第二章 心理咨詢技能主講教師 葛喜平心理咨詢師職業(yè)資格課程（二級技能）第一節(jié) 個體心理咨詢方案的實(shí)施第一單元第二單元第三單元第四單元第五單元第六單元第七單元第八單元系統(tǒng)脫敏法沖擊療法厭惡療法模仿法生物反饋法

認(rèn)知行為療法求助者中心療法遠(yuǎn)期療效評估第一單元系統(tǒng)脫敏法學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握系統(tǒng)脫敏法的基本原理和操作方法二. 一.工作程序 學(xué)習(xí)目標(biāo)三. 四.相關(guān)知識 注意事項(xiàng)系統(tǒng)脫敏法：可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮基本方法：讓求助者用放松取代焦慮工作程序第三步：系統(tǒng)脫敏按照設(shè)計(jì)的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏第二步：建構(gòu)焦慮等級把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮第一步：學(xué)習(xí)放松技巧讓求助者想象自己處于令其放松的情境中學(xué)習(xí)

放松技巧構(gòu)建焦慮等級逐級

系統(tǒng)脫敏學(xué)習(xí)放松技巧讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適位置，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上讓求助者想象自己處于令其放松的情境中每日1次，

每次20—30分鐘一般6—8次即可學(xué)會放松建構(gòu)焦慮等級既是對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，也是對求助者實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療的必要準(zhǔn)備。本人把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。尤其要注意的是，每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是系統(tǒng)脫敏成敗的關(guān)鍵之一。要使這一等級的刺激定量恰到好處，要使各等級之間的級差比較均勻，主要取決于求助者本人。系統(tǒng)脫敏按照設(shè)計(jì)的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者不再感到緊張焦慮時(shí)為止。系統(tǒng)脫敏療法源于對動物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究（20世紀(jì)40年代末期，精神病學(xué)家沃爾普在實(shí)驗(yàn)室中點(diǎn)擊小鐵籠中的貓的實(shí)驗(yàn)）?；舅枷耄鹤屢粋€原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。基本原理20世紀(jì)40年代末沃爾普實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥研究電擊聲響鐵籠聲響鐵籠鮮魚鐵籠外實(shí)驗(yàn)室外的房間鐵籠中的貓貓饑餓的貓貓食物離實(shí)驗(yàn)室稍近逐漸接近實(shí)驗(yàn)室食物實(shí)驗(yàn)室的遠(yuǎn)方貓輕微的焦慮恐懼反應(yīng)進(jìn)食正常稍等一會時(shí)間食物實(shí)驗(yàn)室生活正常食物鐵籠生活正常進(jìn)食正常稍等一會時(shí)間輕微的焦慮恐懼反應(yīng)貓貓貓案例2-1 沃爾普的經(jīng)典案例案例描述C小姐，藝術(shù)系學(xué)生，24歲，由于考試失敗導(dǎo)致極度的焦慮。進(jìn)一步訪談表明她不僅對考試焦慮，對被別人觀察或批評以及與別人爭論也很害怕。沃爾普的治療三個主要過程案例分析放松焦慮等級建構(gòu)系統(tǒng)脫敏1．放松在沃爾普的幫助下，C小姐建立了關(guān)于考試焦慮和爭論吵架的幾個不同的焦慮等級表。其中關(guān)于看到別人爭論吵架的焦慮等級表如下：她母親對傭人喊叫(50分)她的妹妹抱怨她姐姐(40分)她姐姐和父親爭辯(30分)她母親對她姐姐喊叫(20分)她看到兩個陌生人吵架(10分)建立了這樣的一個等級表，沃爾普就準(zhǔn)備開始脫敏過程。2．焦慮等級建構(gòu)3.

系統(tǒng)脫敏沃爾普為了考察C小姐的視覺表象能力，

首先讓她想象一個中性的情境，然后讓她想象等級表中最輕的恐懼情境，即第5個情境，然后逐級脫敏。效

果經(jīng)過脫敏治療后，C小姐能夠在看到別

人爭論吵架的等級表所有項(xiàng)目上放松地想象，在實(shí)際情境中也可以放松了。1.引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情

境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。2.求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情景不同而變化。3.一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50分，

表明焦慮等級設(shè)計(jì)不夠合理，