中醫(yī)治療抑郁癥的研究進(jìn)展

抑郁是一種精神障礙疾病。以顯著而持久的心境低落為主要特征,常伴有焦慮、軀體不適感、睡眠障礙、食欲及性欲減退等癥狀。抑郁癥屬中醫(yī)情志病范疇,因臨床表現(xiàn)多樣,在中醫(yī)文獻(xiàn)中則有多種病名,如“郁證”、“梅核氣”、“臟躁”、“百合病”等。本文就近年來(lái)中醫(yī)治療抑郁癥的進(jìn)展綜述如下。1抑郁癥中的三對(duì)等中醫(yī)認(rèn)為情志活動(dòng)由五臟化生,如《素問》中所說“人有五臟化五氣,可生喜怒悲憂恐”;也認(rèn)識(shí)到精神活動(dòng)過極可反作用于五臟,表現(xiàn)為“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”,因此,對(duì)抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多圍繞五臟功能失調(diào)而論。認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生,多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷,導(dǎo)致肝失疏泄,脾失運(yùn)化,心神失常,臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。主要表現(xiàn)為情緒抑郁、煩躁不寧、脅肋脹痛、易怒欲哭、少寐多夢(mèng)、咽中異物梗塞感等。抑郁癥發(fā)生于情志內(nèi)傷,病變以氣機(jī)郁滯為主,兼有血瘀、化火、痰結(jié)等,病理變化與心、肝、脾有關(guān)。如《臨證指南醫(yī)案·郁》中“其原總于心,因情志不遂,則郁而成疾矣。其癥心脾肝膽為多”,闡述了抑郁癥常涉及的臟腑?！端貑枴ち?jié)藏象論》中云:“心者,生之本,神之變也?！毙恼?君主之官,五臟六腑之大主?！毒霸廊珪び糇C》中云:“至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也?！敝赋隽诵呐c抑郁癥的聯(lián)系。肝主疏泄,與情志關(guān)系密切,許多醫(yī)家將肝氣郁結(jié)視為抑郁癥的基本病機(jī)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》中認(rèn)為五郁以木郁為先導(dǎo),陳士鐸《石室秘錄》提出:“夫郁者,未有不傷肝者也?！惫视袑W(xué)者提出從“調(diào)肝”入手治療抑郁癥及其他精神科疾病。脾胃為后天之本,為氣血生化之源,情志以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ),因此脾胃與抑郁癥亦有聯(lián)系?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》云:“若夫思慮成郁,用歸脾湯?！爆F(xiàn)代亦有用歸脾湯、六君子湯等治療抑郁癥的驗(yàn)案報(bào)道。目前,亦有學(xué)者指出抑郁癥與腎臟有密切聯(lián)系,如冼慧等認(rèn)為抑郁癥以腎精虧虛為本。一方面,先天不足;另一方面,久病及腎,使腎精受損。因腎主骨生髓,腎精虧虛則髓海不足,出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望、興趣索然、疏懶退縮及意志減退等神志功能低下的癥狀。2從肝腎論治,以疏肝理氣解郁為主中醫(yī)治療以辨證論治為準(zhǔn)則,將其分為虛證、實(shí)證兩大類。初病因氣滯而夾濕痰、食積、熱郁者,則多屬實(shí)證;若病情遷延日久,經(jīng)久不愈,傷及氣血,化火傷陰,病及心、脾、腎,則多屬虛證。應(yīng)采用養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、滋補(bǔ)肝腎等補(bǔ)益法?；?qū)⑵浞譃楦螝庥艚Y(jié)、郁久化火、氣滯血瘀、心脾兩虛、陰虛火旺等證型。趙燕通過統(tǒng)計(jì)分析文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)抑郁癥的常見證候類型是肝氣郁結(jié),心脾兩虛,肝郁脾虛,肝腎陰虛。故從肝腎論治,以疏肝理氣解郁為主?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》中提出:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先?！笔韪卫須馐侵委熞钟舭Y初期的原則,也是貫穿治療始終的重要治則。趙英勛以小柴胡湯辨證治療抑郁癥,熊抗美等用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、滋水清肝飲等加減辨證治療肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝郁化熱、心肝火旺、肝腎陰虛火旺證候的抑郁癥,均取得了良效。從脾論治多用小建中湯、六君子湯、歸脾湯及黃連溫膽湯等。張麗萍針對(duì)脾胃為全身氣機(jī)樞紐,認(rèn)為濕、熱、痰、瘀等致郁病理因素的產(chǎn)生與脾胃運(yùn)化、輸布?xì)庋蛞旱墓δ苊芮邢嚓P(guān),在抑郁癥治療中注重調(diào)護(hù)脾胃,主要體現(xiàn)在溫膽湯的靈活運(yùn)用上。如痰氣郁結(jié)型以溫膽湯為主隨癥加減,痰郁重者加半夏厚樸湯,氣郁重則合柴胡疏肝散化裁,痰熱內(nèi)擾型予以柴芩溫膽湯。此外,心肺陰虛者予百合地黃湯;陰虛火旺者予黃連阿膠湯;肝腎陰虛者予一貫煎、滋水清肝飲等。邢協(xié)強(qiáng)等從肝、心、脾、腎入手治療老年抑郁癥肝失疏泄、痰氣郁結(jié)者,宜疏肝解郁,理氣化痰,方用柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減。從心神論治,金世建等認(rèn)為抑郁癥與中醫(yī)學(xué)中的百合病類似,證屬心肺陰虛,采用百合地黃湯治療,均取得良好效果。3正確使用穴位針灸治療抑郁癥是目前應(yīng)用較多的方法,近年來(lái)獲得了很大的發(fā)展。以針灸疏肝理氣、調(diào)神寧心,治療抑郁癥取得了良好的療效。主要方式有普通針刺和電針、耳針、頭皮針。普通針刺常選穴位有百會(huì)、印堂、足三里、三陰交。趙志國(guó)等發(fā)現(xiàn)電針完骨、太沖穴治療抑郁癥的療效與舍曲林相當(dāng)(P>0.05),且起效時(shí)間早,改善癥狀快。任建寧運(yùn)用耳針治療抑郁癥,取膽、肝、心、脾、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、胃、小腸、三焦、肝陽(yáng)、枕等穴,每次取5~6穴,左右耳穴交替使用,取得顯著療效。黃勇等運(yùn)用頭針(穴取頂中線、額中線、額旁一線)治療抑郁癥,避免了藥物的不良反應(yīng),并且效果顯著。4文心理治療以精神調(diào)理為主中醫(yī)學(xué)認(rèn)為形神合一,即只有“形與神俱”才能心身健康。中醫(yī)的心理療法早在《內(nèi)經(jīng)》便有記載,如《靈樞·師傳篇》指出:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其便,開之以其所苦,雖有無(wú)道之人,惡有不聽者乎?！遍_創(chuàng)心理治療之先河?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》說:“悲勝怒,恐勝喜,怒勝思,喜勝憂,思勝恐?！碧岢觥耙郧閯偾椤钡闹委煼椒??！端貑枴乎蝉氛摗分赋?“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈?！睆?qiáng)調(diào)心理活動(dòng)直接影響疾病發(fā)展和預(yù)后,強(qiáng)調(diào)了精神狀態(tài)在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要性,從側(cè)面揭示了心理治療的重要性。黃慶元等采用道家認(rèn)知療法治療抑郁癥,以HAMD減分率評(píng)價(jià)療效,總有效率86.1%。因而,抑郁癥的治療配以精神調(diào)理效果較好。抑郁癥病因多,治療方法因人而異,根據(jù)不同的病情、年齡、認(rèn)知程度、疾病的相應(yīng)階段選擇不同的心理治療方案,同時(shí)心理治療應(yīng)在必要的藥物治療前提下展開。目前對(duì)抑郁癥有較好療效的心理治療包括人際心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、交互作用心理治療和婚姻家庭心理治療等,療效很顯著。5中醫(yī)藥、金針菇、心理治療中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥多由情志內(nèi)傷發(fā)病,其病理變化與心、肝、脾、腎有密切關(guān)系,病性有實(shí)有虛,病理產(chǎn)物主要為痰、瘀、火等。中藥治療多以疏肝、健脾、益腎、養(yǎng)心為大法;針灸以普通針刺和電針、耳針、頭皮針為治療手段;此外,采用中醫(yī)心理療法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、調(diào)暢情志等治療,在配合藥物治療上也有一定療效。中醫(yī)藥治療抑郁癥與西藥治療相比,不良反應(yīng)少,安全性高,依賴性不明顯,對(duì)于年老體弱,不能耐受西藥的不良反應(yīng)者尤為適宜。因此,開展中醫(yī)藥、針灸、心理治療