概念筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反映，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，能夠誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，筋膜受損后發(fā)生纖維化變化，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。筋膜炎又稱纖維織炎，是一種綜合的概念，是指有些腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處有小結(jié)節(jié)，伴有疼痛及壓痛，有時(shí)也能夠在臀部發(fā)現(xiàn)。臨床上所捫及的結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)上是一種局限性的脂肪結(jié)節(jié)，故又稱脂肪疝。這種結(jié)節(jié)可能刺激周邊神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部肌痙攣和疼痛。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于患者受到重復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，能夠重復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。筋膜炎非骨質(zhì)性病變，屬軟組織風(fēng)濕性疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為肌痹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由正氣偏虛，腠理空疏，或素體虛弱，勞逸不當(dāng)，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲，使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢所致。筋膜炎屬無菌性炎癥，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)筋理論，它屬筋病，病在經(jīng)筋。經(jīng)筋相稱于當(dāng)代解剖學(xué)中的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織構(gòu)造。經(jīng)筋病征多體現(xiàn)為肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶等組織在感覺、運(yùn)動(dòng)方面的機(jī)能失常。《靈樞·經(jīng)筋》篇說：經(jīng)筋之病，寒則筋急……臨床所見，筋膜炎的疼痛癥狀便是寒則筋急的體現(xiàn)。《素問·

皮部論》說：百病之始生也，必先于皮毛。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也。該病傳變途徑是先皮毛、腠理，后絡(luò)脈、經(jīng)脈，即外邪從表淺的皮部和經(jīng)脈之間，由淺入深、由表及里，進(jìn)入體內(nèi)。如果皮部衛(wèi)外功效堅(jiān)實(shí)，外邪就不能得逞。外因是條件，通過內(nèi)因才干起作用。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽菲f：經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩、醪藥。診療(一)疾病診療1.中醫(yī)診療原則參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診療療效原則》（ZY／T001.1-94）。（1）可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感,疼痛常與天氣變化有關(guān),陰雨天及勞累后可使癥狀加重；（3）腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀的變化,背部功效活動(dòng)大多正常；（4）X線檢查無陽性體征。2.西醫(yī)診療原則參考中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南骨科分冊》（邱貴興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版，）進(jìn)行診療：（1）腰背部、臀部廣泛疼痛，常因激烈活動(dòng)或嚴(yán)寒誘發(fā)；并具引發(fā)放射區(qū)，即重壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)，除在該點(diǎn)有酸脹感外，還可在該點(diǎn)周邊或距離稍遠(yuǎn)區(qū)域引發(fā)疼痛或肌緊張；（2）腰部活動(dòng)受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機(jī)點(diǎn)；（3）X線檢查無陽性體征。病因病機(jī)

部分患者有程度不等的急性外傷史，腰背肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久所致。不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時(shí)間坐班而少活動(dòng)，或工作姿勢不良，長久處在單一的特定姿勢，或工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過分勞累，天長日久形成慢性勞損。嚴(yán)寒潮濕是誘因，或盛夏貪涼，露臥當(dāng)風(fēng)，或激烈活動(dòng)后，迫不及待地吹風(fēng)、沖淋，或長久從事水下，野外作業(yè)，或冒雨涉水，處所陰暗潮濕，或氣候變化無常，冷熱交錯(cuò)，不慎衣著等等，遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，嚴(yán)重影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，積年累月，引發(fā)肌纖維變性。與患者體弱，免疫功效不強(qiáng)有關(guān)，或腰骶椎先天變異（畸形）所致，也常與脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）交錯(cuò)在一起。癥狀筋膜炎易發(fā)于筋膜、腱鞘、韌帶、骨膜、肌肉起止點(diǎn)等處。背部好發(fā)于背部菱形區(qū)域斜方肌、菱形肌、豎脊肌的肌性組織及筋膜組織。腰部好發(fā)于腰背筋膜、棘上和棘間韌帶、骶部及髂后上棘旁，髂嵴及橫突尖端等肌筋膜附著處。該病疼痛有隱痛，或酸痛不舒，腰背板結(jié)，沉重、乏力。局部皮膚麻木、粗糙或僵硬，感覺較遲鈍，并有廣泛的壓痛點(diǎn)。有的患者自己可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，有的不能明確地指出疼痛位置。疼痛有牽引性反射傳導(dǎo)現(xiàn)象，有的背部疼痛反射前胸胸廓，有的反射到臀腿部。腰背肌長久緊張痙攣，病變部位按之較硬，并有顆粒型、條索樣或塊狀等多形態(tài)的痛性結(jié)節(jié)。不少患者起病較忽然，有的夜間翻身困難，凌晨3－4時(shí)疼痛加重，在變換體位，或按摩、捶擊患部后，疼痛可減輕。有的晨起后疼痛加重，稍加活動(dòng)，疼痛也能緩和。有的白天疼痛輕微，黃昏加重。有的參加勞動(dòng)不受影響，過勞后癥狀加重。有的陰雨天病重，碰到溫暖病情減輕，按摩后普遍感到輕松舒適。該病除過分勞累、疲勞外，抑郁、受驚及受挫折時(shí)病情也會加劇。查體：除病情嚴(yán)重者外，直腿抬高實(shí)驗(yàn)多靠近正常，腰部活動(dòng)受限不明顯。血液化驗(yàn)陰性，僅少部分人偶有血沉加緊，抗O偏高。X線片僅提示腰骶椎先天變異或骨質(zhì)增生，余無異常體現(xiàn)。證候診療風(fēng)寒濕阻證：腰部疼痛板滯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，疼痛牽及臀部、大腿后側(cè)，陰雨天氣加重，伴惡寒怕冷。舌淡苔白，脈弦緊。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰背部灼熱疼痛，熱天或雨天加重，得冷稍減或活動(dòng)后減輕；或見發(fā)熱、身重，口渴、不喜飲。舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。氣血凝滯證：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定處，痛處拒按，活動(dòng)后減輕。舌暗苔少，脈澀。肝腎虧虛證：腰部隱痛，時(shí)輕時(shí)重，勞累后疼痛加劇，休息后緩和。舌淡苔少，脈細(xì)弱。辯證施治中醫(yī)認(rèn)為年老體衰，肝腎局限性、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長久勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。分型有：辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥風(fēng)寒濕阻證治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。推薦方藥：疏筋活血湯加減。獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、杜仲、紅花、枳殼等。中成藥：獨(dú)活寄生合劑，金烏骨通膠囊等。濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱除濕，舒筋止痛。推薦方藥：四妙散加減。倉術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、川芎等。中成藥：四妙丸、痛風(fēng)定膠囊等。氣血凝滯證治法：活躍化瘀，行氣止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、靈脂（妙）、香附、牛膝、地龍等。中成藥：七厘散等、盤龍七片、通滯蘇潤江膠囊等。肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。推薦方藥：補(bǔ)腎壯筋湯加減。當(dāng)歸、熟地黃、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮等。中成藥：養(yǎng)血榮筋丸等。治療辦法推拿治療：治則：疏筋活血，疏通經(jīng)絡(luò)、緩和肌肉痙攣、松解肌筋粘連。取穴：腎俞、肝俞、脾俞、腰陽關(guān)、足三里、膈俞、筋縮、夾脊、肩井、八髎以及病變局部壓痛點(diǎn)（阿是穴）。手法：揉、壓、撥、拿、搓、叩等。操作次序：患者俯臥，術(shù)者用掌或大小魚際，以輕緩的力度在病變部位及周邊，做揉、搓、推、摩等法，約五分鐘，以加速局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。用疊掌或掌根以稍強(qiáng)的力度，在病變部位及周邊揉按約三分鐘，使局部肌肉充足放松。點(diǎn)按局部穴位壓痛點(diǎn)（阿是穴），每穴約兩分鐘，以暢通氣血，緩和疼痛。用拇指或背關(guān)節(jié)，以較強(qiáng)的力度，在病變部位重復(fù)撥、按、推、捋約五分鐘。對條索隆起，僵硬、增粗、結(jié)節(jié)硬塊等陽性反映物，可作為重點(diǎn)施治，順著肌筋的循環(huán)方向，左右撥動(dòng)，來回按揉，上下推捋，以理順肌筋，消除瘀滯。雙手拇、食、中三指提拿、彈撥肌筋三至五遍，可起到剝離粘連，緩和痙攣之效。用掌摩、揉、搓，雙空拳來回叩擊病變部位約五分鐘，以進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)氣血，緩和麻木，攣縮等癥狀。以上治療辦法，臨床需根據(jù)患者的具體狀況，辯證加減，靈活運(yùn)用。針灸治療針刺阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)、委中、昆侖等穴，并配合艾灸、火罐等。物理治療TDP照射：腰背部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。電針：針灸得氣后，兩組穴位交替使用電針刺激，留針至30分鐘。拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1~3只，留罐10~15分鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔罐1~2只，留罐10~15分鐘。穴位注射：選用以上穴位1-3個(gè)，用當(dāng)歸注組液，循經(jīng)取穴或痛點(diǎn)注射，隔日一次。蠟療治療。藥透治療。穴位貼敷治療。小針刀治療:選擇痛點(diǎn)及肌筋膜粘連等處，施以切開剝離、縱行疏通、通透剝離等法治療，以改善粘連。封閉療法：用醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松20mg加1%利多卡因3-5ml，精確注入激痛點(diǎn)部位。手術(shù)治療部分患者經(jīng)休息癥狀即可得到緩和，熱敷、按摩可消散結(jié)節(jié)，對疼痛結(jié)節(jié)的封閉也有效果，但腰肌的鍛煉可能還是最重要的。少數(shù)癥狀頑固，久治不愈的患者需手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結(jié)節(jié)。脂肪與周邊組織涉及筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，這可能是疼痛的因素。手術(shù)應(yīng)切除結(jié)節(jié)，修補(bǔ)筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng)。效果常良好，但由于常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處的癥狀，故仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。藥品治療：1.靜脈注射劑：七葉皂苷鈉，脈絡(luò)寧注射液，紅花注射液。2.穴位注射劑：當(dāng)歸注射液，甲鈷胺注射液，維D2果糖酸鈣注射液，利多卡因注射液，醋酸潑尼松龍注射液，維生素B12注射液，維生素B1注射液。3.口服藥品：雙氯芬酸鈉膠囊，大活絡(luò)丸。健康指導(dǎo)患者疼痛激烈時(shí)以臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐、彎腰等動(dòng)作。減輕腰部負(fù)荷，避免過分勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。注意保暖，避免受涼