《傷寒總病論》疫病辨治

《傷寒總病論》是宋代蒲安時期著的《傷寒六經(jīng)》。前一卷包括傷寒的六經(jīng)，后一卷記錄了炎熱的夏季和冬季等疾病，每一卷都有關(guān)于疾病的記載?，F(xiàn)結(jié)合五運六氣理論對該書記載的疫病作一闡述。1已生已生的甲子龐安時,生卒年代為1042~1099年,享年58歲。按照甲子紀年,其生于壬午年,卒于己卯年,雖未跨一甲子(不包括庚辰年和辛巳年),但其生活的年代亦包括了12年天符,8年歲會,6年同天符,6年同歲會,4年太乙天符;另外還有小逆和天刑,因此本書基本可以反映出作者對一個運氣周期中疫病的認識。2對于疾病的觀治—《傷寒總病論》中涉及的疫病龐安時為傷寒學(xué)派的代表醫(yī)家,其對傷寒的病因、病機認識深刻,提出寒毒說和異氣說,將《傷寒論》進一步發(fā)揮,力主將傷寒和溫病分治。在其對疾病的論治中尤其是對溫病論述更加豐富,指出溫病可分為不具有傳染性、流行性的一般溫病和具有傳染性和流行性的天行溫病,對后世溫病學(xué)派的形成產(chǎn)生了極大的影響?！秱偛≌摗分兴婕暗臏夭“水敃r就已經(jīng)明確具有流行性和傳染性的天行溫病,還有書中有所涉及卻未明確指出其流行性和傳染性,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)劃分為傳染病范疇的疾病,具體如下。2.1天行溫病范疇卷一至卷六中所涉及的天行或時行疾病的病名共16個:陽毒風(fēng)溫、時行頭痛、天行口瘡、急喉閉、天行手足腫、天行勞復(fù)、天行差后、暑病、暑病噦逆、發(fā)斑、瘡豆壞候、時行寒疫、溫疫傷寒、天行豌豆瘡、黃病證、風(fēng)溫。按照龐氏的分類屬于天行溫病范疇,即具有流行性和傳染性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明此類疾病的傳染性,其范疇包括近年出現(xiàn)的SARS、小兒手足口病、流行性感冒、疫喉類疾病(白喉病、爛喉痧)、病毒性肝炎、水痘等。2.2現(xiàn)代傳染病的范疇書中另外提及的9個病名:時氣傷食痎瘧、黃病痎瘧、赤白痢、霍亂、傷寒熱痢、伏氣腹痛、熱病毒氣入眼、熱病急黃賊風(fēng)、腳氣,雖未明確描述為天行或時行疾病,但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把其歸入傳染病范疇。如時氣傷食痎瘧,具有瘧疾的發(fā)病特點,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明其可通過蚊蟲叮咬進行傳播;赤白痢和傷寒熱痢屬痢疾范疇,亦具有明確的流行性和傳染性;黃病痎瘧和熱病急黃賊風(fēng)可劃分為急性病毒性肝炎范圍;霍亂已經(jīng)被證實為一種古老且流行廣泛的烈性傳染病,是我國《傳染病防治法》規(guī)定的兩種甲類傳染病之一;熱病毒氣入眼包括傳染性結(jié)膜炎、沙眼、結(jié)膜炎等。3“發(fā)燒疾病論”中的病理變化分析3.1從“實踐”上看,昌言親族中也死了一個色人卷第三發(fā)汗吐下后雜病證中記載了急喉閉的爆發(fā),詳細描述了急喉閉傳染的程度、范圍、預(yù)后及防治、方藥?！霸游迥?自春至夏秋,蘄黃二郡人患急喉閉,十死八九,速者半日、一日而死。黃州潘推官昌言親族中亦死數(shù)口,后得黑龍膏,救活者數(shù)十人……”元佑五年即公元1090年,甲子紀年為庚午年,為同天符。歲運為金運太過,司天之氣為少陰君火,在泉之氣為陽明燥金。《素問·六元正紀大論》:“凡此少陰司天之政……水火寒熱持于氣交而為病始也,熱病生于上……腹大嗌干腫上?！奔瓷訇幘鹚咎?發(fā)為熱病,病位在上,包括腹大,咽喉腫痛等病。同天符年氣候變化劇烈,因一氣獨勝給人體造成危害,在元佑五年則發(fā)急喉閉。3.2從《唐顯神經(jīng)證》載卷第四斑豆瘡論中記載斑豆瘡“天行豌豆瘡,自漢魏以前,經(jīng)方家不載……其后名醫(yī)雖載發(fā)斑侯……又說豌豆皰瘡,表虛里實,一如發(fā)斑之理……此病有兩種。一則發(fā)斑,俗謂之麻子,其毒稍輕;二則豌豆,其毒最重,多是冬溫所變……近世,此疾歲歲未嘗無也”。根據(jù)書中所述,龐安時撰寫《傷寒總病論》的很多年中,斑豆瘡作為一種傳染病,每年皆發(fā),且死亡率高,預(yù)后不良。3.3藏白漿易導(dǎo)致斑鯉盛行卷第四斑豆瘡論中對溫病發(fā)斑治法中記載“天行發(fā)斑瘡,須臾遍身,皆藏白漿,此惡毒之氣。世人云永徽四年,此瘡自西域東流于海內(nèi)”。永徽四年天行斑瘡流行,范圍廣、速度快,斑瘡以藏白漿為特點。永徽四年即公元653年,甲子紀年為癸丑年,歲運為火運不及,司天之氣為太陰濕土,運生氣,運盛氣衰,為小逆。小逆之年,氣候變化較大,人體易于發(fā)病,又逢二之氣溫厲大行,遠近咸若,五之氣民病皮腠,“凡此太陰司天之政……二之氣,……其病溫厲大行,遠近咸若……五之氣,……民病皮腠”(《素問·六元正紀大論》),故“天行斑瘡”由西方流傳至東方,可見其流行性、傳染性之強,范圍之廣。3.4《傷寒總病論》規(guī)定卷第六溫病死生候中指出“有病溫汗出,輒復(fù)熱而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名曰陰陽交,見三死而未見一生(寅申巳亥辰戌丑未年有此證)。溫病得病,便短息微悶,神識惺惺,脈尺寸反者死(子午卯酉年有此證)。”寅申年司天之氣為少陽相火,巳亥年司天之氣為厥陰風(fēng)木,辰戌年司天之氣為太陽寒水,丑未年司天之氣為太陰濕土,以上四氣司天之時,出現(xiàn)溫病汗出,輒復(fù)熱而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食等癥狀時預(yù)后不良;子午年司天之氣為少陰君火,卯酉年司天之氣為陽明燥金,當此二氣司天之時,出現(xiàn)溫病見有便短息微悶,神識惺惺,脈尺寸反者預(yù)后差。綜上,《傷寒總病論》中龐安時對疫病已經(jīng)