創(chuàng)傷救護(hù)—四項(xiàng)技術(shù)第一項(xiàng)止血出血的分類及判斷內(nèi)出血

外出血

1、動(dòng)脈出血：

2、靜脈出血：

3、毛細(xì)血管出血：60公斤體重=4800毫升血液？成人血液總量占自身體重8%

失血量估計(jì)

輕度休克中度休克重度休克800毫升以上1600毫升左右1600毫升以上失血量與休克失血量占全身血容量%失血量與臨床癥狀輕度休克中度休克重度休克面色發(fā)白、心跳加快面色蒼白、心跳快而細(xì)軟弱無力、表情淡漠面色蒼白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清止血的目的換救生命降低死亡率為傷者贏得進(jìn)一步治療的時(shí)機(jī)止血方法

包扎止血法;

指壓止血法；加墊屈墊止血法；填塞止血法；絞緊止血法；止血帶止血法。一、指壓止血法定義：用手指壓迫出血處血管的上端（近心端），用力壓向骨頭，達(dá)到止血的目的。范圍：適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時(shí)的止血措施。頭頂部出血顏面部出血頭面部、頸部出血肩、腋部出血上臂出血前臂出血手掌出血手指出血大腿出血足部出血二、屈肢加墊止血法三、絞緊止血法四、橡皮帶止血法橡皮止血帶止血注意事項(xiàng)快準(zhǔn)墊上適標(biāo)放糼兒止血（學(xué)齡前）：指壓止血頸部以上：指壓止血第二項(xiàng)包扎包扎目的：

保護(hù)傷口；防止感染；壓迫止血；固定骨折；減少疼痛。常見原因交通傷墜落傷機(jī)械傷：絞傷、擠壓傷銳器傷跌傷火器傷。創(chuàng)傷主要類型閉合性損傷開放性損傷多發(fā)性損傷復(fù)合性損傷傷口種類割傷瘀傷刺傷槍傷挫裂傷現(xiàn)場救護(hù)原則脫離致傷區(qū)迅速檢傷分類：

綠（輕）.黃（重）.紅（危）.黑（死）先救命后治傷，先救重后救輕，先止血后固定急危重癥就地?fù)尵?，必要處理后轉(zhuǎn)運(yùn)移交相應(yīng)處理區(qū)科學(xué)搬運(yùn)，避免二次損傷驗(yàn)傷與顏色標(biāo)記卡綠色標(biāo)記卡—

輕傷員

意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療；黃色標(biāo)記卡—

重傷員

需手術(shù)治療，但可拖延一段時(shí)間；紅色標(biāo)記卡—

危重傷員

因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者黑色標(biāo)記卡—

死亡A頭部檢查B頸部檢查C胸部檢查D腹部檢查E骨盆檢查F四肢檢查評估安全：環(huán)境、防護(hù)手套基本生命體征、意識、傷情現(xiàn)場驗(yàn)傷檢查流程脊柱檢查包扎要求四要：快、準(zhǔn)、輕、牢。四不要：不觸摸不上藥不取不送方結(jié)頭部包扎法：口決:眉上枕下耳不扎，底角兩手分開拿，枕后正確來交叉，回頭固定額前結(jié)。單眼包扎法：折成帶形三指寬，上1下2放傷眼，下端耳下繞枕后，健側(cè)交叉?zhèn)麄?cè)結(jié)。雙眼包扎法：折成帶形三指寬，放在枕后往前拉，交叉包眼枕下結(jié)。下頜包扎法：折成帶形三指寬，留出系帶頸后放，一端圍繞下頜扎，另端交叉再兜頜，兩端系帶頂作結(jié)。單肩包扎法：

把三角巾一底角斜放在胸前對側(cè)腋下，將三角巾頂角蓋住后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個(gè)底角上翻后拉，在腋下兩角打結(jié)。。

雙肩包扎法：

底邊平肩放整齊，底角繞腋背打結(jié)，頂角系帶翻胸前，兩側(cè)胸前假扣結(jié)。單胸包扎法：口決：頂角對準(zhǔn)傷肩縫，底邊圍胸背后結(jié)，頂角系帶要結(jié)牢。雙胸包扎法：口決：折成等大燕尾巾，頂角系帶底邊結(jié)，燕尾系帶背后拉，套住系帶結(jié)結(jié)牢。腹部包扎法：單臀包扎法：

頂角向后腿上繞，底角上翻臀后拉，雙側(cè)髂上把結(jié)打。雙臀包扎法：膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法：折成帶形四指寬，放在膝（肘）把傷蓋，膝（肘）交叉上下扎，外側(cè)膝（肘）結(jié)打牢。手（足）部包扎法：

手掌對準(zhǔn)頂角放，頂角上翻蓋手背，折出手形來交叉，繞腕一周背結(jié)打。剪刀扣頭部帽式包扎毛巾橫放頭中間，前角后拉枕下結(jié)，后角向前頜下扎。單（雙）眼包扎法：單眼：折疊毛巾留三角，留出三角蓋傷眼，兩角圍頭耳上結(jié)，下角系帶耳旁結(jié)。雙眼：毛巾折成雞心角，垂直蓋住兩傷眼，兩角系帶套結(jié)結(jié)，系帶繞后枕下結(jié)。

下頜包扎法折成帶形四指寬，托住下頜往上提，系帶交叉頭上繞，耳旁作結(jié)來扎牢。單（雙）肩包扎法折成雞心放肩上，腰邊圍臂結(jié)打牢，前后兩角對側(cè)結(jié)。單（雙）胸包扎法留出一角蓋傷口，反折底邊背打結(jié)，再與頂角來扎牢。折成雞心胸前放，腰邊圍胸背后結(jié)，上翻底角在肩上，V字背帶固定牢。腹部包扎法單（雙）臀包扎法毛巾對折傷口蓋，腰邊系帶結(jié)打牢，下端肘（膝）關(guān)節(jié)包扎法扎成帶形包關(guān)節(jié)，兩端外側(cè)來打結(jié)手臂包扎法一角打結(jié)扣中指，包沒手臂螺旋繞，盡端用帶固定好。第三項(xiàng)骨折固定骨折定義：骨骼受外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂。骨折分類：開放性骨折閉合性骨折骨折程度：完全性骨折不完全性骨折嵌頓性骨折

判斷依據(jù)：疼痛、壓痛；腫脹；畸形；功能障礙。骨折固定目的：制動(dòng)，止痛，防止傷情加重；保護(hù)傷口，防止感染；防止休克；便于運(yùn)送。骨折固定要領(lǐng)：先止血，后包扎，再固定；夾板長短與肢體長短相對稱；骨突出部位要加墊；先扎骨折上下兩端，后固定兩關(guān)節(jié)；四肢露指（趾）尖，胸前掛標(biāo)志；迅速送醫(yī)院。骨折固定注意事項(xiàng)開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔；肢體如有畸形、可按畸形位置固定；臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場整復(fù)。前臂、上臂骨折固定法無夾板前臂、上臂三角巾固定法衣禁軀干固定法小腿骨折（脛腓骨骨折）固定法大腿骨折（股骨骨折）固定法脊柱損傷（頸椎、胸腰椎）常見于地震、塌房、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊柱骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發(fā)生不同部位的截癱。癥狀：頸椎骨折：軀干四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失，四肢癱瘓，排便受限。胸腰椎骨折：導(dǎo)到雙下肢癱瘓，排便功能喪失?，F(xiàn)場救護(hù)呼救：禁隨意搬運(yùn)，就地等候救護(hù)判斷：頸椎還是胸腰椎骨折？搬運(yùn)：1、硬擔(dān)架

2、4人搬運(yùn)

3、水平面

4、頸托

5、固定

6、護(hù)送脊柱板固定骨盆骨折仰臥位膝部屈曲，兩膝下放軟墊骨盆用三角巾固定三角巾固定腳背3人第四節(jié)搬運(yùn)搬運(yùn)傷員：

傷員經(jīng)過初步救護(hù)后，必須迅速安全地將傷員送到醫(yī)院或救護(hù)站進(jìn)一步治療。搬運(yùn)目的：及時(shí)搶救治療；及早離開現(xiàn)場；防止再次受傷。搬運(yùn)護(hù)送的原則迅速觀察現(xiàn)場，判斷傷情做好現(xiàn)場救護(hù)，先救命后治傷；先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)；傷員體位要適宜；不隨意移動(dòng)，防止傷情加重；注意傷情變化，及時(shí)處理。危重傷病員搬運(yùn)體位：昏迷無傷：側(cè)位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。下肢骨折：平躺。腰椎、頸椎骨折：硬擔(dān)架最好。顱腦損傷：半臥位或側(cè)位。胸部傷：半臥位或坐位。腹部傷：仰臥位，屈曲下肢，擔(dān)架。呼吸困難病人：坐位，折疊擔(dān)架最好。抱持式

適用于年幼沒有骨折者。

單人徒手搬運(yùn)法背負(fù)式

適用于老幼、體輕、清醒的傷者。

扶行式

適用于清醒、沒有骨折者。拖行法爬行法雙人轎杠式搬運(yùn)適用于清醒傷者雙人椅托式搬運(yùn)適用于意識不清傷者雙人拉車式搬運(yùn)法三人平托式搬運(yùn)法多人平臥托運(yùn)法器械搬運(yùn)：范圍：病情較重又不適于徒手搬運(yùn)