中老年人三高疾病如何合理用藥2014年10月15日星期三1主要內(nèi)容三四五中老年人各器官生理功能及其藥代動(dòng)力學(xué)有哪些變化？中老年人如何用藥更合理？2一二中老年人用藥有哪些誤區(qū)？什么叫合理用藥？中老年人三高如何合理用藥?2014年10月15日星期三一、什么是合理用藥？1.合理用藥就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。它?qiáng)調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮的經(jīng)濟(jì)承受能力。32014年10月15日星期三2.合理用藥應(yīng)包括哪幾方面？因病情和病因是多變的，所以絕對(duì)的合理用藥是難以達(dá)到的，一般指的合理用藥是相對(duì)的，它包括;安全它是合理用藥的首要條件；有效；經(jīng)濟(jì)是指盡可能降低用藥成本，而不是少用藥或使用廉價(jià)藥品；適當(dāng)強(qiáng)調(diào)尊重客觀現(xiàn)實(shí)，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，避免不切實(shí)際地追求高水平的藥物治療。42014年10月15日星期三1.求新市場(chǎng)上所謂的“新藥”全是新的嗎？新藥名≠新成分一種上市的新藥一般需要3--5年四期臨床驗(yàn)證，才能給予比較正確的評(píng)價(jià)。老年人應(yīng)用新藥要慎重治病用藥不能跟著廣告走，應(yīng)用經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久考驗(yàn)的老藥療效更確實(shí)、更安全。二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？52014年10月15日星期三2.求洋我國(guó)是一個(gè)藥品原料生產(chǎn)大國(guó)，謹(jǐn)防假洋藥。有些藥品的作用與劑量存在著較大的種族差異。國(guó)人用洋藥劑量必須重新摸索。二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？62014年10月15日星期三3.求多品種越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？75以下10~205~1050~6010~1560~8015以上80~100藥品（種）不良反應(yīng)（％）2014年10月15日星期三4.求貴藥品的療效不依價(jià)格而定，須看是否對(duì)癥下藥。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，華麗包裝≠高質(zhì)量合理用藥＝高效＋無(wú)毒＋方便＋價(jià)廉二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？82014年10月15日星期三5.濫用保健藥補(bǔ)藥不可濫用，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)；應(yīng)本著缺什么補(bǔ)什么，氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，不可濫補(bǔ)、過(guò)補(bǔ)?！耙蝗者^(guò)補(bǔ)，十日不復(fù)”。二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？92014年10月15日星期三（一）中老年人各器官生理功能變化生理學(xué)研究資料顯示：人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20~25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。三、中老年人各器官生理功能及其藥代動(dòng)力學(xué)有哪些變化？132014年10月15日星期三中老年人消化器官的生理衰退對(duì)藥物吸收的影響三、中老年人各器官生理功能及其藥代動(dòng)力學(xué)有哪些變化？14胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使胃腸功能障礙。2014年10月15日星期三中老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代謝的影響三、中老年人各器官生理功能及其藥代動(dòng)力學(xué)有哪些變化？15藥物代謝↓半衰期延長(zhǎng)肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑2014年10月15日星期三3.中老年人腎臟功能衰退對(duì)藥物排泄的影響三、中老年人各器官生理功能及其藥代動(dòng)力學(xué)有哪些變化？16腎單元（200萬(wàn)個(gè)）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長(zhǎng)藥物易蓄積中毒2014年10月15日星期三三、中老年人各器官生理功能及其藥代動(dòng)力學(xué)有哪些變化？172014年10月15日星期三（二）中老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大三、中老年人各器官生理功能及其藥代動(dòng)力學(xué)有哪些變化？18藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過(guò)敏反應(yīng)↑2014年10月15日星期三（一）合理用藥四要素：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。安全是合理用藥的前提，風(fēng)險(xiǎn)越小越好。有效是合理用藥的目的，以病人遠(yuǎn)期預(yù)后為中心經(jīng)濟(jì)是病人依從性良好的基礎(chǔ)，否則不能堅(jiān)持適當(dāng)是合理用藥的基本要求，要貫徹用藥的始終。包含選藥適當(dāng)、劑量適當(dāng)、時(shí)間適當(dāng)、途徑適當(dāng)、患者適當(dāng)、價(jià)位適當(dāng)、達(dá)標(biāo)適當(dāng)，四、中老年人如何用藥更合理？192014年10月15日星期三（二）

嚴(yán)格掌握用藥指征，用藥要少而精。執(zhí)行5種用藥原則（不超過(guò)5種藥品）;有相互干擾作用的藥慎用;可用可不用的藥不用;不濫用藥；如抗生素、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及未經(jīng)論證的保健藥。四、中老年人如何用藥更合理？202014年10月15日星期三（三）掌握好最佳的用藥劑量最小劑量始，先用成人1/10，1/5。注意微調(diào)逐漸加量病情穩(wěn)定逐漸減量高危藥物治療劑量接近中毒劑量。洋地黃、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗凝藥、抗生素、消炎鎮(zhèn)痛藥、睡眠藥、抗抑郁及抗精神失常藥、麻醉藥等。四、中老年人如何用藥更合理？212014年10月15日星期三（四）遵循“時(shí)間治療學(xué)”的新概念，掌握好用藥最佳時(shí)間。1.按照生理、病理、藥理節(jié)律合理用藥。按照吸收、作用最佳時(shí)間給藥：洋地黃、胰島素晨6時(shí)給藥。皮質(zhì)激素晨6~8時(shí)給藥。抗高血壓藥要峰前給藥。對(duì)胃腸刺激性較大的藥飯后服：抗生素、抗腫瘤、鐵劑、氯化鉀、阿斯匹林。四、中老年人如何用藥更合理？222014年10月15日星期三飯前服的藥：助消化胃蛋白酶合劑；抗酸藥樂(lè)得胃；抗糖尿病藥胰島素、磺脲類、雙胍類（拜糖平須與食品同服）；利膽藥（利膽靈、利膽片）四、中老年人如何用藥更合理？232014年10月15日星期三（五）加強(qiáng)對(duì)藥物作用的監(jiān)護(hù)有條件的應(yīng)積極開展血藥濃度監(jiān)測(cè)。應(yīng)監(jiān)測(cè)每個(gè)人基因水平的目標(biāo)濃度,指導(dǎo)用藥更為精確?？剐穆墒СＫ帲鹤⒁饨?jīng)常測(cè)量心率（脈搏）、心律及心電圖?？垢哐獕核帲鹤⒁鉁y(cè)量血壓。降血糖藥：定時(shí)測(cè)量血糖、尿糖。利尿藥：注意測(cè)血鉀、鈉、氯。四、中老年人如何用藥更合理？242014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?（一）高血壓合理用藥1.血壓24小時(shí)正常波動(dòng)曲線：抗高血壓藥要峰前給藥。222014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?2.高血壓用藥十忌忌自行亂用藥忌間斷用藥忌無(wú)癥狀不服藥忌頻繁換藥忌不測(cè)血壓，憑感覺(jué)用藥忌血壓降低過(guò)快忌晚臨睡前用藥忌用藥不達(dá)標(biāo)忌單純依靠藥物治療忌單一藥物應(yīng)用（除輕型高血壓）232014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?（二）糖尿病合理用藥1.24小時(shí)血糖濃度與胰島素分泌變化242014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?2.降糖藥的分類

促胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）格列奈類：瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈

（唐力）胰島素增敏劑：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片α—葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖252014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?3.糖尿病藥物的效力：短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。中效：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服1-2次。長(zhǎng)效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。262014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?4.糖尿病合理用藥方法和時(shí)間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在早餐前15～30分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）272014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?5.糖尿病使用注意事項(xiàng)

知道藥名了解藥物排泄途徑進(jìn)食量準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)規(guī)律吃的少降糖藥要減量

認(rèn)識(shí)藥物的副作用從小劑量開始使用監(jiān)測(cè)記錄調(diào)整口服降糖藥的周期（3-4周）282014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?（三）高血脂合理用藥1.常見的降脂藥物主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用，包括氯貝特、苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物（如鹽酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如魚油）等。

292014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?2.抗高血脂藥的合理用藥時(shí)間他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后4個(gè)小時(shí)后或飯前30分鐘至1小時(shí)左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類藥物如每日給藥一次，則宜晚間服用。貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1－2次。為減少胃部不適，可與飲食同服。302014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?3.抗高血脂藥物使用注意事項(xiàng)