明顯異型性核分裂象多見浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺皮膚水腫腫塊固定以上都可有腫塊固定關(guān).于絨毛膜癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入肌層和血管瘤細(xì)胞有兩種，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞絨癌組織內(nèi)無間質(zhì)，常呈廣泛出血、壞死核分裂像常見可見少數(shù)退變絨毛核分裂像常見可見少數(shù)退變絨毛侵.襲性葡萄胎的鏡下特點(diǎn)，除外：、間質(zhì)血管消失或稀少、間質(zhì)內(nèi)可伴有廣泛出血、壞死內(nèi)乳淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)EA、間質(zhì)血管消失或稀少、間質(zhì)內(nèi)可伴有廣泛出血、壞死內(nèi)乳淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)EE在子宮肌層內(nèi)有水腫絨毛乳.腺中心和外側(cè)的癌常首先轉(zhuǎn)移到A同側(cè)腋窩淋巴結(jié)D縱隔淋巴結(jié)（四）問答題、子1宮頸癌有哪些病理類型？如何蔓延和轉(zhuǎn)移？會(huì)引起哪些后果？、試2從病理學(xué)角度比較葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌的異同點(diǎn)。3、乳腺癌的分類有哪些？常見的組織學(xué)類型有哪些？如何擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移？4、完全性葡萄胎與部分性葡萄胎有何區(qū)別？、已經(jīng)學(xué)過的卵巢腫瘤有那些？各有何病理學(xué)特點(diǎn)？五、臨床病理討論（一）不規(guī)則陰道出血，子宮頸腫塊女，60歲，一年前有不規(guī)則陰道出血及大量惡臭白帶。半年前開始腹痛，有膿血便，量多，每日?次，同時(shí)有里急后重感，無發(fā)熱，食欲尚可。個(gè)月前左下肢腫脹并伴有腰骶部疼痛，小便正常，無咳嗽咳痰。30年前曾有結(jié)核病史。體檢： ，輕度貧血貌，體質(zhì)消瘦，心肺（一），腹稍脹，下腹部有壓痛，左側(cè)腹股溝有一不規(guī)則腫塊，XXc固定不易推動(dòng)，下腹壁及左下肢水腫。肛門指診：直腸前壁可觸及一稍硬而不規(guī)則的腫塊，有壓痛、指套帶血。婦科檢查：外陰水腫