疏肝健脾法治療肝郁脾虛型抑郁癥30例

抑郁的發(fā)病率、殘疾率和復(fù)發(fā)率都很高，嚴(yán)重危害了人們的身心健康。WHO指出,21世紀(jì)人類面對(duì)的最大疾患是精神疾病,而抑郁癥是其中的重點(diǎn)。目前主要采用西藥治療,由于中藥治療具有副作用小、依從性好、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì),因此探索中醫(yī)藥治療本病具有良好的應(yīng)用前景。我們于2005年11月~2006年6月運(yùn)用疏肝健脾法治療肝郁虛型抑郁癥取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1中醫(yī)證型分布所選病例均為北京大學(xué)第一醫(yī)院門診及住院患者,符合西醫(yī)學(xué)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝郁脾虛證型。觀察病例總計(jì)60例,治療組和對(duì)照組各30例。其中男性25例,占37.87%,女性35例,占62.13%;年齡最大為65歲,最小為25歲。兩組患者性別、年齡組成無顯著性差異,具有可比性。1.2認(rèn)識(shí)主癥曲線西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定有抑郁的存在;抑郁自評(píng)量表(SDS)證實(shí)有抑郁者;漢密頓抑郁量表(HAMD)(24項(xiàng))評(píng)分≥18分者。中醫(yī)學(xué)證候標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)等的研究結(jié)果,制訂肝郁脾虛型抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:憂愁善感、興趣索然、食欲下降、神疲乏力、脅肋脹痛、時(shí)有太息、腹脹。次癥:胸悶、腹痛、痛瀉、便溏。舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔白,脈弦細(xì)或弦緩。患者需同時(shí)具備主癥中的癥狀至少5項(xiàng)、次癥中的癥狀至少2項(xiàng),舌脈為參考標(biāo)準(zhǔn),且癥狀持續(xù)至少2周,即可診為肝郁脾虛型抑郁癥。1.3信同意書的簽署年齡18~65歲;符合上述抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度患者;符合肝郁脾虛型抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;生命體征平穩(wěn),神志清楚,有一定表達(dá)能力;HAMD量表評(píng)分≥18分﹤35分;簽署知情同意書。同時(shí)符合上述6項(xiàng)者,方可入選。1.4抑郁癥狀的診斷患有繼發(fā)抑郁癥的軀體疾病;生命體征不穩(wěn)定者;嚴(yán)重失語、失認(rèn)無法溝通者;屬于重度抑郁發(fā)作者(HAMD量表評(píng)分≥35分);已知的酗酒或物質(zhì)依賴者;西醫(yī)臨床診斷為非抑郁癥性精神病;試驗(yàn)期間同時(shí)使用其他治療抑郁癥的藥物或療法;未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;拒服藥(不愿服中藥)及有嚴(yán)重自殺傾向者;試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行抗抑郁治療者;肝腎功能嚴(yán)重不全者;孕期、哺乳期婦女;符合肝郁脾虛型抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之外其他證候標(biāo)準(zhǔn)者;符合上述其中一項(xiàng)者,即予排除。1.5各組藥組的分組將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合排除標(biāo)準(zhǔn)的肝郁脾虛型抑郁癥患者,按隨機(jī)化原則分別納入相應(yīng)的中藥組或西藥組,每組30例。按隨機(jī)化方法,先用SAS統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)PROCPLAN過程語句,給定種子數(shù),生成隨機(jī)數(shù)字表,由與本項(xiàng)研究無關(guān)的人員控制分配方案,按隨機(jī)數(shù)字表將對(duì)應(yīng)的分組代碼裝入信封并密封(拆分后不可復(fù)原),臨床醫(yī)生按順序號(hào)依次納入受試者時(shí)拆開信封,按信封內(nèi)的分組代碼,受試者分別進(jìn)入各組。1.6傳統(tǒng)檢查檢查一般體檢項(xiàng)目(體重、心率、血壓);血、尿、便常規(guī)檢查;肝、腎功能(GPT、BUN、Cr)檢查;心電圖檢查;以上指標(biāo)療前(0周)和療后(6周)分別測(cè)定1次。1.7中醫(yī)證候?qū)W標(biāo)準(zhǔn)臨床抑郁癥程度改善根據(jù)HAMD量表評(píng)分,中醫(yī)證候評(píng)分根據(jù)《中醫(yī)診療肝郁脾虛型抑郁癥臨床治療觀察表》,該表以肝郁脾虛抑郁癥的中醫(yī)證候?qū)W標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定。以上測(cè)定在療前(0周)、治療2周、4周、6周共測(cè)定4次。1.8氟西汀膠囊、生姜、甘草治療組予疏肝健脾法,口服逍遙散方(當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、薄荷、柴胡、生姜、甘草),所用中藥為標(biāo)準(zhǔn)湯劑,采用韓國制造的煎煮機(jī)煎制。服法:每日1劑,早晚服。對(duì)照組口服氟西汀膠囊,美國禮來公司生產(chǎn),規(guī)格20mg/粒,批號(hào)A019602,每日服用20mg。各組均治療6周。1.9統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均在SAS8.2軟件包上進(jìn)行。定性指標(biāo)用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)描述,采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1hamd減分率根據(jù)《中醫(yī)診療肝郁脾虛型抑郁癥臨床治療觀察表》進(jìn)行中醫(yī)療效評(píng)分。療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床控制:療效指數(shù)≥80%;顯效:療效指數(shù)≥50%<80%;有效:療效指數(shù)≥30%<50%;無效:療效指數(shù)<30%。根據(jù)HAMD量表治療前后的評(píng)分來判斷療效。HAMD減分率=(療前評(píng)分-療后評(píng)分)/(療前評(píng)分-量表最低分)×100%。臨床控制:減分率≥75%;顯著進(jìn)步:減分率≥50%;進(jìn)步:減分率≥30%;無效:減分率<30%。2.2哈德效效果觀察兩組在治療2、4、6周時(shí)的HAMD減分療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表1。2.3中醫(yī)證候的療效觀察兩組在治療2、4、6周時(shí)的中醫(yī)證候療效差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),結(jié)果見表2。2.4兩組療效比較治療組對(duì)興趣索然的療效在2周時(shí)與對(duì)照組無明顯差異,在4、6周時(shí)均不如對(duì)照組;對(duì)食欲下降、腹脹、入睡難、口干口苦的療效在2、4、6周時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組;對(duì)神疲乏力的療效在2周時(shí)優(yōu)于對(duì)照組,在4、6周時(shí)兩者無明顯差異;對(duì)煩躁的療效在2周時(shí)優(yōu)于對(duì)照組,在4、6周時(shí)兩者無明顯差異;對(duì)早醒在2、4周時(shí)優(yōu)于對(duì)照組,在6周時(shí)兩者無明顯差異;對(duì)頭痛的療效在2周時(shí)優(yōu)于對(duì)照組,在4、6周時(shí)與對(duì)照組無明顯差異;對(duì)多夢(mèng)的療效在2、6周時(shí)優(yōu)于對(duì)照組,在4周時(shí)與對(duì)照組無明顯差異。其他癥狀在治療組和對(duì)照組中的減分療效相當(dāng)。未列出的癥狀是因?yàn)閮山M間的基線分值不均衡所致。3降低抑郁癥患者發(fā)生藥物應(yīng)注意的問題抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,分析原因與肝郁脾虛病機(jī)密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為肝為剛臟,五行歸木,喜條達(dá)、惡抑郁、主疏泄。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激等特殊情況下,肝主疏泄的功能調(diào)整精血的重新分配,以確保心腦等臟器精血榮養(yǎng),如果七情變化過激(過急、過久),超越了肝的調(diào)節(jié)限度時(shí),就會(huì)打破機(jī)體內(nèi)在的平衡狀態(tài),出現(xiàn)肝失疏泄、氣機(jī)逆亂,并造成一系列心身反應(yīng)疾病。肝郁犯脾,脾主運(yùn)化水谷精微,化生氣血充養(yǎng)形體精神。脾在志為思,生理上表現(xiàn)為思慮等心理活動(dòng),有賴于脾之健運(yùn)而提供充沛的血液。病理上有兩種情況:一是脾虛精神失養(yǎng),無以充養(yǎng)腦髓,出現(xiàn)不耐思慮、思維的效率偏低、聯(lián)想困難、注意力減退、持續(xù)時(shí)間縮短等抑郁癥精神情志方面的表現(xiàn);二是思慮太過,相思苦思不解,傷及脾運(yùn),表現(xiàn)為納呆、不思飲食等抑郁癥飲食方面的表現(xiàn)。所以肝郁脾虛是抑郁癥發(fā)病關(guān)鍵,而逍遙散正是治療肝郁脾虛證的經(jīng)典方劑。本研究提示兩組在治療2、4、6周時(shí)的中醫(yī)證候減分療效差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),治療組和對(duì)照組的HAMD減分療效均不斷提高,并以治療組的前后變化為明顯。這表明對(duì)于調(diào)控情志變化,尤其是情志變化引起的精神和軀體的各種癥狀,治療的核心還在于疏肝健脾。實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為,大腦內(nèi)與行為和情緒相關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì),包括去甲腎上腺素(NE),多巴胺(DA),5-羥色胺(5-HT),和5-羥吲哚(5-HIAA)等。它們是一類調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)的重要物質(zhì),這