抗焦慮治療對(duì)初診高血壓合并焦慮障礙患者血壓達(dá)標(biāo)的影響

核電站高血壓是最常見的慢性疾病，它會(huì)導(dǎo)致各種心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危及人們的健康。高血壓作為常見的身心疾病,其發(fā)生、發(fā)展受多種因素影響。長期高血壓可導(dǎo)致焦慮抑郁,高血壓和焦慮抑郁可互相促進(jìn),形成惡性循環(huán)。本文選取合并焦慮障礙,經(jīng)單藥治療未達(dá)標(biāo)的原發(fā)性高血壓患者,探討抗焦慮治療對(duì)血壓達(dá)標(biāo)率的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓診斷及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)選取2011-01—2013-10在本院經(jīng)左旋氨氯地平單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)的原發(fā)性高血壓患者76例,均為首次診斷的中青年患者,漢密頓焦慮量表測(cè)評(píng)合并焦慮障礙。男49例,女27例;年齡35~60歲,平均(52.3±6.9)歲。將76患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B2組,每組各38例。2組平均年齡、男女、合并心血管危險(xiǎn)因素(糖尿病、高脂血癥、吸煙及體重指數(shù))等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中國高血壓防治指南2010年版》。使用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量上臂的診室血壓。測(cè)血壓前受試者應(yīng)至少安靜休息5min。以Korotkoff第I音和第V音(消失音)確定收縮壓和舒張壓水平。間隔1~2min測(cè)量2次,取其平均值。血壓單位采用mmHg(1mmHg=0.133kPa)。首次就診后1周再次復(fù)查血壓仍達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者,給予左旋氨氯地平(施慧達(dá),吉林施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司產(chǎn)品)2.5mg治療4周。定義收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg為血壓控制未達(dá)標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):各種繼發(fā)性高血壓;合并嚴(yán)重臟器損害;合并認(rèn)知和語言功能障礙;無法完成心理測(cè)評(píng)量表問卷調(diào)查;入選前服用過降壓藥物和抗焦慮抑郁藥物。1.2焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用漢密頓焦慮量表,由專業(yè)心理科醫(yī)師進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。以得分>14為焦慮障礙。1.3治療及血壓達(dá)標(biāo)A組加用替米沙坦(美卡素,上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)日劑量80mg口服;B組加用帕羅西汀(樂友,浙江華海藥業(yè)公司)以日劑量20mg口服。共治療8周。2組均同時(shí)進(jìn)行社會(huì)支持及認(rèn)知等心理調(diào)理。治療結(jié)束后測(cè)量診室坐位收縮壓和舒張壓,血壓達(dá)標(biāo)率為每組血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%;復(fù)測(cè)漢密頓焦慮量表。1.4統(tǒng)計(jì)方法用SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2組治療前后的血壓比較見表1。8周治療后血壓控制達(dá)標(biāo)率A組為68.42%(26/38),B組為78.95%(30/38)(P<0.05)。2.22漢密頓焦慮量表評(píng)分的比較2.3下肢水腫、重度嘴唇A組出現(xiàn)面紅、心悸各1例。B組發(fā)生面紅、輕度下肢水腫和輕度頭痛各1例;3例在抗焦慮治療早期出現(xiàn)口干、乏力及納差,繼續(xù)服藥后逐漸消失。所有患者均能良好耐受藥物并完成整個(gè)治療周期。3抗焦矛盾治療與藥物的降壓效果及其療效原發(fā)性高血壓是一種常見的心身疾病,心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要作用。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式的快速轉(zhuǎn)變,焦慮障礙已成為越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外研究均顯示高血壓患者有較高的焦慮障礙發(fā)生率。合并焦慮可顯著影響高血壓的治療和預(yù)后。既往研究顯示小劑量達(dá)體郎抗焦慮治療可提高存在情緒異常的老年高血壓患者的降壓療效,但焦慮障礙對(duì)初次診斷高血壓的中青年患者降壓效果的影響尚不清楚。本文選用合并焦慮障礙而單藥治療未達(dá)標(biāo)的初次診斷高血壓的中青年患者,觀察抗焦慮治療與加用第二種降壓藥物對(duì)血壓達(dá)標(biāo)率的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均可有效降低收縮壓與舒張壓,且抗焦慮治療的降壓效果更好,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？菇箲]治療組的血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于加用替米沙坦組。焦慮等負(fù)性情緒可引起自主神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂,造成交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、下丘腦功能失調(diào),使血管緊張性增加、阻力加大,導(dǎo)致動(dòng)脈血壓升高,影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)。焦慮促發(fā)并加重高血壓,會(huì)使原有的降壓藥物療效欠佳。本文使用帕羅西汀抗焦慮治療改善了左旋氨氯地平單藥治療未達(dá)標(biāo)患者的血壓控制。焦慮、緊張等心理應(yīng)激不僅常為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素,更會(huì)加劇高血壓靶器官的損害。高血壓是一種終身性疾病,血壓的波動(dòng)、擔(dān)憂嚴(yán)重并發(fā)癥等可對(duì)患者造成的心理壓力,促使焦慮障礙的發(fā)生。高血壓和焦慮障礙可相互影響,互為因果,形成惡性循環(huán)。本文顯示單純降壓治療未能減輕焦慮程度,而合用抗焦慮治療不僅使焦慮程度減輕,也取得了更好的血壓控制效果。但抗焦