半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎36例

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種常見的胃腸道疾病，其發(fā)病率很高。病理特征是胃粘膜變薄，伴有固有腺體萎縮和腸內(nèi)皮化生（im）和異體生長（ddy）。對(duì)于嚴(yán)重的非典型生長率，可被視為腫瘤前病變。筆者采用半夏瀉心湯為主方治療本病,并與胃復(fù)春相比較,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例分組及成功率72例患者均來源于2005年1月—2006年9月江蘇省泰州市中醫(yī)院消化內(nèi)科門診,所有病例均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診。病例分組:采用區(qū)組隨機(jī)方法,將觀察病例分為治療組及對(duì)照組。治療組36例,其中男20例,女16例,男女之比為1∶0.8;年齡最小30歲,最大65歲;病程最短1.5年,最長12年。對(duì)照組:36例,其中男22例,女14例,男女之比為1∶0.64;年齡最小31歲,最大65歲;病程最短1年,最長11.5年。各組的基線情況見表1～2。1.2內(nèi)鏡學(xué)分的規(guī)制(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2002版《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入試驗(yàn)前1個(gè)月經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎的患者。(3)年齡范圍20～65周歲。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。2胃反應(yīng)與飲食治療組:給予半夏瀉心湯(制半夏15g,炒黃芩10g,黃連5g,干姜9g,黨參15g,炙甘草6g,大棗5枚)。疼痛者加白芍、延胡索;吐酸者加海螵蛸;陰虛甚者去干姜加麥冬、沙參;瘀血重者加丹參、當(dāng)歸;納差者加炒麥芽、焦山楂;肝胃氣滯者加炒柴胡、制香附、紫蘇梗;脾虛甚者加白術(shù)、黃芪;寒邪甚者加吳茱萸。上藥加水浸泡4h,頭煎取汁200mL,二煎取汁200mL,混合后晨起及晚間睡前溫服,每日1劑。對(duì)照組:給予胃復(fù)春片,每日3次,每次4片,飯前0.5h服用。兩組病人治療期間停用其他中西治療藥物,注意飲食規(guī)律,防止過饑過飽,忌食生冷、辛辣及煎炸食物,禁煙酒,避免七情太過。3個(gè)月為1個(gè)療程,兩組1個(gè)療程結(jié)束后停止服藥,1～2周內(nèi)盡快復(fù)查胃鏡及Hp,并進(jìn)行療效評(píng)定。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部資料均應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。3評(píng)估療效的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果3.1評(píng)估療效的基準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。3.2癥狀積分改善情況對(duì)照組有1例病人脫落,其他的病例均完成臨床試驗(yàn),兩組病人均未發(fā)生不良反應(yīng)。總體療效比較,見表3。經(jīng)檢驗(yàn),兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。癥狀積分改善情況,見表4。由表4可以看出,治療前兩組病人各項(xiàng)癥狀積分無明顯差異(P>0.05);痞滿和納差的積分均較高。治療組治療后,各項(xiàng)癥狀的積分均有下降,與治療前相比,差異有顯著性(P<0.05)。治療后兩組癥狀比較,以痞滿差異有顯著性(P<0.05),其余癥狀比較差異無顯著性(P>0.05)。治療后胃鏡的比較,見表5。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P<0.05)。治療前后Hp感染變化情況,見表6。4治胃不良,消滯胃中醫(yī)無慢性萎縮性胃炎這個(gè)病名,根據(jù)其“痞、脹、痛”三大主癥,可將其歸為痞滿、胃痛范疇。病因多為飲食不節(jié),勞倦過度,七情失和,表邪入里,脾胃素虛等。CAG病位在胃,脾胃氣虛是病機(jī)根本。脾胃同居中焦,為“后天之本,氣血生化之源”,然胃腑與外界相通,為患最易,凡外邪犯胃(包括Hp感染),飲食不節(jié),情志不暢,勞逸不當(dāng),脾胃素虛等因素,均可傷及脾胃致升降失常,氣機(jī)不暢。半夏瀉心湯以寒熱錯(cuò)雜,痞塞中焦之證,或因誤下使脾胃升降失和,氣聚而痞滿,以但滿而不痛為辨證之要。其癥上可見惡心嘔吐,中可見心下痞滿,下可見腸鳴下利。成無已曰“陰邪傳里者,則留于心下為痞,以心下為陰受氣之分,病發(fā)于陰而反下之,因作痞,此之謂也”。半夏瀉心湯為張仲景《傷寒雜病論》方,由半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗組成,是治療痞滿的經(jīng)典方,“但滿而不痛者,此為痞……宜半夏瀉心湯?！狈街邪胂?、干姜辛散開結(jié),與人參、甘草、大棗配伍升補(bǔ)清陽,黃連、黃芩苦降以泄其濁陰,辛開苦降,補(bǔ)瀉兼施,上下復(fù)位,中氣得和,則痞滿可除。趙鳴芳的實(shí)驗(yàn)研究表明,半夏瀉心湯有類似于胃腸動(dòng)力藥的作用,可加強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)排空;半夏瀉心湯對(duì)Hp有一定程度的殺滅作用,而且能拮抗炎癥反應(yīng)物質(zhì)所致的變態(tài)反應(yīng)和攻擊因子,有利于炎癥的消除;半夏瀉心湯對(duì)胃黏膜慢性炎癥有消退作用,更重要的是可促進(jìn)萎縮的腺體再生。姜惟的研究表明該方不僅能直接抑殺Hp,而且能促進(jìn)機(jī)體對(duì)自由基的