長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。第一頁，共五十六頁。流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國第二頁，共五十六頁。二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病

第三頁，共五十六頁。（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)第四頁，共五十六頁。遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣第五頁，共五十六頁。糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!第六頁，共五十六頁。臨床表現(xiàn)

（一）代謝紊亂癥候群

1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。第七頁，共五十六頁。視物模糊體重減輕多食疲乏第八頁，共五十六頁。（二）糖尿病急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷第九頁，共五十六頁。酮癥酸中毒糖代謝紊亂

脂肪分解酮體（有機(jī)酸）

酮癥——血（尿）中有酮體

第十頁，共五十六頁。酮癥酸中毒表現(xiàn)：*呼吸深快有爛蘋果味*三多一少癥狀加重*惡心、嘔吐、脫水*嗜睡、昏迷*PH↓、血尿酮（強(qiáng)陽性

）、血糖↑↑第十一頁，共五十六頁。酮癥酸中毒的誘因：

感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等第十二頁，共五十六頁。高滲性非酮癥昏迷多見于T2DM、老年人胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無酮癥。

*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。第十三頁，共五十六頁。（三）糖尿病慢性并發(fā)癥

（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足第十四頁，共五十六頁。（1）大動(dòng)脈病變

動(dòng)脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病

——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。第十五頁，共五十六頁。（2）微動(dòng)脈病變

糖尿病腎病：是T1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。第十六頁，共五十六頁。（3）神經(jīng)病變

多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。第十七頁，共五十六頁。（4）感染

常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等第十八頁，共五十六頁。第十九頁，共五十六頁。糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化五架馬車健康教育飲食治療藥物治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)第二十頁，共五十六頁。糖尿病治療的目的使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

第二十一頁，共五十六頁。實(shí)施護(hù)理第二十二頁，共五十六頁。（一）飲食護(hù)理

1．配合計(jì)算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食第二十三頁，共五十六頁。飲食管理

食物中主要營養(yǎng)素分為糖、脂肪及蛋白質(zhì)三類糖尿病病人飲食應(yīng)注意必須每天攝取足夠三類營養(yǎng)素，食品包括：肉類、奶類、蔬果及五谷類每天總熱量應(yīng)分配如下：

糖：50%-60%

蛋白質(zhì)：15%-20%

脂肪：低于30%若病患者為兒童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如腎病等，則需要營養(yǎng)師的指導(dǎo)第二十四頁，共五十六頁。糖尿病患者的營養(yǎng)原則適度控制體重總熱量分配：碳水化合物55-65%脂肪和油20%-25%每天應(yīng)平均分配進(jìn)食量蛋白質(zhì)15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽<10克/天，尤其是高血壓患者第二十五頁，共五十六頁。（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在14mmol／L以下者，尤其是肥胖者。不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。第二十六頁，共五十六頁。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；第二十七頁，共五十六頁。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。第二十八頁，共五十六頁。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理。3.其他：

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情第二十九頁，共五十六頁。（三）配合治療1．口服降糖藥護(hù)理

（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。（2）按時(shí)發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。

第三十頁，共五十六頁。藥物不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時(shí)服格列奈——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑第三十一頁，共五十六頁。藥物不良反應(yīng)

-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用第三十二頁，共五十六頁。2．胰島素應(yīng)用護(hù)理觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射第三十三頁，共五十六頁。2．胰島素應(yīng)用護(hù)理*注射(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。第三十四頁，共五十六頁。（5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（＜25度）下放置1個(gè)月。第三十五頁，共五十六頁。（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理

（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間四點(diǎn)法——三餐前+睡前七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)——測(cè)清晨3時(shí)第三十六頁，共五十六頁。（2）監(jiān)測(cè)頻率

初治、病情不穩(wěn)定——每日測(cè)病情穩(wěn)定——1-2周監(jiān)測(cè)1天；2～3個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復(fù)查1次。第三十七頁，共五十六頁。（3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備血糖儀

第三十八頁，共五十六頁。（五）并發(fā)癥護(hù)理低血糖護(hù)理*表現(xiàn)：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。*治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。*預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定。第三十九頁，共五十六頁。2、酮癥酸中毒護(hù)理1、胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴速效胰島素，4~6u/h,根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量。初始在0.9%NS中加胰島素靜滴，待血糖降至13.9mmol/L改為5%GS或5%GNS，按照每3~4g葡萄糖加1u胰島素計(jì)算的劑量持續(xù)給予，至酮體消失。尿糖弱陽性時(shí)，酌情皮下注射速效胰島素8u左右，1h后停用靜脈胰島素，改皮下注射。第四十頁，共五十六頁。2、酮癥酸中毒護(hù)理2、補(bǔ)液：補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度及心功能情況決定，一般為體重的10%左右，第一天補(bǔ)液總量不超過4～6L為宜，嚴(yán)重脫水病人可補(bǔ)至6～8L。補(bǔ)液速度按先快后慢的原則進(jìn)行。開始治療的第1、2小時(shí)補(bǔ)液速度為每小時(shí)500～1000ml，如無心衰，開始時(shí)補(bǔ)液速度可較快，在2小時(shí)內(nèi)輸入1～2L，以迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。頭4小時(shí)補(bǔ)總量的1/4～1/3，頭8～12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2～2/3，加上尿量，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。老年人尤其心功能不全者，補(bǔ)液速度應(yīng)稍慢，并做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以防止輸液過快過量而發(fā)生肺水腫。第四十一頁，共五十六頁。2、酮癥酸中毒護(hù)理3、補(bǔ)鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀，對(duì)有尿的患者，治療開始即應(yīng)補(bǔ)鉀，至少持續(xù)一周，并監(jiān)測(cè)血鉀水平。4、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：糾酸不宜過早。輕、中度酸中毒經(jīng)充分輸液及胰島素治療后即可糾正，無需補(bǔ)堿，ph<7.1的嚴(yán)重酸中毒者予碳酸氫鈉靜滴。5、治療誘因及并發(fā)癥：積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。第四十二頁，共五十六頁。出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該：第四十三頁，共五十六頁。2、酮癥酸中毒護(hù)理護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，每0.5～1小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時(shí)查尿糖和酮體1次，2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)1次。②吸氧，對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰以保持呼吸道通暢。第四十四頁，共五十六頁。2、酮癥酸中毒護(hù)理③絕對(duì)臥床休息，注意保暖，使體力消耗達(dá)最低水平，以減少脂肪、蛋白質(zhì)分解。④快速建立靜脈通道，準(zhǔn)確迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握輸液速度，保證24小時(shí)液體入量。第四十五頁，共五十六頁。2、酮癥酸中毒護(hù)理⑤協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應(yīng)及時(shí)預(yù)防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。⑥飲食護(hù)理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。第四十六頁，共五十六頁。2、酮癥酸中毒護(hù)理⑦基礎(chǔ)護(hù)理：第一做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防感染；第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎；第三女性患者應(yīng)注意保持外陰清潔；第四昏迷病人置尿管，胃擴(kuò)張者留置胃管。⑧心理護(hù)理：此期病人因?qū)︶t(yī)治知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予關(guān)心、安慰作好解釋工作。第四十七頁，共五十六頁。3．高滲性昏迷護(hù)理與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。第四十八頁，共五十六頁。4．糖尿病足護(hù)理

勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。治外傷：及時(shí)到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。第四十九頁，共五十六頁。4．糖尿病足護(hù)理

糖尿病足(diabeticfoot，DF)護(hù)理關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染，其措施包括每日進(jìn)行足部皮膚的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，與腳趾等緣。鞋襪平整、寬松。動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺等情況。有表皮破潰時(shí)及時(shí)處理。

第五十頁，共五十六頁。5.糖尿病眼的護(hù)理

糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長期血糖控制不好,對(duì)血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極監(jiān)測(cè)血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少活動(dòng),避免血壓升高,引起眼底出血;第五十一頁，共五十六頁。5.糖尿病眼的護(hù)理

3.經(jīng)常檢查眼底,