不同年齡及性別、種族與飲食中鈉對高血壓的影響

長期以來，人們非常重視鈉攝入與高血壓的關系。這一關系是臨床研究和流行病學研究中最相關的問題之一，尤其是鈉攝入與大眾健康（如高血壓、腫瘤、骨質疏松癥）之間的關系。血壓正常人群適度減少食鹽攝入及高血壓患者采用低鹽飲食已是不爭之議,而當前爭議之焦點是進一步減少飲食鈉鹽能否改善群體健康,是否有利于輕中度高血壓患者控制血壓及改善預后。正常人鈉鹽生理需要量為10～20mmol/d,而全球各地區(qū)人群平均鈉鹽攝入量都是這一生理需要量的5～30倍,中國人飲食鈉鹽攝入量多在15g/d以上。出于對高鹽飲食影響高血壓發(fā)生與發(fā)展的考慮,因此大多數(shù)國家的衛(wèi)生組織呼吁減少飲食中的鈉鹽含量。目前多數(shù)西方國家的衛(wèi)生組織或機構推薦普通成年人從飲食中攝入的鈉鹽不超過2300mg/d(相當于食鹽5～8g)。這一推薦量得到較多人認同?？刂聘哐獕菏匙V(DASH)飲食是美國國立衛(wèi)生院的國家心臟-肺-血液研究所(NHLBI)支持研究的飲食方案,旨在通過改變食譜(而不是單純通過飲食成分添加劑)的方法控制高血壓。這一食譜的特征是富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉(魚)等。NHLBI對DASH的早期研究表明,DASH食譜(含鈉鹽為3g)較同等鈉鹽含量的普通飲食,甚至富含蔬菜及水果的食譜更有降低血壓的作用,食用2周后即開始顯現(xiàn)降壓作用。近來有研究表明,改變飲食方式和鈉攝入量可顯著影響血壓。DASH飲食相對于典型的美國飲食,屬富含水果、蔬菜、低脂乳制品,而且降低總脂肪和飽和脂肪含量?？擅黠@降低血壓收縮壓和舒張壓。在該試驗中,平均鈉攝入量(135mmol/d)較美國人平均攝入量稍低。隨后DASH-Na實驗對DASH飲食和減少鈉攝入量對血壓影響主要和相互作用進行了評價,具體的分組根據(jù)高血壓狀況(基線)、民族或種族、性別、年齡,受試者被隨機分為DASH飲食和典型美國飲食,在不同的飲食體系中,按照交叉設計,他們分別食用3種不同鈉水平食物之一。結果表明,減少攝入鈉和DASH飲食在統(tǒng)計學和臨床上都能引起血壓明顯降低。George對412名舒張壓在16～21.2kPa,收縮壓在10.7～12.7kPa之間的受試者進行為期3個月的飲食鈉水平對血壓影響的研究。在2周的試行期之內,受試者食用高鈉的對照飲食,隨后被隨機指定食用DASH飲食或典型的大多數(shù)美國人食用的傳統(tǒng)飲食。實驗時間分為3期,每期30d,每期都按隨機順序攝入高(150mmol/d)、中(100mmol/d)、低(50mmol/d)不同水平鈉的飲食(在8790kJ的飲食中)。高鈉水平反映了典型的美國飲食的攝入量,比中鈉水平高50%,已達到目前國家推薦的上限。血壓由專業(yè)人員用隨遇零點血壓計,在篩查期間測量3次,在2周的試行期間測量2次,在每1期的最后9d測量5d,每天的血壓測量2次取其平均值。在指定飲食開始前,取5次血壓測量的平均值作為基礎血壓。在每期飲食的終末取5次血壓測量的平均值。血壓狀態(tài)按收縮壓≥18.7kPa和/或舒張壓≥12.9kPa分類。用歸納評估方程擬合基線和終末血壓作為飲食(DASH與對照飲食)、鈉水平、分組情況及其相互影響的函數(shù)。通過對比由高鈉水平變到中鈉水平,由中鈉到低納水平的變化來評估在DASH及對照飲食中鈉對血壓的影響關系。通過測定尿中鈉的排出量,受試人群低、中、高鈉組平均鈉含量分別為65、107、142mmol/d。按血壓狀況、人口統(tǒng)計學、人體測量及其他重要的基本特征分組人群在不同飲食、不同鈉水平狀態(tài)下分析鈉攝入量的改變對收縮壓和舒張壓的影響。結果表明,在高血壓、非高血壓組中對血壓的影響并不是由種族、性別、肥胖決定。在所有組中減少鈉的攝入可引起收縮壓、舒張壓同時降低。在對照飲食組中,當鈉水平從高向低變化時,血壓變化始終是明顯的,平均收縮壓降低0.7～1.1kPa,舒張壓降低0.3～0.5kPa,平均血壓降低為DASH飲食的一半。這種血壓降低在對照飲食和DASH飲食中是逐步降低的,即從高鈉到中鈉,中鈉到低鈉水平逐級降低。在對照飲食中,中鈉組平均收縮壓除年齡小于45歲組外均表現(xiàn)明顯。在所有的亞組中觀察到,從中鈉組到低鈉組的平均血壓降低約為高鈉組到中鈉組的平均血壓降低的2倍。這種現(xiàn)象是被自身效果評估及統(tǒng)計學的明顯差異所證實,且此現(xiàn)象在對照飲食中更為明顯。每一位進行對照飲食的受試者,以及收縮壓和舒張壓中鈉組與低鈉組相比,差異顯著(P<0.01)。各亞組中收縮壓在0.4～0.8kPa間變化,舒張壓在0.3～0.4kPa之間變化。這種非線性關系表明,從中鈉到低鈉的過程中血壓降低較高鈉到中鈉水平更明顯的,整體上說收縮壓舒和張壓差異較明顯(P<0.02,P<0.05),在大約一半的亞組中也表現(xiàn)出明顯的差異。在DASH飲食中盡管統(tǒng)計學上無明顯差異,但有同樣的趨勢。在綜合了種族和血壓狀況、性別和種族、年齡和血壓等情況后,盡管樣本數(shù)變小,說服力較差,但同樣觀察到減少鈉的攝入量可引起血壓降低,而且由中鈉水平到低鈉水平血壓降低較高鈉至中鈉水平的血壓降低更為明顯。值得一提的是,在對照飲食和DASH飲食中血壓降低通常隨年齡的上升更明顯:在4個年齡組中23～41歲收縮壓降低0.67～0.1kPa,42～47歲收縮壓降低0.77～0.27kPa,48～54歲收縮壓降低1.0～0.6kPa,55～76歲收縮壓降低1.1～0.8kPa。在各種情況下,對照飲食即較高的鈉含量是實際觀察的均值,而其它值是按方法所述模型進行評估的。結果與以前的報道完全相同,幾乎在所有亞組中,高鈉及中鈉水平的鈉攝入,DASH飲食在臨床及統(tǒng)計學意義上明顯的起到了降低收縮壓的效果,而且在低鈉組也可見到收縮壓降低的傾向。此外,在每種飲食模型中,鈉攝入的減少均可引起血壓的降低。當然,DASH的作用效果并不完全與鈉的作用相疊加,例如在對照飲食中減少鈉攝入降低血壓的效果較DASH飲食更為明顯,而DASH飲食的降血壓效果在高鈉、中鈉組較低鈉組更明顯?？傊?在所有亞組中,最明顯的血壓降低出現(xiàn)在施行對照飲食的高鈉水平期,相反,血壓變化最小的是施行DASH飲食的低鈉水平。報道通過更廣泛的數(shù)據(jù)分析證實了DASH-Na試驗。試驗反映的現(xiàn)象與原有報道保持一致。首先,在每種飲食中,鈉攝入量越低,平均血壓降低越大;其次,DASH飲