血氣分析淳安中醫(yī)院ICU胡勇淳安縣中醫(yī)院CHUNANCHINESETRADITIONALMEDICINE0我院ICU血氣分析報告單為什么要做血氣分析？

心臟驟停的11個常見可逆病因6個H：低氧血癥、低血容量、酸中毒、低/高鉀血癥、低體溫、低血糖。5個T：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞及冠脈事件、創(chuàng)傷。一、動脈血氣分析作用

可以判斷呼吸功能酸堿失衡鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝21＋4×2＝29%

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80×100/29＝275.86＜300mmHg

提示呼吸衰竭舉例(二)判斷酸堿失衡判斷準確性提高定性的判斷定量的判斷標準可以判斷五型新的混合型酸堿失衡提高了判斷水平

1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型呼酸并代酸〔RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis〕呼酸并代堿(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸堿失衡〔呼酸＋代堿＋高AG代酸〕

呼堿型三重酸堿失衡〔呼堿＋代堿＋高AG代酸〕1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素

共同影響

正常值

動脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥二、常用的考核酸堿失衡的指標2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值

動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO2＞45mmHg時為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時為呼堿

代酸的呼吸代償3.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actulebicarbonate,AB〕

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿

HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償

4.標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標準條件下

[PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃]

測得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

正常情況下AB＝SB

AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償5.緩沖堿〔bufferbase，BB〕

體液中所用緩沖陰離子總和

包括HCO3-、Pr-、Hb-

血漿緩沖堿(BBp)=HCO3-+Pr-24+17

=41mmol/L

全血緩沖堿(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-

=24+17+0.42×15

=47.3mmol/L

僅BB一項降低時,應考慮為貧血(Hb低)

6.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

堿缺失〔basedefect,BD〕

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標

全血堿剩余＝BEb＝BE15＝ABE

細胞外液堿剩余＝BEb＝BEECF＝SBE

7.總CO2量〔TCO2〕

化學結(jié)合CO2量(24mmol/L)

物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)

正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L

其意義同HCO3-值

8.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預計PaO2值〔mmHg〕

＝102－0.33×年齡〔歲〕±10.0PvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影響

循環(huán)功能影響

呼吸功能正常的病人，當休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代

9.P(A-a)O2P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO210.血氧飽和度〔SO2〕

指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％

SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲

SaO2可直接測定所得

目前血氣分析儀所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

11.陰離子間隙陰離子間隙〔AG〕：未測定陰離子〔UA〕與未測定陽離子〔UC〕之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范圍：8-16mmol/l怎樣判斷酸堿平衡？第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果

pH

和

[H+

]

數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的第二步：是否存在堿血癥或酸血癥pH<7.35

酸血癥pH>7.45

堿血癥通常這就是原發(fā)異常即使pH值在正常范圍〔7.35－7.45〕，也可能存在酸中毒或堿中毒核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同第四步：原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥斖ǔＧ闆r下，代償反響不能使pH恢復正常〔7.35-7.45〕酸堿失衡類型預計代償公式急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.1×[PaCO2(mmHg)-40]±1.5慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代謝性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代謝性堿中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5第五步：計算陰離子間隙〔如果存在代謝性酸中毒〕AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的陰離子間隙約為12mmol/l對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mmol/l低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1mg/dL，陰離子間隙“正常值〞下降約2.5mmol/l第六步：如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3-]降低的關系高AG代酸的混合性酸堿失衡，那么應計算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實測HCO3-與公式計算所得的預計HCO3-相比如果超出正常的范圍24±2mmol/l，小于22，考慮有代謝性酸中毒大于26，考慮有代謝性堿中毒血氣解讀流程舉例pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.191510261285.994324男性45歲，糖尿病病史，伴有嚴重的上呼吸道感染

酸堿數(shù)據(jù)是否一致？

是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代謝性？代償情況如何？如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？對于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？Step1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-=24×15/6=60酸堿數(shù)據(jù)根本符合Step2

是酸中毒還是堿中毒？pH＞7.45堿中毒pH＜7.35酸中毒pH=7.19＜7.35酸中毒Step3

原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化決定了pH的變化方向pH=7.19酸中毒PCO2=15mmHgpH偏堿HCO3=6mmol/lpH偏酸

原發(fā)變化是代謝性酸中毒Step4

代償情況如何？酸堿失衡類型預計代償公式代謝性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2PaCO2=1.5×6+8±2=17±2患者paco2為15mmHg，在預計代償范圍內(nèi)，所以，paco2的變化是生理性代償變化Step5-AG陰離子間隙〔AG〕：未測定陰離子〔UA〕與未測定陽離子〔UC〕之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范圍：8-16mmol/lAG=128–94–6=28高AG代謝性酸中毒NaClHCO3AG

Step6-△AG

HA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于HCO3-的下降值△AG=28–12=16預計HCO3-=△AG+實測HCO3-=16+6=22單純性代謝性酸中毒NaClHCO3AG舉例一患者，女,75歲,COPD

pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L,Na132mmol／L，Cl82mmol／L，K3.9mmol／L

分析PaCO275明顯大于40mmHg

HCO3-42明顯大于24mmol／L

pH7.37在正常范圍內(nèi)

提示有混合性酸堿失衡的可能

用單純性酸堿失衡公式判斷

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式計算

預計HCO3-=24＋0.35×(PaCO2-40)±5.58

=24+0.35×(75-40)±5.58=24+12.25±5.58=41.83～30.67

實測HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代堿存在

結(jié)論呼酸并代堿舉例二患者，男,35歲,惡心嘔吐,腹痛3天pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol／L,Na132mmol／L，Cl82mmol／L，K3.9mmol／L分析PaCO210明顯小于40mmHg偏堿HCO3-4明顯小于24mmol／L偏酸pH7.25酸血癥

根據(jù)原發(fā)變化大于代償變化，原發(fā)變化決定PH的方向提示代謝性酸中毒

代償情況：

用公式計算

預計PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×4+8±2=12～16

實測PaCO2

10＜12～16mmHg超出預計代償范圍，提示呼堿存在

陰離子間隙AG

AG=132-82-4=46mmol／L正常的AG范圍8-16mmol／L考慮存在高AG代謝性酸中毒△AG=46–12=34預計HCO3-=△AG+實測HCO3-=34+4=38大于正常22-26之間，考慮有代謝性堿中毒結(jié)論呼吸性堿中毒高AG代謝性酸中毒