針灸減肥辨證分型的思路與方法

隨著人類物質(zhì)生活水平的提高，肥胖已成為世界范圍內(nèi)的熱門話題。肥胖不僅給人們的行動帶來不便,更為嚴(yán)重的是它可導(dǎo)致其它慢性病如高血壓、心腦血管疾病、脂肪肝、癌癥和糖尿病的發(fā)生。針灸減肥辨證分型的情況:張志遠(yuǎn)、仝小林把單純性肥胖分為虛實兩個證型,是由于機體整體氣化功能強弱不均而引起的,并提出以心慌心悸、胸悶、腰膝酸軟3項作為區(qū)分虛胖和實胖的主要指標(biāo)。宋詠梅、宋昌紅認(rèn)為肥胖的病因和治療有以下幾個方面:(1)肥人多痰濕,治宜化痰利濕為主;(2)痰瘀相關(guān),宜佐以活血化瘀;(3)除表現(xiàn)為痰濕、瘀血證之外,還常與氣虛證、氣滯證、陽虛證并存,因此應(yīng)兼施益氣、溫陽、理氣。馮順友認(rèn)為肥胖之因總由脾腎陽虛之故,使水濕著而成痰;脾虛則營衛(wèi)之氣不足,痰濁易與風(fēng)邪相挾,結(jié)聚與皮肉腠理之間,漸成肥胖。肥胖病位在脾與肌肉有關(guān),亦可累及心、肺、肝、腎;氣虛痰濕偏盛多見,亦可表現(xiàn)為氣滯血瘀、胃熱滯脾等。劉志誠等將單純性肥胖癥(無并發(fā)癥)分為3型:胃腸實熱、脾虛濕阻及肝氣郁結(jié)。陳文岳等將單純性肥胖癥分為3型:脾虛濕阻型、濕濁內(nèi)蘊型、濕濁化熱型。俞娜珍將單純性肥胖分為痰濕壅阻型、胃熱滯脾型、脾虛濕阻型、氣滯血瘀型4個證型。張忠亮也將肥胖分為4型:胃熱濕阻型、脾虛濕阻型、肝郁血瘀型、肝腎虧損型。張如明認(rèn)為肥胖臨床上主要以脾虛和肝腎陰虛多見。鄧俊把單純性肥胖分為5型:脾腎陽虛型、寒濕痰凝型、濕熱痰結(jié)型、肝熱夾濕型、風(fēng)濕夾熱型。羅四維認(rèn)為單純性肥胖多因痰阻、肝郁、血瘀等誘發(fā)氣滯所致。李松、鄒旭、鄧鐵濤認(rèn)為肥胖癥本虛標(biāo)實,其治療原則為補虛瀉實,平衡陰陽。補虛多以健脾益氣、溫補脾腎為法,瀉實則多用祛痰化濕、理氣化滯、通腑泄熱、活血化瘀等治法。針灸減肥方法的臨床應(yīng)用:1針灸法1.1腰腹部穴位為主穴群針法主要在腰腹部群取穴位,以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈5條經(jīng)脈在腰腹部的穴位為主穴。如胃經(jīng)的梁門、水道、大巨、外陵、天樞、滑肉門、太乙、關(guān)門;脾經(jīng)的腹結(jié)、大橫、腹哀;膽經(jīng)的帶脈、五樞、維道;肝經(jīng)的章門,任脈的中脘、建里、下脘、水分、陰交、氣海、石門、關(guān)元;常規(guī)針法操作。多篇文章應(yīng)用腰腹部俞穴治療肥胖,這里不再一一列舉。1.2穴位原2組水穴源自《素問·水熱穴論》:“腎俞五十七穴,積陰之所聚也,水所以出入也。”包括:(1)督脈:長強、腰俞、命門、懸樞、脊中。(2)膀胱經(jīng):大腸俞、中膂俞、小腸俞、膀胱俞、白環(huán)俞、秩邊、胞肓、志室、肓門、胃倉。(3)腎經(jīng):橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、大鐘、照海、復(fù)溜、交信。(4)胃經(jīng):氣沖、歸來、水道、大巨、外陵。該組穴位原用于水液代謝失常,濁陰內(nèi)聚所致的水腫。胡玲香整合前人的觀點,提出調(diào)整水液代謝以達(dá)到減肥的作用。在選取上述部分穴位基礎(chǔ)上,再結(jié)合太溪、支溝穴位,對肥胖既可以治本,也能治標(biāo)。1.3針刺綠化促進嘴唇—沈潔、候慶應(yīng)用華佗夾脊穴治療肥胖針刺第3胸椎至第5腰椎脊突下旁開0.5寸,用0.25×50毫針向正中斜刺或成45°角,進針深度1~1.5寸。并指出針刺華佗夾脊穴可興奮交感神經(jīng),抑制迷走神經(jīng)亢進狀態(tài),增強肥胖患者下丘腦—垂體—甲狀腺系統(tǒng)的功能,促進新陳代謝。中醫(yī)認(rèn)為針刺華佗夾脊穴可調(diào)節(jié)各臟腑功能旺盛,氣機通暢,三焦氣化功能協(xié)調(diào)平衡,則可使水液代謝正常,水谷得以化為精微,維持人體正常生理功能,病理性的痰、濁、水飲得以消除而不能滯留成為膏脂。1.4頭針捻轉(zhuǎn)的起針時間體針主穴為豐隆、三陰交、公孫,其他兼證隨證加減;頭針選定胃區(qū),針尖與頭皮成30°角,沿刺激區(qū)快速推進到相應(yīng)的深度,捻轉(zhuǎn)持續(xù)30s或者1min,留針5~10min即可起針。2治療臟器肥力耳穴是人體全息理論在耳部的應(yīng)用。彭晶琪認(rèn)為肥胖責(zé)之肺、脾、腎、胃功能失調(diào),水液代謝失常,痰濕內(nèi)阻,氣機失暢,日久經(jīng)絡(luò)閉阻,沖任不調(diào)。取耳穴肺、脾、腎、胃、內(nèi)分泌、饑點、三焦、皮質(zhì)下、神門、子宮等進行治療。周云英、陳守真主要通過調(diào)整胃腸消化系統(tǒng)系統(tǒng)機能來治療肥胖,選用的耳穴除前述耳穴外,另外有口、食道、大腸、小腸、腎上腺、交感、皮質(zhì)下、便秘點等。丁哲、丁巖認(rèn)為對單純性肥胖患者,治療關(guān)鍵是控制飲食以及清胃腸之實熱。取胃、口、饑點穴可有效地控制食欲;內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦、腎上腺等穴可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,通利水道,消除體內(nèi)多余的水分;下屏尖、神門、肺、小腸等清利胃腸熱。其他文獻(xiàn)應(yīng)用耳穴及其理論依據(jù)多和上述耳穴的文獻(xiàn)相類似。3治療方種,選擇治療1例不同的品種曹春、王飛認(rèn)為肥胖發(fā)病以濕、痰、熱、血瘀、膏脂為標(biāo),以脾腎氣虛、肝氣瘀滯為本,選取中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里、豐隆、大腸腧埋線治療40例單純性肥胖病人,總有效率95%;王素玲以調(diào)理脾胃、升清降濁為主要治則,選取中脘、上脘、天樞、氣海、脾俞、胃俞進行埋線治療100例肥胖病人,總有效率為88%。王國明在水分、陰交、天樞、豐隆穴位埋線,治療60例,有效率98.3%。其他文獻(xiàn)穴位埋線應(yīng)用與上述穴位埋線的文獻(xiàn)相類似。4臨床開穴治療靈龜八法是古人以天人合一的觀點,運用九宮八卦學(xué)說,結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會合,取其與正經(jīng)相通的8個經(jīng)穴,按照日、時干支指導(dǎo)臨床開穴的一種古老時間針法。樸聯(lián)友、劉穎、張學(xué)麗等應(yīng)用時間針法對肥胖病人進行干預(yù),具體如下:①以飛騰八法針法的即時開穴為主穴,取內(nèi)關(guān)-公孫、后溪-申脈、列缺-照海、外關(guān)-足臨泣八脈交會穴相配為客穴。②以辨證取穴為輔。胃熱熾盛配內(nèi)庭、上巨虛;痰濁中阻配豐隆、中脘;氣滯血瘀配太沖、膻中;脾腎陽虛配關(guān)元、太溪、陰陵泉。實證用瀉法,虛證用補法。5單純金針菇組的使用方法相關(guān)文獻(xiàn)較少。金偉、楊金山把推拿與針灸相結(jié)合的治療效果與單純針灸組相比較,發(fā)現(xiàn)針推組明顯優(yōu)于單純針灸組。其所用的推拿方法主要是腹部的推拿:(1)點揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元;(2)疊掌摩腹;(3)運腹法,雙手手掌吸定臍部做順時針或逆時針環(huán)轉(zhuǎn)運動;(4)雙手十指用力抓緊、抓住、揉捏皮下脂肪(不要向上提拉),以患者能夠耐受為止;(5)雙手指掌揉捏腹部,手法緩和、用力均勻持久。6氣功護膚功效董華、林晏、張祖仁等采用張祖仁創(chuàng)編的金龜抖動功與氣功減肥法進行減肥取得了較好的臨床效果。金龜抖動功:①金龜搖頭:站樁,入靜,以意使整個頭部左右、上下抖動,使脖子放松,肩膀放松,腰部放松,腦部放松。②金龜吐納:作身體上下俯伸動作,收腹時吸氣,挺腹時呼氣。③金龜?shù)拍_:雙腳作上下抖動,以帶動頸、腰、胸、骨盆抖動,同時意念從會陰處排病氣。④金龜搖手:以手腕部繞圓抖動,意念勞宮穴放松。⑤金龜云游:作全身隨意抖動,閉眼或半閉眼,全身放松或隨意行走,以意念領(lǐng)氣,神氣并重,神態(tài)悠閑,動作柔軟,連續(xù)不斷。氣功減肥功:①面頸部氣功按摩,以氣功外氣配合摟、提、分、拍等手法,宜由輕至重。②四肢氣功按摩,上肢以拿、搓、拍、點等手法為主,下肢多用推、按、拍、搓等手法,脂肪豐滿處可適當(dāng)用重手法。③腰背部氣功按摩,主要以推、按、拿手法為主,后背部、后腰部、臀部按摩以按、點為主,手法宜重。④胸腹部氣功按摩,以摩、按、點、揉、提拿、輕拍手法為主。⑤經(jīng)絡(luò)穴位按摩法,按揉關(guān)元、氣海、天樞、中脘、百會、足三里、涌泉、大椎、三陰交、委中、承山、合谷、曲池、手三里、環(huán)跳、承扶、肩井穴位,約為3~5min,以透熱為度。⑥拍打全身上下肌肉約1~3min,以透熱為度。7穴位選取及操作張煥標(biāo)、王惠心、張育勤用He-Ne激光照射穴位治療單純性肥胖病,取得了較好的療效。治療儀選用江陰市馬鎮(zhèn)激光儀器廠生產(chǎn)的He-Ne激光治療儀,輸出功率為20mw,波長為6328A,光纖末端輸出功率為3~4mw。取穴:①脾運失健,氣虛濕滯者,取曲池、列缺、水分、天樞、關(guān)元、三陰交等;耳穴配脾、肺、腎、腹、三焦等。②陽明內(nèi)熱,濕濁淤阻者,取曲池、支溝、腹結(jié)、三陰交、內(nèi)庭等;耳穴配肺、三焦、大腸、直腸下段等。③沖任失調(diào),帶脈失約者,取曲池、關(guān)元、四滿、帶脈、三陰交等,耳穴配腎、脾、內(nèi)分