燒傷后瘢痕的修復(fù)與護(hù)理

燒傷后最常見的副作用是疤痕增生和傷口收縮。傷口收縮引起的障礙和外觀變化很難改變。出院后，很難返回家庭和社會(huì)，患者的綜合生活質(zhì)量下降。在治療上,多需瘢痕松解或切除,通過皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)移等方法修復(fù)創(chuàng)面,手術(shù)的成功不僅僅取決于手術(shù)本身,還與術(shù)后的護(hù)理有著密切的關(guān)系。筆者所在科于2009-01~2010-01共行此類手術(shù)358例,護(hù)理體會(huì)如下。1對象和方法1.1患者的單一病理及菌種本組358例。男198例,女160例;兒童(12歲以下)78例,成人280例。其病種為頸部瘢痕攣縮,腋肘部瘢痕攣縮,指趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)瘢痕攣縮等8種;術(shù)式為瘢痕切除(或松解)+中厚或全厚皮片移植201例;瘢痕松解+皮瓣移植157例。1.2皮膚移植方法滾軸式取皮刀取皮,徒手定型取皮,供皮區(qū)切取刃厚皮片覆蓋,外用油紗、敷料、繃帶加壓包扎。1.3初始實(shí)踐成功率本組358例患者中,植皮全部成活者199例,成活率99%;皮瓣移植成功者146例,成功率93%;功能恢復(fù)者346例,占96.5%。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1手術(shù)所需要的配合整形患者術(shù)前在心理上有以下情況:(1)對整形手術(shù)抱有過高不切實(shí)際的幻想;(2)對手術(shù)效果充滿焦慮;(3)對手術(shù)所需要的配合工作不了解。針對這些情況:(1)術(shù)前應(yīng)向患者說明手術(shù)所能達(dá)到的效果,消除患者不切實(shí)際的幻想;(2)向沒有手術(shù)信心的患者介紹手術(shù)成功的病例,鼓勵(lì)其與同類患者交流,了解手術(shù)的效果,增強(qiáng)手術(shù)信心,緩解焦慮;(3)向患者講解麻醉的方法、術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備及飲食的注意事項(xiàng),使患者對手術(shù)有初步的了解,以便更好的配合做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.1.2皮膚清洗和培養(yǎng)為預(yù)防感染必須認(rèn)真做好術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前3d開始每天用溫水、肥皂水清洗術(shù)區(qū)和供皮區(qū)皮膚。術(shù)區(qū)增生性瘢痕凹凸不平,要用軟毛刷、肥皂水刷洗,以除去皺褶或隱窩處的污垢,并剃除毛發(fā),注意不要剃破皮膚。皮膚局部有感染病灶時(shí),手術(shù)后感染的機(jī)會(huì)增加,易導(dǎo)致手術(shù)失敗。2.1.3小口畸形患者術(shù)前1周開始口腔清潔消毒,飯前飯后用0.1%新潔爾滅鹽水或益口含漱液漱口,保持口腔的清潔,減少術(shù)后感染的概率。2.1.4飲食準(zhǔn)備全身麻醉的患者術(shù)前禁食10~12h,禁飲6~8h。2.1.5術(shù)后處理術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床時(shí)間長,須長時(shí)間固定于功能位,術(shù)前應(yīng)向患者解釋術(shù)后體位的不舒適,囑患者術(shù)前練習(xí)床上解大小便、床上活動(dòng)關(guān)節(jié),以便術(shù)后能及早適應(yīng)床上大小便。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1保持呼吸道通暢密切觀察血壓脈搏等生命體征的變化,全麻患者應(yīng)取去枕仰臥位,頭偏向一側(cè),避免嘔吐誤吸,備好氧氣及吸痰器,保持呼吸道通暢。頸部手術(shù)后應(yīng)注意敷料是否包扎過緊,有無呼吸道受壓情況,有無滲血,如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。腹部術(shù)后可用腹帶加壓包扎,減輕創(chuàng)面張力和咳嗽時(shí)創(chuàng)口的疼痛。2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后必須臥床休息。因?yàn)檫^早下地活動(dòng)不僅影響手術(shù)效果,而且還會(huì)延遲供皮區(qū)的愈合,同時(shí)避免過多活動(dòng)使皮片移位或造成皮下血腫。頸部術(shù)后患者應(yīng)取頭后仰位,防止皮片攣縮。腋窩瘢痕術(shù)后應(yīng)仰臥,肩關(guān)節(jié)盡量外展并固定至術(shù)區(qū)拆線。四肢術(shù)后應(yīng)注意抬高術(shù)肢,促進(jìn)回流,減輕腫脹,如有血運(yùn)障礙應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助處置。2.2.3h后無嚴(yán)重嘔吐全麻術(shù)后應(yīng)禁食4~6h,待患者意識(shí)清醒4~6h后無惡心嘔吐方可進(jìn)普食。面頸部瘢痕的患者,術(shù)后當(dāng)日禁食,3d內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食,3d后進(jìn)半流食或軟食,防止因過早咀嚼運(yùn)動(dòng)影響皮瓣存活。2.2.4術(shù)后觀察切口有引流管時(shí)需要觀察引流液的量、色并做好記錄,術(shù)后24~48h應(yīng)經(jīng)常觀察皮瓣的顏色、溫度,如皮瓣蒼白或發(fā)紺,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)師打開敷料查找原因。2.2.5皮膚損傷術(shù)后5d供皮區(qū)應(yīng)除去外層敷料,僅保留內(nèi)層油紗,采取半暴露,單頭燈烤使其自然愈合。2.2.6不同的清潔干燥術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,注意保持術(shù)區(qū)敷料的清潔干燥,如有滲出及時(shí)更換。如果術(shù)后體溫持續(xù)過高,術(shù)區(qū)伴有疼痛,敷料有滲出或異味提示可能有感染發(fā)生,應(yīng)協(xié)助醫(yī)師查找原因。2.3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)2.3.1皮膚護(hù)膚聯(lián)合護(hù)膚包括:溫水浸浴、按摩、彈力繃帶加壓、藥物以及夾板固定等綜合方法。溫水浸浴可消除皮膚上的大量細(xì)菌,保持皮膚清潔,還可以減輕瘢痕引起的疼痛、搔癢等不適癥狀。按摩可舒筋活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),增加肌肉的活動(dòng)功能。使用彈力繃帶加壓包扎或使用肢體彈力套,機(jī)械壓迫瘢痕,或使用抑制瘢痕的藥物,防止其增生。利用可塑性夾扳固定來防止肌腱攣縮畸形,維持手術(shù)整復(fù)后及功能鍛煉后的位置,保持功能位,或造成攣縮的對抗位。2.3.2功能鍛煉功能鼓勵(lì)和幫助患者加強(qiáng)功能鍛煉是提高手術(shù)效果,促進(jìn)功能恢復(fù)和改善外觀的重要措施。手術(shù)治療只能為功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,要達(dá)到良好的功能恢復(fù),還必須進(jìn)行有效的功能鍛煉。為了防止繼發(fā)攣縮和有利于恢復(fù)功能,術(shù)后2周即可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,并逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和幅度,持續(xù)3~6個(gè)月至局部畸形